小儿生理病理及病因

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿生理、病理特点,发病原因,广东省中医院 黄清明,目的要求,要求掌握小儿生理、病理特点所高度概括的,32,个字。,理解,“,纯阳之体,”,及,“,稚阴稚阳,”,理论 。,掌握重点医家万全关于,“,三不足两有余,”,的学术观点。,结合临床实例阐述,“,易寒易热，易虚易实,”,的病理特点。,重点与难点,重点：,概括小儿生理、病理特点的,32,个字、,“,纯阳,”,学说、,“,稚阴稚阳,”,理论及,“,三不足两有余,”,以及,“,易寒易热，易虚易实,”,观点。病因要点。,难点：,对,“,纯阳,”,学说、,“,稚阴稚阳,”,、,“,易虚易实，易寒易热,”,理论及,“,三不足两有余,”,观点的理解。,脏腑娇嫩，形气未充,生机勃勃，发育迅速,发病容易，传变迅速,脏气轻盈，易趋康复,纯阳之体,稚阴稚阳,易虚易实,易寒易热,肺常不足,脾常不足,肾常虚,肝常有余,心常有余,五脏六腑成而未全，全而未状,脏腑娇嫩，形气未充,解释：脏腑就是五脏六腑；娇嫩是指发育不成熟，不完善；形是指肌体的形体结构，如脏腑经络、四肢百骸、精血津液；气是指人体的生理功能，如肺气、脾气等；充指充实、完善。,脏腑娇嫩，形气未充,小儿五脏六腑处于从小到大，从稚弱到成熟的发育过程中，要随年龄的增长，形态和功能才不断的完善。总的为虚。,肺虚则息促 ；脾虚则易饥易饱；肾虚则骨弱；肝弱则好动；心弱则脉数。,五脏俱虚，但强弱不均衡，肺脾肾相对不足，心肝相对有余。,五脏俱虚，相互关联，如脾虚肝旺等。,脏腑娇嫩，形气未充,宏观：如身高、体重、头围、牙齿等。,微观：呼吸、消化和神经等。,微观举例：,A,、呼吸系统：气管管腔狭窄，软骨缺乏弹性组织，粘液腺分泌不足，纤毛运动差，缺乏分泌型,IgA,。,B,、消化系统：缺乏牙齿和益生菌，胃容量小，胃酸、腺体分泌不足，消化酶活性低。,C,、神经系统：大脑皮质较成人薄，细胞分化差，轴突与树突形成不足，神经髓鞘形成不全。,生机勃勃，发育迅速,解释：肌体无论是形体结构方面，还是生理功能方面，都不断地向成熟完善方面发展。而且年龄越小，这种发育速度越快，显示蓬勃的生机。,“纯阳之体”。,形体：如身高、神经、生殖等。,功能：如运动、语言、心理等。,语言发育：,1.,发音阶段：,新生儿、,2,月、,3,月,2.,咿呀作语阶段：,56,月单音、,78,月复音及重复,3.,单语单句阶段：,1,岁日常语、,15,月说名、,1.5,岁讲单句及语言表达要求，如吃饭,4.,成语阶段：,2,岁后简单交谈、,45,岁完整表达、,7,岁后较好掌握语言,发病容易，传变迅速,这一病理特点是由生理特点所决定：脏腑娇嫩，形气未充。三不足，两有余。,“脏腑薄，籓篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”,温病条辨,脾常不足,：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食不知自节，则易引致运化功能失常，出现腹泻，疳证等。,肺常不足：,肺主一身之气，司呼吸，主皮毛，卫外不足，容易出现感冒，咳嗽。肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固。,肾常虚：,肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温养。小儿肾气未盛，气血未充，随着年龄的增长而逐渐充盛。肾虚导致遗尿、水肿等。,肝常有余：,有两个含义：,其一如,幼科发挥、五脏虚实补泻之法,：“云肝常有余，盖肝乃少阳之气，人之初生，如木之方萌，乃少阳生长之气，以渐儿壮，故有余也”所云。,其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。,心常有余：,二个含义：,1.,指发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象，如,育婴家秘,五脏证治总论,“,心属火，旺于夏，所谓壮火之气也”，并非指心火亢盛。,2.,指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。,发病容易（总结）,内因：脏腑娇嫩、形气未充，为稚阴稚阳之体，机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差，,外因,:,小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易为,六淫,所侵，内易为,饮食,所伤，故表现出较成人易于发病，且年龄越小，发病率越高的特点。,传变迅速：,表现为“易虚易实、易寒易热”,易虚易实,指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可很快转为虚证，虚证也可迅速转变为实证，或为虚实夹杂之证。