《中耳炎的并发症》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中耳炎并发症,北京协和医院耳鼻咽喉科,倪道凤,中耳炎：常见病，多发病,可引起严重并发症，危及生命,定义：由中耳的炎症引起的全身或局部的病症。,发病率：颅内并发症：2%0.02%,颅外并发症：不详,颞骨的解剖,鳞部,鼓部,岩部,乳突部,茎突,当中耳的正常防线被突破时，中耳的感染就会向临近器官蔓延，就发生并发症。,并发症发生的解剖学基础,颞骨与颅中窝、颅后窝及其内的静脉窦、脑膜、大脑颞叶、小脑和颞颌关节、颈静脉球解剖关系密切。,中耳炎并发症和乳突气化的类型和范围,中耳炎并发症和发育,中耳的正常防线,第一道：黏膜和骨膜,第二道：骨壁,第三道：外骨膜或硬脑膜等,影响并发症发生的因素,致病菌的种类和毒力,(主要致病菌为变 形、绿脓、大肠、副大肠、产气杆菌等多见,球菌）,病菌对抗菌药物的敏感性,治疗是否得当(用药,手术),机体的抵抗力,中耳炎的类型,感染蔓延的途径,病理途径：经中耳骨壁的破坏区,血栓性静脉炎,解剖途径：各种自然通道,解剖上的薄弱环节,血行途径：黏膜中的小血管、骨壁中的导血管,可远离原发灶,脓肿可多发,耳源性并发症分类,颅外,颞骨外,颞骨内,颅内,耳源性并发症分类,颅外,：,颞骨外：骨膜下脓肿：耳后骨膜下脓肿，颧弓根部脓肿，外耳道脓肿,颈部脓肿：颈深部浅层脓肿，颈深部深层脓肿,肺脓肿,帽状腱膜下脓肿,败血症,破伤风,颅底骨髓炎,咽旁间隙脓肿等,颞骨内：,耳源性并发症分类,颞骨内：面神经麻痹,岩部炎,乳突炎（？）,迷路炎：局限性,浆液性,化脓性,耳源性并发症分类,颅内：化脓性脑膜炎,乙状窦周围脓肿,乙状窦血栓性静脉炎,硬膜外脓肿,硬膜下脓肿,脑脓肿：大脑颞叶，小脑等,耳源性脑积水（耳源性颅内高压）,脑炎,主要临床表现,脓液突然减少或停止,剧烈耳痛、头痛,发冷发热,头晕、恶心、呕吐,神志改变,共济失调,检查,耳镜检查,神经科检查,眼底检查,X相,CT,腰穿,细菌学检查,诊断,病史,检查所见,（耳部检查、眼底、CSF、细菌培养等）,必要时手术探查,治疗,一旦诊断明确，尽早手术治疗,足量敏感的抗菌素,支持疗法,对症治疗：脱水，纠正水或电解质,的失衡,乙状窦血栓性静脉炎,病因：直接侵犯，窦汇端血栓形成，中耳乳突黏膜静脉血栓的蔓延,症状：早期,脓毒血栓期：弛张热,血栓扩展期：颈静脉孔，岩上窦，海绵窦等,检查：血象，CSF，眼底，Tobey_Ayer试验，影像学检查,（X线，CT，MRI，特殊血管造影）,，手术探查,治疗：药物，手术，支持,耳源性脑脓肿,化脓性中耳乳突炎的严重并发症，可危及生命。,病理,三个阶段,1、局限性脑炎期：脑组织充血水肿，炎性细胞浸润，斑点状出血。,2、化脓期：液化区融合，形成脓腔。,3、包膜形成期：历时34周，肉芽、纤维结缔组织和神经胶质细胞形成包膜。,临床分期,1、,起病期：头痛、畏寒、发热、呕吐等脑膜 炎、脑炎症状。,2、,潜伏期：约10天到数周。,3、,显症期：中毒症状：体温、食欲等,颅压升高,局灶症状,4、,终期：脑疝，脓肿破裂，爆发性弥漫性脑 膜炎死亡,显症期局灶症状,颞叶脓肿：对侧肢体偏瘫,对侧中枢性面瘫,失语症,对侧肢体强直性痉挛,小脑脓肿：中枢性眼震,同侧肢体、肌张力改变,共济失调等,诊断检查,1、,耳科检查,2、,神经学检查,3、,眼底检查,4、,影象学检查,治疗,1、手术治疗,病灶引流,脓肿处理,2、抗生素,3、降颅压,4、支持疗法：纠正水、电解质失衡,5、预防脑疝,复习题和思考题,试述影响耳源性并发症发生的因素、感染途径和耳源性并发症的分类。,试述耳源性脑脓肿的临床分期和治疗原则。,