重症肌无力个案查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症肌无力个案查房,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,重症肌无力个案查房重症肌无力个案查房51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。重症肌无力患者的个案查房,圖E,讨论目的,了解重症肌无力疾病相关知识,2、熟悉重症肌无力的护理、观察要点,3、熟悉重症肌无力的出院指导。,化学对于刚接触的初三学生来说既新鲜又陌生，那些专业的化学用语、物质的性质、制法、用途、化学实验现象、化学实验等知识全部要识记，随着所学知识量的增多，有些学生感觉到自己学习化学越来越吃力，很多知识在脑海中显得模糊不清，常会相互混淆，导致失去了学习化学的兴趣与信心。因此，教师课堂中指导学生利用一些巧妙的记忆方法，帮助学生牢记知识，是非常有必要的。下面谈谈我在教学中指导学生增强化学知识记忆的几种方法：,一、口诀歌谣法记忆法,在化学知识的记忆方法中，口决和歌谣是或不可缺的记忆方法。它们既朗朗上口，又简明扼要，易记清记牢，深受学生喜欢。刚接解化学时，化学实验基本操作的口决应用最多，也最适用。如：取用药品的操作要点：“固需匙或纸槽，一送二竖三缓立”“块状还是镊子好，一横二放三慢竖”。“液体应盛细口瓶，手贴标签再倾倒”。量筒的操作要点：“读数要与切面平，仰视偏低俯视高”；胶头滴管的使用要点：“滴管滴加捏胶头，垂直悬空不玷污。不平不倒不乱放，用完清洗莫忘记”。对学生难理解的知识，编成歌谣，学生记起来有音律和节奏。,如电解水的实验中将两个电极产生气体的名称和气体的性质编成歌谣。“氢负氧正，氢二氧一。”特别是化合价这节的知识，歌谣的作用太大的，这的知识对于学生来说难记，难理解，难应用。我作了两个歌谣降了难度。一是：化合价分正负，金正非负单质零，氢正一，氧负二要记住，正负总价和为零，许多元素有变价，条件不同价不同。二是：一价钾钠氯氢银；二价氧钙钡镁锌，三铝、四硅、五氮磷，二三铁，二四碳；硫有负二正四六，铜汞二价最常见。在同学记忆的基础上稍加解释，再去应用，学生会很快掌握要点。这章的知识也就不难。还有学习燃烧的知识时，我用了“三要素”的歌谣，火着起，条件三：可燃物，氧助燃。点火源，紧相连。三去一，火自完。灭火法：一冷却，二隔离，三窒息。这样一来学生记忆扎实，运用得心应手。不仅降低难度从而增强学生的趣味性，不失为记忆的妙法。,二、谐音记忆法,谐音是记忆的窍门。在教学过程中，教师引导学生把零散的、枯燥的、无意义的化学内容跟日常生活中的谐音结合起来进行记忆，可以收到奇效。如地壳中各元素的百分含量前三位是“氧、硅、铝”，可谐音为“养闺女”。再如，金属活动顺序为：钾、钙、钠、镁、铝、锌、铁；锡、铅、氢、铜、汞、银、铂、金可谐音为：“嫁给那美女、新铁锡铅轻、统共一百斤。”又如，根据化学方程式的计算步骤，许多学生一开始总是不规范或错漏，我把步骤总结为：设、方、关、比、算、答，收到了很好的效果。,三、联想记忆法,联想记忆法就是把一些化学实验或概念用联想的方法进行记忆。联想法是带有验证性的记忆方法，是新旧知识建立联系的产物。在化学教学过程中应抓住问题特征，由此及彼发展联想。如氢气还原氧化铜的实验操作步骤，要求先通一会儿氢气，再用酒精灯加热，反应后需先撤去酒精灯，继续通入氢气到试管冷却，如顺序颠倒有可能酿成实验事故，可引导学生记成氢气“早出晚归”酒精灯“迟到早退”。又如在讲解饱和溶液不一定是浓溶液，不饱和溶液不一定是稀溶液时，可引导学生联想“吃饱了不一定吃得多，没吃饱的不一定吃得少”来记忆。如记忆氢气、碳、一氧化碳还原氧化铜的实验过程可用实验联想，对比联想，再如将单质与化合物两个概念放在一起来记忆：“由同（不同）种元素组成的纯净物叫做单质（化合物）。,四、“提炼要点”记忆法,化学需要记忆的内容多而复杂，特别是一些概念，内容很长，而考试只是考查对概念的理解而不是概念的内容。例如这些概念：化合反应，分解反应，置换反应，复分解反应，不用死记硬背这些内容，为了同学们会应用，我也用了同人们用的常规方法，提要点：化合反应：多合一；分解反应：一分多；置换反应：单换单；复分解反应：相互交换伙伴。抓住特征要点就可以轻松解决问题了。再如：化学实验步骤是很复杂的，特别是刚学化学的同学，易丢步骤，如实验室制取氧气的就有7步，为了便于记忆，我也用了提炼要点的法记忆：如用查、装、定、点、收、离、熄。