临床常用生物化学检测课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床常用生物化学检测,主要内容：,以物质分类探讨疾病时的生物化学变化,:,血糖、血脂、电解质,以器官和组织损伤为主探讨疾病时的生,物化学变化,:,内分泌腺、心肌损伤相关生,化改变,临床酶学及临床治疗药物检测,目的：,临床诊断、鉴别诊断、病情观察、,预后判断和指导治疗,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,空腹血糖检测,口服葡萄糖耐量试验,血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,血清,C-,肽检测,糖化血红蛋白检测,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,一、空腹血糖检测（,FBG,）,是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。,FBG,易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素,和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的检测,方法，其结果也不尽相同。,以空腹血浆葡萄糖（,FPG,）检测较为方便，,且结果也最可靠。,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,一、空腹血糖检测（,FBG,）,【,参考值,】,葡萄糖氧化酶法：,3.9-6.1mmol/L,【,临床意义,】,FBG,增高,FBG7.0mmol/L,时称为高血糖症。,生理性增高,病理性增高：,糖尿病内分泌疾病应激性因素,药物影响肝脏及胰腺疾病其他：高,热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,一、空腹血糖检测（,FBG,）,【,临床意义,】,FBG,减低,FBG3.9mmol/L,为血糖减低，,FBG2.8mmol/L,为低血糖症,生理性减低,病理性减低：,胰岛素过多对抗胰岛素的激素分,泌不足肝糖原贮存缺乏急性酒精中毒,先天性糖原代谢酶缺乏消耗性疾病,非降糖药物影响特发性低血糖,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,二、口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊,断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿,病。,方法：,口服,75g,葡萄糖，分别检测,FPG,和服后,30min,、,1h,、,2h,、,3h,的血糖和尿糖。,临床常用生物化学检测,二、口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,【,参考值,】,FPG 3.9-6.1mmol/L,口服葡萄糖,30min-1h,，血糖达高,峰，峰值,11.1mmol/L,2h,血糖,7.0 mmol/L,OGTT,血糖峰值,11.1 mmol/L,，,OGTT 2h,血糖,11.1 mmol/L,具有临床症状，随机血糖,11.1 mmol/L,，,且伴尿糖阳性者,临床常用生物化学检测,二、口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,2.,判断,IGT,（糖耐量异常）,：,FPG7.0mmol/L,，,2hPG,为,7.811.1mmol/L,，,且血糖到达高峰时间延长至,1h,后，血糖恢,复正常的时间延长至,23h,以后，同时伴有,尿糖阳性。,IGT,常见于,2,型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、,肥胖症及皮质醇增多症等。,临床常用生物化学检测,3.,平坦型糖耐量曲线：,FPG,降低，口服葡萄糖后血糖上升也,不明显，,2hPG,仍处于低水平状态。常见,于胰岛,B,细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、,腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、,小肠吸收不良等。,二、口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,临床常用生物化学检测,4.,储存延迟型糖耐量曲线：,口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出,现峰值，且大于,11.1mmol/L,，而,2hPG,又低,于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。,二、口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,临床常用生物化学检测,5.,鉴别低血糖,功能性低血糖：,FPG,正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但,23h,后出现低血糖，见于特发性低血糖症。,肝源性低血糖,FPG,低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但,2hPG,仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。,二、口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,临床常用生物化学检测,胰岛素测定,参考值：,5,25mu,L,临床意义：,1,检查胰岛功能,2,糖尿病分型,3,查找低血糖原因,第一节血糖及其代谢产物的检测,四、血清,C-,肽检测（,C-P,）,C-,肽不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭活，仅在,肾脏中降解和代谢。,C-,肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成,量不受外源性胰岛素的影响，检测,C-,肽也不,受胰岛素抗体的干扰。,检测空腹,C-,肽水平、,C-,肽释放试验可更好地,评价胰岛,B,细胞分泌功能和储备功能。,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,【,参考值,】,空腹,C-P,：,0.3-1.3nmol/L,C-P,释放试验：口服葡萄糖后,30min-1h,出,现高峰，峰值为空腹的,5-6,倍,【,临床意义,】,1.C-P,增高胰岛,B,细胞瘤，空腹,C-P,增高，,C-P,释放试验呈高水平曲线肝硬化时,血清,C-P,增高，且,C-P/,胰岛素比值降低,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,2.C-P,减低空腹,C-P,减低，见于糖尿病,C-P,释放试验：口服葡萄糖后,1h,血清,C-P,减低，,提示胰岛,B,细胞储备功能不足。释放曲线低,平提示,型糖尿病，释放延迟或呈低水平见,于,型糖尿病,C-P,不高而胰岛素增高提示,外源性高胰岛素血症,临床常用生物化学检测,第一节血糖及其代谢产物的检测,五、糖化血红蛋白检测（,GHb,）,【,参考值,】,HbA1c 4%6%,，,HbAl 5%8%,【,临床意义,】,GHb,水平反映近,2-3,个月的平均血糖水平,。,1.,评价糖尿病控制程度,GHb,增高提示近,23,个月来糖尿病控制不良，,GHb,愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故,GHb,可作为糖尿,病长期控制的良好观察指标。,2.,筛检糖尿病,3.,预测血管并发症,4.,鉴别高血糖,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,一、血清脂质检测,（一）总胆固醇测定,(CHO),血液中的,CHO,主要由肝脏和肾上腺等合成。