营养支持病人的护理医学知识专题宣讲培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,*,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,第一节 概述,机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命活动的重要保证。,营养支持（,nutritional support,NS）,是指在不能饮食或摄入不足的情况下,通过肠内、肠外途径，提供人体必需的营养素。,2,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,正常成人一般每日需能量,7535KJ(,1800Kcal,),这些能量主要是由饮食提供，体内能量的主要来源包括：,糖原,、,脂肪,、,蛋白质,。,糖原贮备有限，饥饿时仅能供,12小时,之用，蛋的质为体内器官组织的成，一旦消耗影响脏器功能，只有,脂肪为饥饿时能量的主要来源,。,3,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,外科病人由于疾病、手术创伤等体耗增大，如不能及时补充，即可致营养不良，从而降低病人的抵力。此时就需要采取,营养支持,疗法来维持。,4,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,一、营养不良的评价指标,（,一）病史：慢性消耗、手术、感染、禁食等,（二）人体测量指标：,1、体重2、体质指数（BMI=体重/身高（m）,2,，,理想值为18.5,23.9。3、三头肌皮褶厚度（TSF）正常值：,男性11.3,13.7；女性14.9,18.14、臂肌围（,AMC,）=,上臂中点周长（cm）-3.14TSF（cm）,5、电生理阻抗,5,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,（三）实验室指标：,1、肌酐身高指数,尿肌酐排泄量（mg/24h,肌酐身高指数=,100%,身高（cm）-100,23（女性18）,2、血清蛋白质,3、氮平衡（g/d）=(24h摄入氮（g/d）-24h排出,氮量（g/d）,24h排出氮量（g/d）=24h尿中尿素氮（g）+4（g）,4、整体蛋白质更新率,5、免疫指标,6,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,二、营养不良的诊断,7,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,三、营养不良的分类,当蛋白质和能量不足以维持人体生理功能需要时，即可发生蛋白质-能量营养不良,（protein-energy malnutrition,PEM,）,（一）,消瘦型营养不良,（marasmus）,为,能量,缺乏型，以人体测量指标下降为主。,（二）,低蛋白营养不良,（kwashiorkor）,为,蛋白质,缺乏型，主要表现为血清蛋白类水平降低及全身水肿，故又称水肿型。,（三）,混合型营养不良,（marasmus kwashiorkor）,系慢性能量缺乏和急慢性蛋白质丢失，兼上述两型表现。,8,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,四、营养支持基本指针：,近期体重下降10%；,血清白蛋白30 g/L；,连续7天以上不能正常进食；,已明确为营养不良；,可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。,9,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,五、能量和蛋白质的需求,一、能量,（一）基础能量消耗（BEE）,男：BEE（kcal）=66.5+5H+13.8W-6.8A 女：BEE（kcal）=65.5+1.9H+9.6W-4.7A,注：H为身高，W为体重，A为年龄,（岁）,10,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,（二）实际能量消耗（AEE）,AEE,=BEE,AF,IF,TF,AF,（active factor）为活动因素。完全卧床为1.1，卧床加活动为1.2，正常活动时为1.3。,IF,（injury factor）为手术创伤因素。中等手术为1.1，脓毒血症为1.3，腹膜炎为1.4。,TF,（thermal factor）为发热因素。正常体温为1.0，体温每升高1，增加0.1。,11,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,（三）静息能量消耗(REE)利用仪器,直接或间接测定机体静息能量,消耗。,（四）简易估算：,一般25,40kcal(kg.d)，,再根据病情和治疗目标增减。,二、蛋白质,一般为1,1.5,g,(kg.d),12,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,第二节 肠内营养,（enteral nutrition,EN,）,肠内营养是指经胃肠道（包括口或喂养管）提供维持人体代谢所需的营养素的一种。符合生理要求，简易安全，可避免肠粘膜萎缩、肠免疫功能损害,。,13,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,一、适应证：,1、吞咽和咀嚼困难；,2、意识障碍或昏迷、无进食能力者；,3、消化道疾病稳定期（肠瘘、短肠综合症、胰腺炎等）；,4、高分解代谢状态（如严重感染、手术、创伤大面积烧伤等）；,5、慢性消耗性疾病。,14,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,二、禁忌证：,肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。,15,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,三、肠内营养剂分类：,（一）,多聚膳,（大分子聚合物）：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。适于：消化吸收功能良好的患者，,16,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,（二）,单体膳,（要素饮食、要素膳）,含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。,适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。,三、肠内营养剂分类：,17,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,（三）,特殊配方制剂：,1、高支链氨基酸（BCAAs）配方：适于防治肝性脑病和提供营养支持。2、必需氨基酸配方：适合于肾衰病人。3、免疫增强配方：对免疫系统有正性调节作用。（四）,调节性制剂：,又称组件配方，即各类营养素，如蛋白质、糖和脂肪独立形式出现，用时可互相混合或单独应用。,三、肠内营养剂分类：,18,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,四、肠内营养的给予方法,（一）,投入途径,：,1、经鼻胃管或胃造瘘：适于需较长期肠内营养支持病人。2、经鼻肠管或空肠造瘘：适于胃功能不良、误吸危险性较大或消化道手术后必须胃肠减压、又需长期肠内营养支持者。