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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,汕头大学医学院,解剖教研室,人体结构学,2 0 1 4,操作指导,上 肢,操作步骤,胸前壁,1,翻剥皮肤,2,翻剥浅筋膜,保留,胸廓内动脉前穿支,和,肋间神经前皮支,3,肌层,游离保护穿经,锁胸筋膜,的,头静脉,和进入,胸大、小肌,深面的,胸内、外侧神经,、,胸肩峰动脉,的分,支，清除,锁胸筋膜,。,沿,胸小肌,下缘,切开,腋悬韧带，,钝分离并切断,胸小肌,起点,。,从肌下缘钝分离,胸大肌,，,切断胸大肌起点,。,修洁,前锯肌,及肌齿。保护沿肌表面下降的,胸外侧动脉,。,胸前区皮肤切口,如图中,绿线,所示。,皮瓣留附位置,操作步骤,上肢,翻剥皮肤,臂和前臂皮瓣向二侧翻开。手掌皮瓣留附于大拇指。,环形切口,2,翻剥浅筋膜,皮肤切口如图中蓝线所示。,寻找 追踪和保留3条,浅静脉(,头静脉、贵要静,脉、肘正中静脉,),、1组,浅淋巴结（肘淋巴结）,及2条,皮神经（,前臂内、外侧皮神经,）,后，清,除浅筋膜。,3,翻开深筋膜,保留其增厚形成的,肱二头肌腱膜,和,腕掌侧韧带。,操作步骤,上肢,4,腋窝,翻开,胸大、小肌,，连接胸小肌和,锁骨下肌,的,锁胸筋膜,(前壁),有,头静脉,和,胸内、外侧神经,穿过。,结构,一尖 一底 四壁,复位,前锯肌，,上四肋,和,肋间隙,（内侧壁),。,尖,在骨架上观察。,底,为皮肤、浅筋膜和,腋筋膜。,待,腋窝内容,解剖完成后，检查其余各壁。,打开,腋鞘，,游离,腋动脉,，,观察其起止、分段，至少解剖出它的4条主要,分支。伴行的,腋静脉,及其属支全部清除。清理,臂丛,三束及其分支。,在,疏松组织,内寻找辨认5组,腋淋巴结,。,5,臂前区,翻开或清除,深筋膜，,显示,臂前骨筋膜鞘,内容：,钝分离3块臂前群肌：,肱肌,和,肱二头肌,，,喙肱肌,。,肌皮神经,穿,喙肱肌,，,经,肱肌,和,肱二头肌,之间，下延为,前臂外侧皮神经,。,上、下肢的解剖操作,以,骨筋膜鞘,为单位进行,追踪,腋动脉,和伴行的,正中神经,沿,肱二头肌,内侧缘下行进入,肘窝。,找出近,腋动脉,起点处,发出的,肱深动脉,（伴行的,桡神经,为标志）。,操作步骤,上肢,追踪,尺神经,和伴行的,尺侧上副动脉,走向后下（尺神经沟）。,在前臂下段，牵开,肱桡肌,找出,桡动脉,和伴行的,桡神经浅支,。,翻开,桡,侧腕屈肌,找出,尺动脉,及伴行的,尺神经,。后者分出,尺神经手背支,。,5,臂前区,(续）,6 前,臂前区,翻开或清除,深筋膜,，显示,前臂前骨筋膜鞘,内容：,清理9块臂前群肌，分4层：,肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、,掌长肌,和,尺侧腕屈肌,。,指浅屈肌,。,拇长屈肌,和,指深屈肌,。,旋前方肌,内侧束发出细长的,前臂外侧皮神经,和,臂内侧皮神经。,提起,指浅屈肌,，它与,指深屈肌,之间有,正中神经,下行，在,桡侧腕屈肌,和,掌长肌,之间浅出。,操作步骤,上肢,追踪,肱动脉,和,正中神经,在,肱二头肌腱,内侧进入,肘窝,。前者在,肘窝,内分为,桡动脉,和,尺动脉；,后者穿,旋前圆肌,进入前臂。,桡神经,从,肱二头肌腱,外侧进入,肘窝,，分为,深支,穿,旋后肌,臂后，,浅支,在,肱桡肌,的掩盖下下行。不必刻意寻找保留,桡,、,尺动脉,起点处发出的,桡侧返动脉,和,尺侧上、下返动脉。,向下追踪近,尺动脉，,在近,起点处它分出,骨间总动脉,，马上分为下行的,骨间前动脉,和向后穿,前臂骨间膜,的,骨间后动脉,臂后。,鱼际,：寻找游离穿入,鱼际肌,的,正中神经返支,。清理4块,鱼际肌：,拇,短屈肌、拇短展肌、拇指对掌肌；拇收肌,（不在,外骨筋膜鞘,内）。,7,肘窝,检查,肘窝,的结构,（顶底境界）,和内容,。,8 手掌深层,分为外（鱼际）、中、内（小鱼际）3个,骨筋膜鞘。,小鱼际,：,尺动脉,和,尺神经,越过腕关节前方后，分出,尺动脉,掌深支,和,尺神经深支,穿入,小鱼际肌,。逐块清理,小鱼际肌,：,小指短屈肌,、,小指展肌,和,小指对掌肌,。,操作步骤,上肢,用解剖刀分离,掌腱膜,(第一层),，将其远端切断，翻开。追踪,尺动脉,主干弯向桡侧与,桡动脉,掌浅支,吻合形成,掌浅弓,(第二层),，从弓上发,指掌侧总动脉,再分为发,指掌侧固有动脉,手指相对缘，正中神经的分支发,指掌侧总神经,与之伴行。