硬膜外血肿清除术

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,硬膜外血肿清除术,手术室 谢利红,头颅解剖,头颅分为颅顶部和颅底部,一,.,颅顶部,为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。此三层不易分开，术中常被同时切开。帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。,头颅解剖,二,.,颅底部,由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区，是手术通向颅后窝的途径。,三、脑膜,脑组织外有,3,层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。,硬脑膜,内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难,蛛网膜,位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。,软脑膜,紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛,硬膜外血肿手术适应症,1.,伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。,2.CT,发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。,3.,经钻孔证实为硬膜下血肿者。,手术的麻醉方式,麻醉方式,：全身麻醉，气管内插管。,手术体位,手术体位,：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。,手术消毒范围,上至头部（包括），两侧双耳，下至双眼（包括）。,后枕部：上至头部（包括），两侧双耳，下至双肩。,手术切口,按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额颞部冠状皮骨瓣。,手术用物准备,洗手护士,：,器械包,：颅脑包、动力系统包、必要时备头架、,布类包,：衣服包、孔被包、中单包、,其 他,：吸引器（,2,）、注水双极、电刀、骨蜡、 明胶海绵、,24,潘氏引流管、,1.4.7#,丝线、输液器（连接注水双极电凝）、,20ml,注射器、头皮夹、脑棉片、必要时备止血纱。,手术用物准备,巡回护士,：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒、调节好室温。,左额颞顶硬膜外血肿CT,手术步骤及配合,1.,手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，络合碘纱球消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神经外科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳,2,把。做一个袋子固定吸引器、双极电凝、电刀。,手术步骤及配合,2.,切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺干盐水垫，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮夹，头皮止血。出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。,手术步骤及配合,3.,骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片，也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。递线锯导引条和线锯锯开颅骨。递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹。,手术步骤及配合,4.,清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行于骨管内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配合进行修补。硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。,手术步骤及配合,5.,悬吊硬脑膜清除死腔：递,6*14,圆针、,1#,丝线沿骨窗周围每隔,2-3cm,作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。如仍有渗血处，递明胶海绵或止血纱布放置于硬脑膜与颅骨内板之间。,6.,缝合颅骨骨膜：清点器械和脑棉片，放回骨瓣，递,6*14,圆针、,4#,丝线缝合骨膜。,手术步骤及配合,7.,缝合帽状腱膜及皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，递,7*17,圆针，,4#,丝线缝合帽状腱膜；递,9*24,三角针、,1#,丝线缝合皮肤，切口再次用酒精棉球消毒。,8.,包扎伤口：递敷料覆盖切口并用绷带包扎。,各个医生的习惯,邹主任：,7#,手套。,江 峰：,7#,手套，缝合帽状腱膜用,1#,丝线。,李国强：,8#,手套。,刘 超：,7#,手套，所有缝合用,4#,丝线。缝合时喜欢用血管钳夹线。,注意要点,巡回护士,：,1.,病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。,2.,.,保持呼吸道,通畅，接好吸引器。,3.,根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的眼睛耳朵。,4.,术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。,5.,手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有 所有器 所有 械物品，准确无误地记录 。,6.,注意保暖和观察病人的尿量 。,7.,注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。,注意要点,洗手护士,：,1.,严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，积极主动配合手术，根据各医生的习惯，主动、敏捷、快速、准确地传递器械，切忌碰撞医生手臂，保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。,2.,及时擦净电刀,、,双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮） ，保证有效电凝，根 据手术要求调节双极电凝的大小 。,3.,术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大 小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。,4.,根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及 时收回清理，确保无遗漏,5.,抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守 无菌操作原则，避免发生颅内感染 。,谢谢大家,