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*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,此病例的影像鉴别,放射科-王彩杰,1,2011年9月27日,2,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,2011年9月27日,5,2011年9月27日,6,2011年9月27日,7,2011年9月27日,8,9,10,左侧胸腔减小，左肺下叶体积减小明显-不张,左肺上叶舌段病灶呈条片状高密度影，内伴含气支气管，邻近胸膜肥厚,左肺下叶基底段团片影，部分边界较清楚、每层形态变化较大（提示不是球形肿物），邻近血管及支气管束聚集、但柔和不僵直，邻近胸膜肥厚,左肺上叶舌段及双肺下叶纹理紊乱，多发散在条状及斑片状模糊高密度影，右后下胸膜亦肥厚,双侧少量胸腔积液,右肺多发微小结节，部分位于胸膜下,报告-纵膈淋巴结肿大,11,2011年9月27日,12,平均值,强化特点：,动脉期净增值18.8HU，静脉期持续性上升,增强值6-24HU不定性结节,炎症净增值60HU,肺癌20-60HU，结核,20HU,13,累及双肺、以中下肺为主,同时肺组织及胸膜，肺内不规则团片影、条片影及结节,从强化特点-不定性结节、与结核近似，炎症及肺癌可能性较小,一元论,结核？系统性疾病？其他？,14,2011年9月27日,2012年9月15日,抗结核治疗后,左肺上叶舌段转为多发结节灶，右肺中下叶及左肺下叶增加多发结节,15,干燥综合征,16,SS胸部影像主要表现,肺间质病变,：弥漫性间质浸润、间质纤维化-肺纹理增粗、网状阴影伴小结节，肺体积缩小,气道病变,：反复发生支气管炎、肺炎,胸膜病变,：胸腔积液和胸膜增厚,肺门阴影增大,-肺动脉高压、淋巴结肿大,假性淋巴瘤,：腺外淋巴组织浸润，临床颈部及其他部位淋巴结肿大，累及肺部等，破坏正常淋巴结结构，可持续数年或正常，为良性过程，称假性淋巴瘤，表现大小不等结节灶，也可能片状阴影。可转变为恶性,17,同病异影 同影异病,全面观察、具体分析、结合临床、作出诊断,18,肺内多发结节鉴别,肺内感染性疾病,细菌性：,血源性肺脓肿,真菌感染,结核,自身免疫性疾病：,韦格纳肉芽肿、结节病,肿瘤：,支气管癌、转移瘤,19,血源性肺脓肿,其他部位化脓性病灶,多为两侧或一侧周边部多发病灶，以双肺下叶多见,早期：一侧或两侧肺外周多发，斑片状模糊高密度影，或类圆形高密度影，增强环形强化、内部坏死无强化,典型影像：多发空洞，内壁较光滑，可见气液平，,短期阴影变化大,，易形成气囊肿,抗生素治疗明显好转，可有局灶性纤维化,20,两肺多发厚壁小空洞，内缘光滑，外缘模糊，呈斑片状炎性改变,21,22,侵袭性肺曲菌病,多免疫功能损害患者，尤其白血病、骨髓移植患者,影像：多发，多形态,-,肺叶、肺段实变、边缘模糊结节或肿块,早期：典型,肿块伴晕征,-血管出血,随后更大范围实变，可见空洞、,空气新月征,-,结节样浸润伴中心坏死和周围新月状或环形空洞,23,曲菌病肺部病变影像学的动态变化,24,新月症及空洞,25,肺隐球菌病,最常见单发或多发结节,免疫力正常：多自行吸收或肉芽肿，免疫力低下：炎症易扩散，易出现空洞,肿块周围可见,晕征,26,继发型结核,临床：,低热 盗汗、咳嗽、咳痰、咯血结核杆菌试验阳性 痰检 结核药物治疗有效,影像,：,多位于上叶尖,、,后段,，,下叶背段,多形态-斑片影，多发结节，结核球，结核空洞、索条等,结节,-,支气管中心性分布,病灶周围,常伴,卫星灶、支气管播散-树芽征,病变常有干酪样坏死、空洞和钙化,少数肺门淋巴结肿大，以单侧为主,，淋巴结环形强化,27,28,29,厚壁空洞,钙化,卫星灶,30,干酪肺炎型,31,结节病,原因不明多系统肉芽组织病,影像：,最常见-,双侧肺门,淋巴结对称性肿大,，常伴纵膈淋巴结肿大，不融合，增强均匀强化,其次-间质性肺病，多小结节、网状小结节，,多位于上中肺野、胸膜下区,-,沿支气管血管束及小叶间隔分布,，结节大小不一，边界,清楚,很少出现坏死,32,结节病,33,结节病,34,结节病,35,韦格纳肉芽肿,坏死性血管肉芽肿病-,血管中心性分布,三多一洞,-,胸部表现特点,即,多发性、多形性、多变性,和,空洞,。,多发性,指多病灶，,双下肺最为好发。,多形性,指病变呈结节状、片状浸润影及间质性变，结节最为常见。,多变性,可出现部位及形态的变化。,空洞,常见，早期空洞小、洞壁厚、内缘不光滑，随病变发展空洞变大、洞壁变薄、内缘光滑,结节、肿块及浸润影的密度较低,部分结节边缘针刺样突起，增强可见供血血管进入结节,伴鼻腔、咽部异常软组织影/鼻骨破坏,36,37,韦格纳肉芽肿,38,39,40,41,肺癌伴转移,42,43,肺癌-肺泡癌,单一,结节：,毛玻璃,样阴影或,含有支气管充气征/空泡征,同上多发结节,多累及一侧肺,、也可双侧,，,常,肺外周、胸膜下,44,空泡征,细支气管气象,蜂窝征,磨玻璃密度结节,45,肺转移瘤,病史,双肺中下野外周常见,血行转移-,多发大小不等类圆形高密度影，绒球状，边界光滑,，伴出血时可见晕征,46,
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