就记住了所有的内容和顺序，难点一下子就降下来了，还有：催化剂的概念：能改变其它物质化学反应速度，而本身的质量和化学性质在化学反应前后都不变。这一催化剂内涵可用“一变、二不变”几个要点的字来记忆。还有固体物质溶解度的定义中的四要素：用要点“温度”“百克剂”“饱和”“单位克”就可以应用了。用七个字：“一点、二通、三加热”，这一句话概括氢气还原氧化铜的关键。“一先一后看现象”来记忆化检查装置气密性的方法。又如CO还原氧化物的化学方程式配平，用“氧化物化学式有几个O，就配几个CO、几个CO2”。这种方法化繁为简，使学生抓要点，有纲可循。学生易接受。教师教起来难度也小了很多。,综合上所述，好的记忆方法，可以减轻师生教与学的负担，让学生学得轻松，学习愉快，学得高效。在今后的化学教学中，我们仍要不断探索，积极改进，寻找更有效的记忆方法，提高学生学习化学的效率。,采取多种措施提高我校学生的英语口语表达能力是摆在我们每位英语教师面前一个严峻的课题。为此，我在培养学生口语表达能力方面做了以下几方面的尝试：,一、激发兴趣势在必行,在教学中，教师要注重激发学生的激情，应时刻使学生处于兴奋的状态。教师应该满足学生的活动欲望和创造欲望。每一个学生都喜欢学说话，也喜欢玩耍，每一个学生都有说话的本能愿望，老师应利用丰富多彩的活动和话题去激发学生学习的兴趣。在教学实践中我常常运用以下几种方法。,1 趣味导入法。,好的开始是成功的一半。当教师带着幽默灰谐的表情走进课堂的时候，课室里的气氛必然会顿时变得轻松起来。抓住这个时机，把有趣的素材展现出来必然会事半功倍。,2 情景教学法。,巧妙设计一些直观、生动的具体地场景，引起学生多角度的情感体验，让学生在模拟真实的环境下进行学习，学习效率相对较高。例如，我在教八年级上册Unit 7时就采用了直观演示法。我问：Would you like a cup of milk shake ？ How do you make a banana milk shake？ 学生都皱起了眉头。我说：Now ，let me teach you how to make a banana milk shake 当我拿出香蕉、苹果、酸奶和搅拌器时学生一下子被吸引住了。于是我边做边说：First ， peel three bananas ， cut up the bananas Next， put the bananas and ice cream into the blender Then Pour the milk into the blender Finally， turn on the blender Pour the milk shake into the cup； you can drink the milk shake 重复说一遍，让学生跟着描述制作步骤。然后叫学生出来试着模仿做边说，学生跃跃欲试， 气氛非常热烈。然后让学生结对进行口语训练。通过实际操练，学生对语言材料印象深刻、更加熟练。这样学生便能更加自信地进行对话交流。,二、听力练习必不可少,听和说都属于口语，而听说技能又是最根本的交际能力之一。教师要使学生通过听力训练领会说话者所表达的意思，还要教学生识别话语中的重音、节奏、停顿、语速及这些言语特点所携带的大量信息，让学生在表达时能有效地利用这些言语特点，准确地表达自己的思想，以促进交际的进行。,三、英语授课不可或缺,上英语课时，培养学生用英语思维的习惯更为重要。用英语思维是指排除本族语的干扰，用英语直接理解、判断和表达的能力。怎样才能使他养成用英语思维的习惯呢？这就要求我们教师要坚持使用课堂用语即英语来进行教学，保证强大的语言输入量。长期坚持，学生在不知不觉中便养成了用英语思维的习惯了。因此尽量用英语进行描述、提问、指令、交流，使学生尽可能在全英的环境下接收信息和进行信息反馈。,四、课堂内外双管齐下,课堂上注意句型操练和课文阅读相结合，集体练习和个别练习相结合，开展问答对话及小组讨论。通过反复练习使学生打好扎实的语言基本功，具备一定的交际能力；课下老师要帮助学生开展好英语第二课堂，丰富学生业余生活，拓宽学生英语思维。同时还有一个不容忽视的问题就是要注意一开口讲英语就要注意说的质量，保持说的正常速度。通过从机械训练过渡到真正的口语表达。把练转化成真正的用，这一点非常必要。单单靠英语课是不够的，那我们就创设一些英语氛围。