狂犬病的流行与防治-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,狂犬病的流行与防治,1,ppt课件,案例一,患者，男，,19,岁，保安,流行病学史：患者,3,个月前夜间值班时曾被一流浪狗咬伤右脚背部，当时伤口皮肤破损无渗血，伤后患者自行挤压伤口处至出血，未做其他处理，未追踪此狗去向。,入院前,4,天出现头晕、乏力、纳差，,1,天前出现恐风，咽部紧缩感，兴奋，夜不能入睡，多语，多汗，发热（体温,38.3,）。,入院查体：体温：,38.1,，脉搏：,106,次,/,分，呼吸：,70,次,/,分，血压：,120/80mmHg,。神志清，精神稍亢奋，余查体未查及阳性体征。,血常规,:WBC:14.40,109/L,，,NE%:75.4%,，,HB:169g/L,，,PLT:225,10,9,/L;,2,ppt课件,案例二,男，,22,岁，厨师,流行病学史：患者幼时,4-5,岁时被狗咬伤，未予任何处理，犬去向不明；近,1,月左右曾被幼犬咬伤下肢，咬伤后有划痕，未予任何处理，未接种疫苗，该犬已被打死。,患者,4,天前出现怕风、恐水、烦躁，不能饮水及进食，唾液增多，并自觉憋气，,2,天前出现神志恍惚，流涎明显，言语混乱、狂躁。,入院查体：体温：,38.8,，脉搏：,157,次,/,分，呼吸：,20,次,/,分，血压：,120/80mmHg,。平车推入病房，狂躁、时有胡言乱语，神志恍惚，间断可回答简单问题，能认人。全身可见多处新鲜擦伤。颈部皮肤及腋下皮肤呈充血状，颈部及胸部皮肤触之握雪感，上肢及下肢皮肤略发花，皮温凉，余查体未查及阳性体征。,血常规,:WBC:26.10,10,9,/L,，,NE%:76%,，,PLT:392,109/L,，,HGB:192g/L,床旁胸片示,:,双侧胸壁及颈部皮下气肿,3,ppt课件,案例三,男，,70,岁，农民,流行病学史：患者曾于,1,年前被犬咬伤左脚，伤口未处理，未注射狂犬病疫苗，该犬为一成年犬，现仍存活；,1,月前再次被犬咬伤右脚，伤口出血，未消毒及清洗，未注射狂犬病疫苗。该犬为患者邻居饲养的,2-3,月大小幼犬，咬伤患者后被处死。,3,天前出现饮水难以下咽，咽喉部紧张感，伴头晕、心慌，体温上升（最高,38.8,），此后恐水症状加重，闻水声即喉头挛缩，对风敏感，伴流涎，情绪烦躁不安，偶有躁动，胡言乱语，但认知力、定向力正常,查体：体温：,38.4,，脉搏：,100,次,/,分，呼吸：,19,次,/,分，血压：,110/65mmHg,。神志尚清，烦躁不安，查体不合作,血常规,:WBC:56.72,10,9,/L,，,NE%:22%,，,LY:70.6%,，,PLT:57,10,9,/L,，,HGB:94g/L,4,ppt课件,案例四,男，,44,岁，农民,流行病史：患者于,17,天前被来源不明犬咬伤左上眼睑，咬伤处当时流血，于当地医院用,“,酒精,”,消毒伤口约,5,分钟，咬伤后,14,小时始接种狂犬疫苗，至入院时已接种,4,针（分别于,0,、,3,、,7,、,14,天时接种），犬去向不明,于,3,天前出现发热、流泪、咳嗽，,2,天前出现喉头紧缩感，唾液分泌增多，吞咽困难，,1,天前出现表情恐怖，恐水、怕风，说话吐字不清，大量流涎，喉头紧缩感加重，不能进食,查体可见左上眼睑处一长约,2cm,的疤痕，愈合良好。余查体未查及明显阳性体征。,实验室及辅助检查结果：血常规,: WBC:9.71,10,9,/L,，,NE%:89%,，,PLT:356,10,9,/L,，,HGB:135g/L,5,ppt课件,案例五,女，,1,岁,6,个月,流行病学史：,20,天前患者于家中被新出生小狗咬伤右手，无皮肤破损及出血，未予以处理及疫苗接种，,2,天前小狗突然死亡，原因不明。,5,天前患儿无明显诱因精神不振，进食较前差，体温,38.1,左右，怕风明显，,3,天前出现意识障碍，周身肌肉阵发性抽搐，大量流涎，乱吐唾液。查体未及明显阳性体征。,实验室及辅助检查结果：血常规,: WBC:15.1,10,9,/L,，,NE%:79%,，,PLT:312,10,9,/L,，,HGB:90g/L,6,ppt课件,概述,狂犬病又称恐水症（,hydrophobia,）：,狂犬病,病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。,多见于狗、狼、猫等食肉动物，人多因被病兽咬伤而感染。死亡率几乎,100%,。,临床特征为怕风、恐水、流涎、咽肌痉挛，终至瘫痪而危及生命。,预防接种在本病有极其重要的意义。,7,ppt课件,病原学,狂犬病,毒属棒（弹）状病毒科、拉沙病毒属、单股副链,RNA,病毒，形似子弹 ；,含有,5,种蛋白，即糖蛋白（,G,）、核蛋白（,N,）、聚合酶（,L,）、磷蛋白（,NS,）和膜蛋白（,M,）。,糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经性，产生中和抗体有保护作用；,核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。,感染温血动物，包括人、家畜、野生动物等。