《分离性障碍》PPT课件

第一级,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第十一章 分离性障碍,合肥市第三人民医院神经内科,朱 瑞,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 病因和发病机制,第四节 临床表现,第五节 诊断和鉴别诊断,第六节 病程和预后,第七节 治疗与预防,授课提纲,概述,分离性障碍：旧称,歇斯底里症,或,癔症,一类由精神因素作用于易患个体引起的精,神障碍,主要表现为选择性遗忘、情感爆发等精神,症状，身份识别障碍，各种形式的躯体症,状。缺乏相应器质性损害的病理基础,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 病因和发病机制,第四节 临床表现,第五节 诊断和鉴别诊断,第六节 病程和预后,第七节 治疗与预防,授课提纲,流行病学,患病率约3.55,女性,，文化落后、经济状况差地区高发,首次发病35岁,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 发病危险因素和发病机制,第四节 临床表现,第五节 诊断和鉴别诊断,第六节 病程和预后,第七节 治疗与预防,授课提纲,发病危险因素,遗传因素：多基因遗传疾病,心理因素,心理应激,幼年创伤,人格类型：表演性、自我中心、富于幻想、暗示性高,躯体因素：神经系统的器质性损害,发病危险因素与发病机制,社会心理因素,社会文化因素,文化程度低易发病,生活环境封闭易发病,特殊的分离性障碍表现形式：只出现于某些特定的种族和社会文化背景下，我国南方的,Koro,综合征,发病危险因素与发病机制,发病机制,原始的应激现象,兴奋性反应,抑制性反应,退化反应,有目的的反应,发病危险因素与发病机制,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 发病危险因素和发病机制,第四节 临床表现,第五节 诊断和鉴别诊断,第六节 病程和预后,第七节 治疗与预防,授课提纲,临床表现,常见表现形式,分离性遗忘：突然不能回忆自己重要的事情如姓名、职业、家庭等，非器质性记忆丧失，不能用疲劳和健忘来解释,分离性漫游：突然出走、去旅游，意识范围缩小，保持基本生活能力和简单的社会交往能力。清醒后不能回忆,分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现,临床表现,常见表现形式,分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现,常见表现形式,分离性恍惚状态与附体状态：意识状态改变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代,分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行缓解,分离性感觉障碍（视听觉障碍）,临床表现,临床表现,常见表现形式,分离性运动障碍：,肢体瘫痪，肌张力增强者常固定于某种姿势，被动运动时出现明显抵抗,慢性病例有肌肉挛缩或呈废用性萎缩,肢体震颤、抽动、肌阵挛，表现为肢体粗大颤动，或不规则抽动,起立不能，行走不能，但可随着音乐翩翩起舞,失声症,分离性抽搐：假性癫痫发作,常见表现形式,分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现,情感爆发：哭喊吵闹、捶胸顿足，言语和行为尽情发泄内心情绪，围观时症状更为剧烈,常见表现形式,特殊的表现形式,集体性癔症：发生于集体中。通过自我暗示和相互暗示，短期内爆发性流行,赔偿性神经症：纠纷中受伤害者显示、保留或夸大症状,职业性神经症：与职业活动相关的运动协调障碍,癔症性精神病：精神刺激后突然起病,临床表现,2005年6月，安徽泗县大庄镇的中小学生接种疫苗，一个女孩出现头晕、脸色苍白等症状后，有数百名同样接种疫苗的学生先后出现呼吸急促、胸闷、抽筋等症状。经专家组调查，这是一起因集体接种疫苗引发的心因性反应事件，或称集体癔症。,2006年6月23日在湖南安化县大福镇东山连校发放了一种名为“驱虫灵”的驱蛔虫药后，200余名学生出现不同程度的头晕、腹痛症状，有的甚至高烧不止。学校紧急将其中的150名学生送至医院，经检查大部分学生被证实未发现器质,性病,变，很快返校。经调查药品为正规厂家产品，可以排除是因药品质量导致的群体不适，最后专家认为这是一次集体癔症发作。,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 发病危险因素和发病机制,第四节 临床表现,第五节,诊断和鉴别诊断,第六节 病程和预后,第七节 治疗与预防,授课提纲,诊断和鉴别诊断,ICD-10关于分离性障碍的诊断标准,有以下各种障碍之一的证据：分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；其他分离性障碍,不存在可以解释症状的躯体障碍的证据,有社会心理因素，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确联系,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断,急性应激障碍：历时短，无复发史,精神分裂症：症状与外界无联系,神经系统疾病：分离性抽搐与癫癎大发作鉴别,诈病：特殊场所、有明确的目的、症状受意志控制,分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别,分离性抽搐,癫癎大发作,发作诱因,多在精神刺激之后,可无明显诱因,先 