如每个礼拜三我们就定为英语日，这一天鼓励我们老师和学生们都用英语来交流对话。如日常的打招呼，简单的问答等等。这也促使学生把所学的知识运用到实际的生活中，在运用的时候提升交际的水平。英语口语表达能力的提高既关系到学生各方面的英语能力，又关系到提高教学质量。所以，作为农村中学英语教师，要不畏艰难，想方设法激发学生的兴趣，让学生敢于说英语、爱说英语， 让农村的孩子也像城里的孩子一样，说一口流利的英语！,重症肌无力患者的个案查房,圖E,讨论目的,了解重症肌无力疾病相关知识,2、熟悉重症肌无力的护理、观察要点,3、熟悉重症肌无力的出院指导。,讨论问题,1、该患者于入院前在外院发生室息的原因是什么,如何预,防,2、如何进行新斯的明试验?,3、重症肌无力可能发生的危象有哪些?如何处理?,4、溴吡斯的明服药注意事项有哪些?,5、如何进行出院指导?,病历介绍,基本情况,患者蒋某,女,20岁,住院号:492055,因眼睑下垂,吞咽困难半月于4月29日18时30分入院。现病史:患者及,家属(丈夫)诉约半月前无明显诱因出现双眼睑下垂,眼,裂变小,清晨及上午较轻,下午及晚上加重,逐渐出现吞,咽困难,全身乏力,进食及活动后症状加重,无肢体麻木,无发热,无明显头痛、头晕,无视物模糊及视物重影,遂,去湘潭市一医院住院,考虑有“咽喉炎”等可能,予以消,炎等治疗症状并无好转,30日因进食呛咳致窒息予气管插,管及呼吸机辅助呼吸后好转拔管,为求进一步诊治转来我,院,收住我科。,病历介绍,既往史:既往体健,否认“高血压病、糖尿病、冠心病”,病史,无“肝炎”、“结核”等传染病史,否认食物及药,物过敏史,无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。,入院查体:BP125/64mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及明,显干湿性啰音,心率120次/分,律齐,无杂音。腹软,无,压痛、反跳痛,双下肢无水肿。,专科体查:神清,语利,声音嘶哑,双眼裂变小,双瞳孔,等大等圆约3mm大小,对光反应灵敏,四肢肌力4级,肌,张力正常,腱反射可,双侧病理征阴性。,病历介绍,入院诊断:,1、眼睑下垂、吞咽困难査因:重症肌无力?格林-巴利综,合征?副肿瘤综合征?,2、肺部感染,coTO,检查结果,2016.04.28湘潭市第一人民医院头部CT:未见明显异常;,肺部CT:双肺炎症。,4-29心电图提示窦性心动过速逆钟向转位,4-30肺部CT右肺中叶及左下肺少许慢性炎症,腹部泌尿,b超提示右肾集合系统稍分离。,4-3011:50行腰穿:脑脊液常规、生化、免疫、抗酸抗体,脑脊液培养正常。,4-3019:15新斯的明实验阳性。,5-1脑MR|平扫+增强扫描未见明显异常,检查结果,5-6甲状腺B超提示甲状腺双侧叶多个囊性结节,考虑多,发胶质潴留,5-7肌电图提示右侧面神经(眼轮匝肌记录)在重复低频,1HZ刺激下,CMAP波幅可见衰减现象;双正中神经、双,尺神经CMAP波幅下降;左正中神经、右尺神经F波出现,率下降,检验结果,4-29血常规(五分群):嗜中性粒细胞NE%,73.8%;稍高,4-29凝血常规检査:凝血酶原时间活动度(PT-%),163.0%,国际,标准化比率(NR),0.78NR,纤维蛋白原FB,4.88g/L,429血生化:甘油三脂TG,2.18mmoL:超敏C反应蛋白,hscRP,10.68mgL;血清钙OCA,2.07mmo;钠NA,134.9mmo/L,5-1痰培养(2次)正常。,53红细胞沉降率测定(ESR):血沉ESR,37mmh,5-3抗核抗体、甲亢三项、甲状腺抗体、降钙素原、免疫五项正常。,5-9血常规、电解质正常,疗经过,入院后予下病危,入重症监护室,予上心电监护及吸氧。,抽血、完善心电图、腹部+泌尿系B超、肺部CT、头部磁,共振等检查,完善新斯的明试验。,治疗上予以抗感染、护胄、护脑、溴吡斯的明及对症处理,4-2919:10患者吞咽困难,予插胃管。患者痰多,不能自,行咳出,予吸痰护理、予硫酸沙丁胺醇+糜蛋白酶雾化吸,入,予哌拉西林45gq8h。,4-3015:00患者诉大便困难,遵医嘱予开塞露40m射肛:,19:15予新斯的明实验新斯的明注射液1mgim+阿托品,0.5mgim,新斯的明实验阳性,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,