胆瘘患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆瘘患者的,护理查房,五病区,定义,胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称,为胆瘘,oc胆瘘发生率为0.1%0.5%,Lc胆瘘发生率为0.2%3.4%,胆瘘的常见原因,1.手术原因,(1)人工造瘘,和囊饭,肝右管,(2)胆囊切除术,左管,螺旋襞,(3)腹腔镜胆囊切除术,胆囊管,(4)胆总管探察,|-肝总管,(5)胆肠吻合术后,(6)肝脏损伤和肝脏手术后,胆囊底,(7)肝移植术后,胆总管,2疾病原因,(1)肝包虫病,(2)胆道肿瘤,(3)坏疽性胆囊炎,(4)炎症性疾病,临床表现,1.腹部体征:腹胀、腹痛、压痛(-)、腹膜炎体征,2.发热:呼吸急促、心率快,3.引流管:腹腔引流管有胆汁,治疗方法,对单纯胆囊切除术后发生胆漏者,如无明显腹膜炎表现,右上腹腔已置有引流管者,可行保守治疗。对因肝床毛细胆,管或细小副肝管损伤所致的胆漏,一般经37d的引流,漏胆量可逐渐减少以至愈合。,需注意,(1)患者取半卧位,以防胆汁积聚于膈下。,(2)给予禁食,加强抗感染。,(3)严密观察腹部体征,并动态B超观察腹腔内积液量,如积液量较多,引流不畅时,也可在B超引导下重新穿刺,置管引流。必要时还可经内镜作鼻胆管胆道引流。,LC在不能完全排除胆道损伤的情况下,术毕应在胆囊床,附近放置引流管,起到引流液体和病情观察的作用,以便,及时发现问题。如引流岀棕色胆汁样液体,24h引流量,100m1,甚至超过500m1,则提示胆漏,当24h引流量,仅为3050m1,与血性液相混,使引流液呈红棕色,与LC,术后正常引流情况相似,容易忽视.出现胆瘘时,指导患者,取半卧位,并适当限制活动。,对T管早期滑脱与术后2周以上拔管出现胆漏者应区别,对待。前者一般在T管周围尚未有明显瘘道形成,胆漏易,扩散致腹膜炎与腹腔内感染,此时多需再次手术治疗。后,者瘘道虽然形成不完全或不牢固,但腹腔内已有粘连,且,胆漏部位大多发生在瘘道腹壁交界处,应立即以带有侧孔,的导尿管经原瘘道插入约68cm处接负压球吸引引流。,经过引流之后,原漏会很快闭合,引流的胆汁逐渐减少,至无,再经B超证实无腹腔积液时可予拔管。,经内镜鼻胆管引流术,经内镜鼻胆管引流术(ENBD),是在诊断性逆行胆管造影(ERCP,技术的基础上建立起来的,是较为,常用的内镜胆道引流方法。它采用,细长的塑料管在内镜下经十二指,肠乳头插入胆管中,另一端经十,指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出,体外,建立胆汁的体外引流途经,ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的,方法,通过引流达到减压、減黄、,消炎的目的。,适应症,1.急性化脓性梗阻性胆管炎;,2.ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染,3.原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻;,4.肝胆管结石所致的胆管梗阻;,5.急性胆源性胰腺炎,6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘,7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检,8.胆管结石须灌注药物溶石治疗;硬化性胆管炎行药物,灌注治疗;胆管癌的腔内化学治疗等,