髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨头骨折的入路选择,浙江大学医学院附属第二医院骨科,一般资料,患者：林某，男，,24,岁,“外伤致左髋关节畸形疼痛,7,天”入院,查体,:,左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（,+,），肌力五级，感觉（,+,）,1,、,诊断,：分型,2,、,治疗方案,保守,or,手术,手术设计如何,手术入路选择：,K-L,入路、,S-P,入路、,Watson-Jones,入路、,ganz,入路,内固定选择,3,、,预后,5,月,28,日复查,7,月,16,日复查,发病率,文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为,5-,1,5,%,损伤机制,Pipkin,分型,应用广泛：指导治疗,帮助预后,Brumback,分型,前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性,治疗时机,髋关节脱位,闭合复位,1-2,次,时间,6,小时,麻醉,股骨头骨折和髖臼骨折的确定治疗可以择期,治疗原则,圆韧带下骨块,1cm2,不影响活动，观察,影响功能：摘除,髖臼窝骨块（,CT,）：一般不进入真正的关节间隙，可观察,较大骨块：复位固定（包括闭合复位满意骨块）,并发症,缺血性坏死,：与脱位,-,复位间隔时间相关，在,1.7%-40%,区间，,6,小时内复位坏死率,10%,骨折愈合不良,异位骨化,入路选择因素,：血运,入路选择因素,：,骨折块位置,损伤机制：髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈,25-45,，股骨头骨块位于前内侧,股骨颈骨折、髖臼后壁骨折,嵌压组织,入路选择：,K-L,入路,后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方,后路组织嵌入的非中心性复位,血运破坏大、固定困难（坏死率是前入路,3.2,倍）,入路选择：,S-P,切口,复位固定相对简单,异位骨化发生率较后侧高,入路选择：,前外侧,Watson-Jones,切口,与,S-P,切口利用了相同的深部组织间隙，浅层经阔筋膜张肌的两个侧缘进入，适合难复性前脱位、股骨颈骨折,入路选择,：,Ganz,入路,同时显露髋关节前后侧：,Pipkin ,型,