兆,可以有，但内容形式多变化,内容形式固定,发作形式,翻滚、四肢乱舞、表情痛苦、保持呼吸,症状刻板，强直期、阵挛期次序分明，呼吸停止,拇 指,发作握拳时常在其余四指之外,常在其余四指之内,言 语,可以讲话,绝无,诊断和鉴别诊断,分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别,分离性抽搐,癫癎大发作,意 识,多清楚、可有朦胧,丧失,大便失禁,无,可有,小便失禁,偶有,常有,眼球运动,躲避检查者,固定朝向,眼 睑,掰开时阻抗大,松弛,咬 伤,较少咬伤自己，可咬伤他人,可咬伤自己的舌、唇,诊断和鉴别诊断,分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别,分离性抽搐,癫癎大发作,摔 伤,较少、较轻,较重、多伤在头面部,持续时间,数分钟到数小时,不超过数分钟（除外持续状态）,发作地点,多在人群中、安全地带,不择,睡眠中发作,无,常见,脑电图,正常,可见棘波或阵发性或波,诊断和鉴别诊断,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 发病危险因素和发病机制,第四节 临床表现,第五节 病程和预后,第六节 诊断和鉴别诊断,第七节 治疗与预防,授课提纲,病程和预后,多急性起病，常由明显的精神因素促,发。包括发作性和持续性病程,一般预后良好，60%80%可能在一年,内自发缓解,原发性、继发性获益,第一节 概述,第二节 流行病学,第三节 发病危险因素和发病机制,第四节 临床表现,第五节 诊断和鉴别诊断,第六节 病程和预后,第七节 治疗与预防,授课提纲,治疗和预防,心理治疗,暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导疗法,个别心理治疗,系统脱敏疗法,分析性心理治疗,家庭疗法,药物治疗,尚无特效治疗药物,对症治疗,预防,及时消除病因,了解疾病性质,正视性格缺陷,改善人际关系,治疗和预防,治疗和预防,典型病例分析,某女、32岁、初中文化、乡村干部,2年前患者行输卵管结扎术，手术中听到医生讲了一句什么已“夹断”了。虽手术顺利，但术后患者感下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧床数周，此时患者仔细回忆，记得手术过程中，是站在手术台左侧医生讲了一句什么被“夹断”了。日后自觉左腿仍然沉重，右腿始恢复。经当地医院针灸、理疗，半年后可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日听医生讲：“半年不走，好腿也会瘫”，遂行走日感吃力，终又双腿不能动弹，卧床至今,体格检查,双下肢肌肉轻度萎缩，左侧较明显。双下肢仅能在床上作横向移动，肌张力未见明显改变。双侧膝反射（,+,）、双侧踝反射（,+,）、腹壁反射存在，未引出病理征。余神经系统未见异常,实验室检查,血钾：,4.1mmol/L,；血沉：,9mm/h,。骨盆照片未见异常,典型病例分析,治疗和预防,肌电图报告,未诱发出纤颤波，收缩时,80%,为双相波，波幅,0.7,1mv,经诱导治疗合并电按摩多次，已能起床，扶杖行走。继续给以肌电反馈治疗,24,次，可独立行走，但步态欠稳。查双下肢肌力,级,典型病例分析,治疗和预防,诊断,分离性运动障碍,双下肢废用性肌萎缩,典型病例分析,治疗和预防,治疗和预防,典型病例分析,某女，29岁，初小文化、汉族、已婚,患者病前能干会说、热心助人、主持公道。同事邻居或亲朋好友若遇红白喜丧之事，皆见她活跃其间。喜欢说三道四，贫嘴饶舌，故人际关系颇为紧张。5年前患者分娩后却无朋友探望，患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈、伤心，继而愤恨不满。恰此时又接到下岗通知。患者贫病交加，闻讯后沉默不语、双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽泣。然,治疗和预防,典型病例分析,然后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，往门外冲去。,家人阻之，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬。众人拥上，将其锁于房中。患者在房里捶胸撕衣、打门击窗、以头碰墙、哭天喊地。众人多方劝慰，患者伏床痛哭，渐声嘶力竭、昏昏入睡。次日清醒如常，洗漱梳装、收拾整理，能回忆发病的大致过程。以后常诉头痛、失眠、心烦，但生活、劳动如常。,治疗和预防,典型病例分析,半年后在另一工厂工作，因告发同事违纪与当事人发生争吵。众人围观时，患者怒不可遏、顿足叉腰，继而旧病发作，症状与第一次基本相似。此后发作渐频，每次发作均事出有因，但多属鸡毛蒜皮之事,典型病例分析,精神检查,意识清楚，接触良好，入室后对医师极尽溢美之词，并声泪俱下言来日定当厚报，讲话时眉飞色舞、指手划脚。讲到厂里一些同事专门与自己作对时，咬牙切齿地说：“恨不得用机关枪统统扫死他们”。诉“一阵阵糊涂，被他们气糊涂的”，未发觉明确幻觉妄想，智能好，自知有病,治疗和预防,诊断：分离性障碍,思考题：该患者发病的可能病因是什么？,答：患者具有表演型人格基础,应激事件是引发本病的重要因素,治疗和预防,谢 谢！,