,易寒易热,指在疾病的过程中，由于“稚阴未长”，故易出现阴伤阳亢，表现热的证候；又由于“稚阳未充”，机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚衰脱的一面，而表现出阴寒之证。,举例说明（加重和转化）,风寒感冒（太阳）,-,肺炎喘嗽（阳明）,-,肺炎喘嗽,-,心阳虚衰（少阴）,泄泻（湿热泄）,-,阴竭,-,阳脱,脏气轻灵，易趋康复,这一病理特点是由生理特点所决定：“生机勃勃”,生机勃勃，病损容易修复。,少情志影响，少成年故疾。,“脏气清灵，随拨随应”。,景岳全书小儿则,2.,脏气清灵，易趋康复,（,1,）小儿骨折例,（,2,）肾病综合征例,脏腑娇嫩，形气未充,生机勃勃，发育迅速,发病容易，传变迅速,脏气轻盈，易趋康复,纯阳之体,稚阴稚阳,易虚易实,易寒易热,肺常不足,脾常不足,肾常虚,肝常有余,心常有余,五脏六腑成而未全，全而未状,“,纯阳之体”,与,“稚阴稚阳”,易有太极,是生两仪,两仪生四象,四象生八卦,天地定位,山泽通气,雷风相薄,水火不相射,黄帝内经,论生长发育,黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？,岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血气盛满，故好步。四十岁，五脏六腑，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐,百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。,黄帝内经,论生长发育,“,人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。,”,意味着十岁之前,五脏未定,-,“,稚阴未长,”,血气未通,-,“,稚阳未充,”,其气在下,-,下者必升,生机旺盛,“,纯阳之体,”,关于,“,纯阳之体,”,的理解,“,纯阳之体,”,概念起源,起源于道家,“,阴阳学说,”,阐明宇宙间的气候变化，是指四季气候之时令之首。,颅囟经、脉法,最早利用,“,纯阳,”,一词来比喻小儿生理特点：,“,凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散,”,。,“,纯阳之体,”理解,生机勃勃，发育迅速。,阳常有余，阴常不足。,阳主阴从。,病症：病在纯阳，热多寒少。,治疗：小儿纯阳，无烦益火,清,.,吴鞠通,温病条辨,解儿难,：“稚阳未充，稚阴未长也”。,阴,指体内之精、血、津液等物质。,阳,指人体各种生理功能活动。,稚阴,指上述精血津液等有形之物皆未充实、不完善。,稚阳,指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。,“,纯阳之体”,与,“稚阴稚阳”,两者的关系（生理病理角度）,稚阴稚阳：从物质充实，功能完善的角度。强调还不成熟。,纯阳之体：从生长发育来看，生机勃勃。强调发育迅速。,稚阴稚阳：发病容易，传变迅速。,纯阳之体：阳常有余，容易发热，无烦益火。,“,三不足，两有余”,与,“稚阴稚阳”“纯阳之体”,“,三不足,”“,两有余,”,肺常不足：肺气虚,脾常不足：脾气虚,心常有余：心火盛,肝常有余：肝气盛,提示,“,稚阳,”,和,“,纯阳,”,肾常虚：肾阴虚,肾阳虚,提示,“,稚阴,”“,稚阳,”,实际上是将稚阴稚阳与五脏结合,在一起后的一种细化,4.,发病原因：,（,1,）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火,外感时邪、疠气,风：,致病之首因。伤风所致的肺系疾病、由表及里引动肝风、风寒湿痹、外感风邪夹内伤乳食之表里同病等。,寒：,为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬肿症等。,暑：,为阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰夏等。,湿：,缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流注经络之痿症等。,燥：,伤津（疫喉、燥咳）。,火：,与其他五邪相夹、生风动血。,时邪、疠气：,时行感冒、水痘、麻疹等。,（,2,）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。,（,3,）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。,（,4,）禀赋因素：癫痫、哮喘等。,（,5,）其他因素：情志因素，神识发育未臻完善，识别危险性能力不强；环境、药物等。,五、复习提纲：,1.,掌握小儿生理、病理特点。,2.,如何理解“小儿纯阳”与“稚阴稚阳”？,3.,举例说明“易虚易实，易寒易热”。,4.,论述“三不足两有余”含义。,谢 谢,