,CHO,是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素,及维生素,D(VitD),的重要原料，也是构成细胞,膜主要成分之一。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【,参考值,】,合适水平：,5.72mmol/L,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【,临床意义,】,1.TC,：,动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。,各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺,功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖,尿病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血,液浓缩等。应用某些药物，如环孢素、糖,皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、,-,肾上,腺素能阻滞剂等。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,2.TC,：,甲亢严重的肝脏疾病，如肝硬化和,急性肝坏死。贫血、营养不良和恶性肿瘤,等。应用某些药物，如雌激素、甲状腺激,素、钙拮抗剂等。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,(,二,),甘油三酯测定（,TG,）,【,参考值,】,0.561.70mmol/L,。,合适水平：,1.70mmol/L,。,升高：,1.70mmol/L,。,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【,临床意义,】,1.TG,：,冠心病,原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、,肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减,退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄,疸等,临床常用生物化学检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,2.TG,：,低,-,脂蛋白血症和无,-,脂蛋白,血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、,甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减,退症等。,血清脂质和脂蛋白检测,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,二、血清脂蛋白检测,（四）脂蛋白（,a,）,LP(a),LP(a),是动脉粥样硬化和血栓形成的重,要独立危险因子,【,参考值,】,0,300mg/L,【,临床意义,】,1.LP(a),增高：见于动脉粥样硬化、,冠心病、心梗等,2.LP(a),减低：主要见于肝脏疾病,血清脂质和脂蛋白检测,第三节 血清电解质检测,（一）血钾测定（,K,+,）,98%,的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。,【,参考值,】,：,3.55.5mmol/L,血清电解质检测,第三节 血清电解质检测,【,临床意义,】,1.,血钾：,血钾超过,5.5mmol/L,。,(1),摄人过多,：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、,输入大量库存血液等。,(2),排出减少,：急性肾功能衰竭少尿期，体,内钾不能经肾小球排出体外。肾上腺皮,质功能减退症，导致肾小球排钾减少。,长期使用潴钾利尿剂远端肾小管上皮细,胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植,术后、假性低醛固酮血症等。,.,血清电解质检测,第三节 血清电解质检测,(3),细胞内钾外移增多,：,组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、,大面积烧伤、挤压综合征等。缺氧和酸,中毒药物作用，如,-,受体阻滞剂、洋,地黄类药物，使细胞内钾外移。家族性,高血钾性麻痹。血浆晶体渗透压增高，,可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多，,如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输,液等。,血清电解质检测,第三节 血清电解质检测,【,临床意义,】,2.,血钾,：血清钾低于,3.5mmol/L,(1),摄人不足,：长期低钾饮食、禁食和厌食,等。饥饿、营养不良、吸收障碍等。,(2),丢失过多,：频繁呕吐、长期腹泻、胃肠,引流等。肾功能衰竭多尿期、肾小管性,酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮,增多症等使钾随尿丢失过多。应用排钾,利尿剂，如速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂,等。,血清电解质检测,第三节 血清电解质检测,(3),分布异常,：,细胞外钾内移，见于应用大量胰岛,素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等。细,胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或,大量输入无钾盐液体时，细胞外液被稀释,导致血钾减低。,血清电解质检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,诊断急性心肌梗死常用的酶及蛋白,有：,（,1,）酶：,肌酸肌酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶。,（,2,）,蛋白：,cTnT,Mb,cTnI,FABP,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,一、心肌酶检测,（一）肌酸激酶,(CK),测定,CK,以骨骼肌、心肌含量最多，其次,是脑组织和平滑肌,【,参考值,】,连续监测法：男性,37174U/L,，,女性,26140U/L,【,临床意义,】,CK,水平受性别、年龄、种族、,生理状态的影响。,心肌酶和心肌蛋白检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,【,临床意义,】,1.CK,(1)AMI,：,AMI,时,CK,水平在发病,38h,即明显增高，,其峰值在,1036h,，,34d,恢复正常。如果,在,AMI,病程中,CK,再次升高，提示心肌再次梗,死。,(2),心肌炎和肌肉疾病：心肌炎、各种肌肉疾,病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行,性肌营养不良、重症肌无力时,CK,明显增高。,心肌酶和心肌蛋白检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,(3),溶栓治疗：,AMI,溶栓治疗后出现再灌注，导,致,CK,活性增高，使峰值时间提前。,(4),手术：心脏手术或非心脏手术后均可导致,CK,增高,2.CK,：,见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治,疗等,心肌酶和心肌蛋白检测,第四节 心肌酶和心肌蛋白检测,（二）肌酸激酶同功酶测定,CK,有,3,个亚型：,CK-MM(CK3),，主要存在于骨骼肌和心,肌中,CK-MB(CK2),，主要存在于心肌中。,CK-BB(CK1),，主要存在于脑、前列腺、肺、,肠等组织中。正常人血清中以,CK-MM,为主，,CK,-MB,较少，,CK-BB,含量极微,【,参考值,】,CK-MM,：,94%96%,。,CK-MB,：,0.2,g/L,为