,19,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,20,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,四、肠内营养的给予方法：,（二）,输注方式,：1、一次投给：100,300ml/次，10,20,分钟完成，,6,8次/日。,2、连续输入：开始用等渗液25,50ml/小时，每日16,24小时均匀滴注，若能吸收则逐渐加量和浓度。,21,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,五、护理评估,（一）,健康史,（年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等）（二）,身体状况,1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果（体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能）。（三）,心理和社会支持,22,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,六、护理诊断/问题 七、护理目标,1、有误吸的危险 防止和降低误吸危险,2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤,3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻,4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染,23,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,八、护理措施,1、,预防误吸,（1）选择合适体位（2）估计胃内残留量：每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100,150 ml，应延迟或停止输注。（3）病情观察（呛咳、呼吸急促等）,2、,保护粘膜、皮肤,：防胃管压迫产生溃疡，保护造瘘口周围皮肤干燥、清洁,24,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,3、,维持正常大排便型态（腹泻）,（1）控制营养液的浓度和渗透压。（2）控制输注量和速度：250,500 ml/d，5,7天逐渐达到全量。输注速度以20ml/h，以后加速并维持滴速100,200 ml/h，以输液泵控制滴速为佳。（3）调节营养的温度：接近体温为宜。（4）避免营养液污染、变质（现配现用）。（5）伴同药物的应用，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经喂养管注入。,25,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,4、,保持喂养管固定、通畅,：（1）妥善固定喂养管（2）避免喂养管扭曲、折叠、受压（3）定时冲洗喂养管 输注前、后，持续管饲过程中，每4小时或特殊用药后，都应用20,30 ml温开水或生理盐水冲洗。,5、,观察和预防感染性并发症,（1）吸入性肺炎（注意体位、防止误吸）,（2）急性腹膜炎（置空肠造瘘管者保持无菌）,（3）肠道感染（避免营养液污染变质、用抗菌素）,26,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,九、健康教育,1、饮食摄入不足和营养不良可对机体造成危害。,2、经口饮食和肠道营养有助于维护肠道功能。,3、术后饮食应逐步递增，应保持均衡饮食。,4、指导带管出院者自我护理知识。,27,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,第三节肠外营养,（,Parenteral nutrition,PN,）,又称静脉营养，指通过静脉途径提供人体代谢所需营养素（全胃肠外营养,）,28,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,一、适应症,1、营养不良2、胃肠功能障碍；3、因疾病或治疗限制不能经胃肠道进食；4、高分解代谢状态，如严重感染、烧伤、创伤、大手术；5、抗肿瘤治疗期间。,29,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,二、禁忌症,1、严重水电解质平衡失调。,2、出凝血功能紊乱。,3、休克,30,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,三、常用的静脉营养液,1、,葡萄糖液,：10%,50%成人：400g,600g/日,滴速：1g/kg/h 每4,20g 可加1u胰岛素,31,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,3、,复方氨基酸：,含人体所必需的8种氨基酸及部分非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。,每天提供氨基酸1,.g/kg,4、要补充,无机盐,:钙、钾、镁、磷和,微量元素,如：铁、铜、锌、氟、碘等,5、,维生素,：每天用一支复合维生素制剂。,三、常用的静脉营养液,33,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,四、输注方式,（一）,全营养混合液,（,TNA,）：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。,（二）,单瓶输注：,将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。,34,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,五、输注途径：,浅静脉营养,（短期即2周、部分营养,支持者）,深静脉营养,（适于较长期、全量者）,35,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,六、护理评估,（一）,健康史,（年龄、既往病史、近期手术创伤、感染、肠供营养障碍等）（二）,身体状况,1、周围V是否显现良好。2、生命体征是否平稳，有无休克。3、辅助检查结果（体重、血电解质及血生化等检查结果）。（三）,心理和社会支持,36,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,1、潜在并发症 未发生与V穿刺置管和营养,支持相关并发症,2、不舒适 舒适感改善，无发热，能耐,受长时间输注肠外营养液,3、有体液失衡危险 病人体液得以维持平衡,七、护理诊断/问题 八、护理目标,37,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,九、护理措施,1、观察和防治并发症,（1）,V穿刺置管时的并发症,气胸,：病人出现胸痛、呼吸困难，伤侧呼吸音减弱，X线气胸征。处理：穿刺抽气，胸腔闭式引流、给氧。,血管损伤,：局部出血或血肿形成。处理：退出穿刺针，压迫止血。,胸导管损伤,：见于左锁骨下V穿刺，见有清亮淋巴液渗出。处理：退出针头、拔除导管，少数需手术处理。,38,营养支持病人的护理医学知识专题宣讲,空气栓塞,：病人呼吸困难，可致死，处理：立即左侧卧位，气管插管、给氧或人工呼吸机辅助呼吸。,（2）,V置管后的并发症,导管错位：,因固定不当所致，表现输液不畅，局部酸胀感，X线可显导管位置,处理,：停止输液、拔管换位重置。,感染,：,长期置管所致,处理,：多观察，保持导管和营养液无菌，应用抗菌素生素。,（3）代谢性并发症,糖代谢紊乱：病人出现高血糖，甚至出现非酮性高渗性高血糖性昏迷或低血糖休克。,处理,：立即前者停输葡萄糖液，输入等渗盐水加胰岛素，