血气分析有价值

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血气分析与水电平衡,二新陈代谢产生两种酸：,1呼吸酸（H,2,CO,3,）。可分解,为H,2,O、CO,2,。,CO,2,由肺排除,2代谢酸。来自氨基酸、脂肪,酸等，由肾脏排除。因此酸,碱平衡依靠呼吸和代谢两部,分调节。机体代谢状态、肺,肾功能有关。,三Henderson-Hasselbalch公式,PH= pka + Ln ( HCO,3,-,/ H,2,CO,3,) ,PH= pka + Ln (HCO,3,-,/ Pco,2, 0.03). 设定病人无酸碱紊乱。,PH = 6.1 +Ln（ 24 / 0.03 40）,= 7.4,四酸碱平衡的调节：有三种形式,1缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减,2代偿：当 HCO,3,-,/ H,2,CO,3,一个值发,生变化，另个继发性改变，保持其,比值= 20 / 1（pH=7.4）,3纠正：指一个分量发生变化，由相,应器官来调节。,肺调节PCO,2，,肾调节,HCO,3,-,1 缓冲：缓冲作用是通过缓冲对来完,成：每个缓冲对由一弱酸和其盐组,成人体五对组成；第一对作用最大,(1) 碳酸-碳酸氢钠：H,2,CO3/NaHCO,3,H,+,+ HCO,3,-,H,2,CO,3,H,2,O +,CO,2,(2) 磷酸二氢钠-磷酸氢二钠：,(3) 血浆蛋白酸-血浆蛋白根,(4) 还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根,(5)氧合血红蛋酸-氧合血红蛋白根,2代偿：两种方式调节HCO,-,3,/PCO,2,2.1 代谢分量代偿呼吸分量（肾代偿 肺），排除或保留H/HCO,-,3,实现2.2 呼吸分量代偿代谢分量（肺代偿 肾）增加或减少CO2排除实现,特点,：(1) 肺快肾慢，肺代偿于30-60,分钟开始，数小时达高峰。,(2) 肾代偿于8 - 24小时开始。,5-7天达高峰,。,2.3 代偿是在脏器功能正常的基础,上进行. 但有限度.,Pco,2, 60 mmHg,HCO,3,-, 40 mmol, BE 15 mmol/l,代偿是一种生理反应，不能超,过原发量，即不能代偿过度,。,2.4酸碱代偿程度表,条件 反应 最大程度,代谢性酸中毒,PaCO,2,= 1.2(HCO,3,-,),10 mmHg,代谢性碱中毒,PaCO,3,= 0.7(HCO,3,-,),65 mmHg,呼酸 - 急性,HCO,3,-,= 0.1PaCO,3,30 mmol,- 慢性,HCO,3,-,= 0.3PaCO,2,45 mmol,呼碱 - 急性,HCO,3,-,= 0.2PaCO,2,18 mmol,- 慢性,HCO,3,-,= 0.4PaCO,2,15 mmol,3.1纠正：指一个分量发生变化，,由相应的器官来调节。 包括肺,调节PCO,2,和肾调节,HCO,3,-,3.2例：人体产生CO,2,200 ml/分,(10mmol),代谢活跃可达2000ml,但由于呼吸加快仍保持PaCO,2,=,40 mmHg.,同样肾脏排H,+,50 100mmol /l,活跃时可提高10倍.,五. 酸碱平衡紊乱的诊断,1.首先了解病因，发病过,.,程和各种检查结果,.。,2.原发或主要的酸碱平衡,.,障碍是什么,. .,3.是单纯还是混合性。,六. 单纯性酸碱平衡失常的特点:,1.代谢性酸中毒: 原因,(1)产酸多于排酸.,(2)HCO,3,-,丢失多,(3)代偿表现,H,+,H,+,+,HCO,3,-,H,2,CO,3,（,HCO,3,-,）,CO,2,CO,2,+ H,2,O,2. 代谢性碱中毒:原因,(1),酸丢失多,H,+,H,+,+,HCO,3,-, H,2,CO,3,(2) HCO,3,-,摄入多,OH,-, OH,-,+ CO,2,(,HCO,3,-,) HCO,3,-,3 呼吸性酸中毒：原因：,（1）肺泡通气量不足，CO,2,蓄积,CO,2,+H,2,OH,2,CO,3,+,缓冲,HCO,-,3,（2）HCO,3,-,下降的代偿反应。,PCO,2,+H,2,0,HCO,-,3,+,H,+,PCO,2,升高10 mmHg、pH下降0.08单位,H+,七诊断和分析,诊断应结合病因，病程和实验室检查综合分析。最主要指标是pH、P,CO,2,和BE,。,诊断标准,1 酸血症pH7.45,3 代谢性酸血症 BE 3,5 呼吸性酸血症 PCO,2, 45mmHg,6 呼吸性碱血症,PCO,2, 35mmHg,2 .分析方法：,（1）根据pH决定有无酸碱中毒,（2）注意 BE,与 PaCO,2,关系。同向为,.,单纯性，反之为复合性,.,（3）pH有倾向性。相一致的变量为原发过程，另为代偿,.。,（4）代偿的速率和幅度。若继发指标,.,超过范围为复合型,.。,八酸碱失蘅应强调病因治疗。,1 代谢性酸中毒：,使用5%NaHCO,3,纠正的用量。,(1) 1g NaHCO,3,含,HCO,3,-,12mmol。