,8,ppt课件,A .,病毒的子弹状外形；,B.,蜂窝状核衣壳,（,RNP,）；,C.,病毒外表面双层脂质突起,9,ppt课件,10,ppt课件,11,ppt课件,病原学,野毒株或街毒株：自然条件下感染人或动物从而分离到的病毒，毒力强；,固定毒株：野毒株多次家兔脑内连续传代，毒力降低，但仍保持免疫原性，可制做疫苗。,易被紫外线、甲醛、,50,70%,乙醇、升汞和季胺类（新洁尔灭）等灭活。经,5630,60,分钟或,1002,分钟即失去活力，在冰冻干、燥下可保存数年。,12,ppt课件,流行病学,传染源,发展中国家主要传染源是病犬，由病犬传播者约占,80,90%,，其次为猫和狼。一般认为，动物发病前,5,天唾液中可含有病毒；,发达国家野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源；,无症状带毒的犬、猫等兽类亦有传染性；,13,ppt课件,14,ppt课件,15,ppt课件,流行病学,传播途径,被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体；,粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污等；,也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。,16,ppt课件,流行病学,易感人群,人群普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染；,接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多，男性多于女性。,流行特征,温血动物传染病，分布广泛，以家犬密度大的地方多见；,全年发生，冬季发病率略低。,17,ppt课件,2006,，,1,至,2007,，,5,狂犬病发病情况图,18,ppt课件,2002,2006,狂犬病发病情况,19,ppt课件,发病机理,发病原理分为三个阶段：,局部病毒小量繁殖期：在伤口附近肌细胞内缓慢繁殖，约,4,6,日内侵入周围神经；,从周围神经侵入中枢神经期：沿传入神经上行达背髓背根神经节后，大量繁殖，侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等；,向周围器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各组织与器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经等处较多。,20,ppt课件,发病机理,迷走、舌咽、舌下脑神经核受损，吞咽肌和呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难；,交感神经受累，唾液分泌和出汗增多；,迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损，心血管功能紊乱或猝死。,21,ppt课件,22,ppt课件,23,ppt课件,24,ppt课件,25,ppt课件,病理,主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑干部位（ 中脑、脑桥和延髓）和小脑为重，脑膜多正常；,脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。脊髓病变以下段较明显，外观有充血、水肿、微小出血等 ；,肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到嗜酸性包涵体，即内基（内格里）小体（,Negri,body,），是本病特异且具有诊断价值的病变 ；,唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。,26,ppt课件,正常脑组织,27,ppt课件,28,ppt课件,内基小体特点,内基小体为圆形或卵圆形嗜酸性小体，大,小为,1,20um,，一般在,5,10um,之间，见于,胞浆内任何部位或树突中，可有一个或多,个，其形状与所在部位有关。包涵体所在细,胞可无明显病变，或可仅有尼氏体减少。,29,ppt课件,30,ppt课件,31,ppt课件,临床表现,潜伏期,短的,5,日，长的达,10,余年，多数,1,3,个月；,儿童、头面部咬伤、伤口深、扩创不彻底者潜伏期短；,广东省茂名市,120,例狂犬病患者潜伏期中位数,37,天，最短,4,天，最长,7,年,29,天；,湖北省武汉市,66,例狂犬病患者潜伏期均数,46,天，最短,14,天，最长,14,个月。,32,ppt课件,临床表现,典型病例分为三期 ：前驱期、兴奋期、麻痹期,前驱期：持续,2,4,日,低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。,约,50,80%,病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。,33,ppt课件,临床表现,兴奋期：持续,1,3,天,表现为高度兴奋，极度恐惧，烦燥，对水、风、声等刺激敏感，导致发作性咽肌痉挛、呼吸困难；,体温,40,以上，大汗，唾液分泌增加，乱吐唾液，心率快，血压升高，瞳孔扩大，神志大多清醒；,因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清；,部分病人精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。