清理指浅、深屈肌腱及其桡侧的4块,蚓状肌,(第三层),，用血管钳探入肌、腱深面的,鱼际间隙,和,掌中间隙,，二者被掌中隔隔开。,中间鞘,可分为6层：,10 手指,解剖一个,指腱鞘，,观察它的结构，理解,桡侧囊,、,尺侧囊,的概念。,模型观察,手掌间隙的深面又依次是筋膜（,骨间掌侧筋膜,）、血管,神经（,掌深弓,及其,分支,掌深动脉,）、肌肉（,骨间肌,）。,9,腕管,结构,和,通过内容,。,标本观察,指端结构特点,及临床意义,操作步骤,上肢,清除浅筋膜，保留,手背静脉网,、,桡神经浅支,、,尺神经手背支,。,追踪,桡动脉,经“鼻烟窝”底钻入,第一骨间背侧肌,时，发出,拇主要动脉,划破,手背浅筋膜,（与伸肌腱连成一片，称,手背腱膜,，,其表面为,手背皮下间隙,），用血管钳探入,手背筋膜下间隙,，,其深面是覆盖在,骨间肌,表面的,手背骨间筋膜。,13 臂后,骨筋膜鞘,清除深筋膜，,确认,肱三头肌,的三个头，平行于三角肌下方2 cm切断,外侧头,。与,桡神经,伴行的,肱深动脉,分为,桡侧副动脉,及,中副动脉,。,12 上肢后面浅层,翻剥皮瓣留附于鹰嘴。清除浅筋膜，不必寻找,臂后皮神经,和,前臂后皮神经,。,前臂后,骨筋膜鞘,清理,10,块前臂后群肌，分浅、深层各,5,块。,浅：,桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、,尺侧腕伸肌。,深：,旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌,和,示指深肌,。,清理浅、深层肌之间,骨间后血管,、,神经,。,11 手背,剥皮，皮瓣,留附于拇指。,肩胛下肌,和,肩胛骨,腋窝,尖,底,内容,第一肋,外侧缘,锁骨,中13段,肩胛骨,上缘,腋筋膜+,浅筋膜、,皮肤,前壁,胸大肌,锁骨下肌,锁胸筋膜,胸小肌,外侧壁,肱二头肌长头,和,肱骨,结节间沟,后壁,内侧壁,前锯肌,上4 位,肋骨,和,肋间肌,1,腋动脉,及其,分支,2,腋静脉,及其,属支,3,臂丛,4,腋淋巴结,5,疏松（蜂窝）组织,大圆肌,背阔肌、,喙肱肌,和,肱二头肌短头,结构,腋动脉,起止、分段,第一肋外侧缘,(起),背阔肌下缘,(止),分支,胸小肌覆盖下,为第,段,第,段分支,胸上动脉,(不要求),第,段分支,胸肩峰动脉 胸外侧动脉,第,段分支,旋肱后动脉 肩胛下动脉,旋肱前动脉,(不要求),1,2,3,4,1,1,3,2,4,再分为,旋肩胛动脉,胸背动脉,腋动脉,与臂丛的关系,臂丛,位于,腋动脉,第,段的,外上方,随即分为内、外侧束、,后束分别位于,腋动脉,第,段的内、外,侧和后方；,到,腋动脉,第,段，,臂丛,开始分支。,c,5,c,6,c,7,c,8,T,1,正中神经,Median n.,肌皮神经,尺神经,桡神经,腋神经,组成,和,分支,臂丛,胸背神经,(伴胸背血管,胸长神经,(沿腋中线,前锯肌表面下行,(臂丛后束分支),(臂丛锁骨,上分支),臂丛三束及分支,腋窝,内容,腋LN,锁骨下干,腋淋巴结,分群:,分为5 群,(,15）,各淋巴群的,位置及 流注关系,中央群,外侧群,尖群,胸肌淋巴结,(后群),(前群),肩胛下,淋巴结,胸外侧,血管周围,腋血管,第1段周围,第2段,周围,腋血管,第3段周围,肩胛下,血管周围,腋窝,内容,长头,短头,喙肱肌,肱肌,肱二头肌,肱动脉,和,正中神经,尺神经,前臂内侧,皮神经,臂前骨筋膜鞘,内容,肘窝,由,内、外上髁,连线、,肱桡肌,（外下）,和,旋前圆肌,（内下）,围成。,肱二头肌腱,的,内侧是,正中神经,和,肱AV,，后者在肘窝内分为,桡A,V,和,尺,A,V,内容,外侧是,桡神经,在肘窝内分为,桡神经深支,和,浅支,境界,顶,肱二头肌腱膜,和,深筋膜,皮肤，,浅筋膜,底,旋后肌,，,肱肌,和,肘关节囊,腕掌侧韧带,肱二头肌,腱膜,手掌间隙,指端密闭间隙,指腱鞘,手掌间隙,投影,【,腕管,】,由,腕横韧带,（,屈肌支持带,）和腕骨沟,构成,。,管内有,正中神经,和9条肌腱通过,。,（拇长屈肌腱,、,指浅,(4条),和,指深屈肌腱,(4条),）,在腕管近侧段,第2、5指,浅屈肌腱位于3、4腱深,面，即介于3、4腱与指,深屈肌腱之间。,腕桡侧管,腕尺侧管,桡侧囊,尺侧囊,（屈肌总腱鞘）,位于,手背腱膜,和,手背骨间,筋膜,(,手背深筋膜深层,),之间,手背筋膜间隙,浅筋膜,和,手背腱膜,(,手背深,筋膜浅层与,伸指肌腱,连成,一片,),之间,包括,:,手背皮下间隙,手背腱膜下间,臂和前臂后骨筋膜鞘,
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