,(2) 根据BE 计算：,BE,0.25,Kg,(3)根据HCO,3,-,：HCO,3,-,0.4,Kg,(4) 1g乳酸钠相当,HCO,3,-,9 mmol,2,代谢性碱中毒：,纠正电解质紊乱非常重要,(1) 常伴有缺钾;应补充KCl,(2) 常伴低氯血症(HCO,3,-,继发升高),补充NaCl(注意高Na高渗状态),(3) 补充0.8% NH,4,Cl 2-3mmol/kg,提,高Cl,-,10mmol/kg.,(4) 补充精氨酸 10-20 ml ,VIT C等,3呼吸性酸中毒:,改善通气为主,液体治疗为辅,(1) 急性呼吸性酸中毒: CPAP、IPPV。,(2) 慢性呼吸性酸中毒: 警惕肾代偿后,遗的代谢性碱中毒和低钾血症.,4 呼吸性碱中毒,:重点治疗原发病,(1) 增加CO,2,重吸入,(2) 镇静剂或肌松剂/机械通气,第二部分:,酸碱平衡与电解质平衡的关系,酸碱平衡和电解质平衡之间是有相互联系的，并相互依赖。,酸碱平衡失常可引起电解质失常电解质失常可引起酸碱平衡失常,一基本定律,1电中性定律：,在化学作用时，阴离子电荷数等于阳离子电荷数称电中性定律。在血浆、组织间液和细胞内液阴/阳离子电荷数必须相等即153mmol/L。,体液间离子交换时，一个阳离子必须与一个阳离子交换，一个阴离子必须与一个阴离子交换。如：,Na,+,H,+,，K,+,Na,+,，HCO3,-,Cl,-,2 等渗透浓度定律,能进行水交换的肌体各区间渗透浓度必须相等。血浆/ 组织间液 /细胞内液总渗量300mOs/l。,多南氏效应：因蛋白质阴离子不能自由透过血管壁，组织间液可通透性阴离子增加，血管内阳离子增多保持了等渗透浓度和电中性,二血浆阳阴离子对照图,1血浆阳离子主要是Na,+,142，总数90%。K,+,、Ca,+,、Mg,+,稳定,2Cl,-,是主要阴离子，101 mmol/l。连同HCO3,-,占总量80%。,3. Pr,-,17 ，,有机酸根离子、HPO4和 SO4,=,占10%化不大,4 Na,+,+ K,+,+ Ca,+,+ Mg,+,= Cl,-,+ HCO3,-,+ Pr,-,+ RA,5 RA称残余阴离子：为HPO,4,=,、有,机酸根离子和SO4,=,只和,6 因为 HCO3,-,是 H-H公式中的代谢,分量, 所以把HCO,3,-,看成连接酸碱,平衡和电解质平衡的桥梁。,三酸碱平衡和,电解质平衡的关系,一 血浆缓冲碱BB与Na,+,.Cl,-,的关系,BB,指具有缓冲作用碱的总和，主要包括碳酸氢根和血浆蛋白两部分（,正常41mmol/l,）,(1) BBp=HCO,3,-,+Pr,-,(2) BBpNa,+,Cl,-,反应酸碱和水电平衡之关系,如：HCO,-,3,丢失的代酸：,BBp,、,Na,，但,Cl可正常。,H+增加造成的代酸：,RA,， HCO,3,-,，,但Na正常,代谢性碱中毒，BB,升高,：,如 Cl,-,则 Na正常，如Cl,-,正常则Na,2BE与Cl,-,的关系,因BE可反映HCO3的变化净量。而 HCO3,-,与Cl,-,又呈逆行变量。,得到Cl,-,103 - BE,因此可从BE判断病人血浆Cl,-,浓度。,如：BE 升高常伴低Cl,-,，而 BE降低常伴高 Cl,-,。称之为高氯性代谢性酸中毒,3残余阴离子(RA）与酸碱平衡,按照阳阴离子图不难发现,RA =（Na,+,+11）-,(BB + Cl,-,）,Na,+,+ 11为总阳离子,RA= (142+11) - (41 +,101) = 11mmol/l,4 残余阴离子RA的临床意义,:,判断代谢性酸中毒的原因。,(1) RA增高性酸中毒：酮症酸中毒,(2) RA正常性酸中毒：HCO,3,-,或H,+,如：,糖尿病酮症酸中毒,BE,Na, ,Cl,但,K,，pH,补充NaHCO,3,很重要。并,酌情补充NaCl纠正低氯。,(3) 代碱时 BE, BB以外阴离子减少（Cl,HCO,3,）/或阳离子增加。,一般,Na和,HCO,3,有较多依附性-同向性,。,5 H,+,与 K,+,的相互关系,在肾远曲小管Na,+,K,+,，Na,+,H,+,相互并竞争交换,碱中毒时Na,+,H,+,，Na,+,K,+,K,+,排出增加, HCO3,-,回吸收下降,酸中毒时相反：出现高血钾,0.1pH= -,0.,3,K,+,（mmol/l）,K,+,= 26、2 3 pH,血钾高低可反过来造成酸碱失蘅,6RA 和Cl 与HCO3的关系,RA 和Cl,-,、HCO3,-,有逆向变量关系,RA,（糖尿病）时,Cl,-,+HCO3,-,HCO3,-,和Cl,-,有逆向变量关系,HCO,3,-,+ Cl,-,+ BE= 127,BE,可写成Cl,-,+BE=,（127-24）,103,3,说明Cl,-,与HCO3,-,的相互关系：,如消化道梗阻致Cl,-,丢失，血浆Cl,-,，,HCO3,-,常升高并致代谢性碱中毒,总之：电解质和酸碱平衡都是细胞正常新陈代谢的条件，是相互联系的。在临床治疗中，不只需要全部实验数据，还要结合病史，病程的动态观察分析才能进行正确的治疗。,