,34,ppt课件,临床表现,麻痹期：一般持续,6-18,小时,痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现全身弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累；,由安静进入昏迷，反射消失，呼吸变慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。,整个病程一般在,6,日以内，超过,10,日者极少见。,35,ppt课件,麻痹型（静型）狂犬病,除典型狂犬病外，还有以瘫痪为主要表现的麻痹型（静型）狂犬病，也称哑狂犬病（,dumb rabies,）,;,病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统；,无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状；,病程可长达,10,天，最终因呼吸肌麻痹与球麻痹而死亡。,36,ppt课件,实验室检查,血象：,WBC 12,30,10,/L,，,N 80%,以上 ；,狂犬病毒中和抗体检测：国内多采用,ELISA,法检测血清或脑脊液中的抗体；,荧光抗体检查法：取病人唾液、尿沉渣、角膜印片等，用荧光抗体染色检查,狂犬病,毒抗原；,病毒分离：取唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒，阳性率较低；,内基小体检查：从死者脑组织印压涂片或病理切片，用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率约,70,80%,。,37,ppt课件,诊断,临床诊断,被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史（检查咬伤人的动物是否患狂犬病，是采取防治措施的重要环节） ；,典型临床症状如恐水、怕风、咽喉肌痉挛、怕光、怕声音、多汗、流涎以及咬伤处麻木、感觉异常等，即可作出临床诊断。,确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检发现脑组织内基小体,38,ppt课件,鉴别诊断,类狂犬病性癔病：最易与狂犬病混淆，狂躁、兴奋，但无狂犬病关键症状,破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，无恐水等,病毒性脑炎：高热、意识障碍、脑膜刺激征,格林巴利综合征：,疫苗接种后脑脊髓炎：,接种狂犬病疫苗后，偶可出现发热、肢端麻木、运动失调、各种瘫痪等，与狂犬病麻痹型不易区别，但前者经停止接种，采用肾上腺皮质激素后多可恢复。,随疫苗质量提高，已经非常少见。,39,ppt课件,治疗,单间隔离，避免不必要的刺激；,加强监护：对呼吸、循环系统并发症加强监护；,对症处理,补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；,对烦燥、痉挛的病人予镇静剂；,有脑水肿时给脱水剂；,必要时作气管切开，间歇正压输氧；,心动过速、心律失常、血压升高时，可应用,受体阻滞剂或强心剂。,干扰素可试用。,40,ppt课件,预防,加强动物管理，控制传染源,大力宣传养狗及其他野生动物的危害；,野犬应尽量捕杀；,家犬应严格进行登记和疫苗接种；,狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。,41,ppt课件,预防,狂犬病暴露后预防,（,2006,年,10,月卫生部发布,狂犬病暴露后处置工作规范（试行）,）,42,ppt课件,43,ppt课件,伤口处理,立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，时间不低于,15,分钟，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗；,然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒；,伤口不止血、不包扎、不缝合；,使用人抗狂犬病免疫球蛋白（,HRIG,）,10 IU/kg,或马抗狂犬病免疫血清,20 IU/kg,在伤口底部和周围行局部浸润注射；同时以相同剂量做臂部肌肉注射。,必要时使用抗菌药物；伤口深时还要使用破伤风抗毒素。,44,ppt课件,疫苗注射,暴露前预防：适用于高危人群如兽医、山洞探险者、相关实验人员、动物管理员，,0,、,7,、,21,天各,2ml,肌肉注射；,2,3,年加强注射一次；,暴露后预防：,咬伤后,注射越早越好,一般患者接种,5,次，,0,、,3,、,7,、,14,、,30,各接种一次；,严重咬伤患者接种,10,次，前,6,天每日一针，,10,、,14,、,30,、,90,天各,1,针。,1,年内再次咬伤者，,0,、,3,天各接种一次；,1,3,年内再次咬伤，,0,、,3,、,7,各接种一次；超过,3,年，重新接种。,注意疫苗储存在,2,。,45,ppt课件,