股骨干骨折ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物,股 骨 干 骨 折,主讲人：彭 艳,2015年6月,主要内容,概述,Summary,疾病病因,Etiology,临床表现,Clinical manifestation,辅助检查,Assistant examination,治疗,Treatment,护理,Nursing,概 述,骨折,：,骨的完整性和连续性中断。,股骨干骨折：,股骨小转子以下,2-5cm至股骨踝上2-5cm的股骨骨,折。青壮年和儿童常见，约占全,身各类骨折的,6%,。,解剖,大腿部的血管神经,在大腿周围有股动脉及其分支分布。,坐骨神经在大腿后方行走。,在股骨干下,1/3,血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。,骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）,肌肉附着点多（收缩移位，易生长）,血管丰富（易损伤A、V、N）,疾病病因,股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。,01,02,主要是直接外力，如,汽车,撞击,、重物砸压、辗压或,火器伤,等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。,因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童,03,中1/3骨折,上1/3骨折,下1/3骨折,各部位骨折图片,临床表现及辅助检查,骨折部疼痛比较剧烈、压痛、,胀肿、,畸形,和骨摩擦音,和,肢体,短缩功能障碍非常显著，,有的局部可出现大血肿，,皮肤剥脱和开放伤及出血。,X,线照片可显示骨折部位、类型和移位方,向。,特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体,征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，,如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神,经损伤。检查时必须密切注意合并伤和,休克的发生，以及伤肢有无神经和血管,的损伤。,治疗原则,恢复肢体的力线及长度，保持无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运、促进愈合。,采用生物学固定方法及早期进行康复。,儿童股骨干骨折愈合快,在成长期间,能自行矫正,15,成角,2cm,的重叠,所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。,治疗方法,辨证选择口服中药汤剂,1,、风寒湿痹证方药：防己黄芪汤合防风汤加减,2,、风湿热痹证方药：大秦 艽 汤加减,3,、淤血痹阻证方药：逐淤定痛汤加减,4,、肝肾亏虚证方药：补肾通络汤,一、非手术治疗,1、手法复位,2、小夹板固定法,3、悬吊皮肤牵引法,4、皮肤牵引法,5,、骨牵引术,1、手法复位,要点：固定骨盆，双手握小腿，屈髋,90,，屈膝,90,，沿纵轴用力，纠正重叠移位,2、小夹板固定法：,对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折,将患肢用小夹板或圆形纸板固定,2 3,周。对移位较多或成角较大的骨折,可稍行牵引,再行固定。,股骨干骨折的临时固定,。,3、悬吊皮牵引法：,适用于,3 4,岁以下患儿。,注意事项同骨牵引。,4、,皮肤牵引法：,适用于,5,岁至,12,岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上。,5、骨牵引术,对于,8 12,岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭,为避免损伤,可在胫骨结节下,2 3,横指处的骨皮质上穿牵引针。,注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形。,患肢位置：对股骨上1/3 骨折,应屈髋、外展、外旋位,使骨折远端对近端。,对下,1/3,骨折,需尽量屈膝,以使膝后关节囊、腓肠肌松弛,减少骨折远端向后移位的倾向。,二、手术治疗,外支架,髓内钉,钢板螺丝钉,（一）陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗,开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。,外 固 定 支 架,（二）股骨上,1/3,或中上,1/3,骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。,（三）股骨中,1/3,或中下,1/3,骨折多采用加压钢板固定。内固定材料选择要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。,横行骨折,术后一个月,术后三个月,（四）开放粉碎性骨折的治疗，先行外固定,（五）疗效评价,1.,治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。,2.,好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。,3.,未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍,1,手术适应症：,（,1,）牵引失败。,（,2,）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。,（,3,）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。,（,4,）骨折畸形愈合或不愈合者。,手术并发症,内固定失效及松动,感染,下肢深静脉血栓,骨折的延迟愈合和不愈合,畸形愈合,膝关节功能障碍,预防并发症,预防肺部感染,股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺部感染，特别是易产生坠积性肺炎。因此，要动员和指导患者做深呼吸，帮助其拍背，并指导其正确咳痰；鼓励自行咳痰，必要时给予雾化吸入。指导和协助患者利用牵引床的拉手抬起下半身，增加肺活量，减少肺部并发症。,预防压疮,因患者久卧不起，加之骨折部位疼痛，不愿翻身，术后易引起压疮。,护理措施:,避免局部长期受压，鼓励患者翻身，并可给予海绵垫床，气垫等。,避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺清洁、平整、干燥，正确使用便盆，防擦伤。,受压局部常用红花酒精按摩，促进局部血液循环，增强抵抗力。,防止血栓形成及栓塞性疾病,注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下瘀血点。加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢，促进血液循环。,预防尿路感染,注意保持阴部清洁，增加饮水量，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的目的。留置导尿管者，做好尿道口护理，每天更换尿袋，每周更换尿管1 次，保持尿管引流通畅，并定期开放尿管，以防膀胱萎缩。,（六）用药范围：,1.,对症：消肿止痛药，补充钙剂及,维生素,。,2.,手术病人，术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。,3,、抗血栓药物：低分子肝素钙等,护理要点,1,、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。,2,、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病。,3,、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动,1cm,为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。,4,、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。,如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告医生进行处理。,护理要点,5,、肿胀观察。,根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。,（1）轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，,（2）如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。,（3）手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。,护理诊断,1、,焦虑,/,恐惧,：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关,2、,自理缺陷,：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关,3、,躯体移动障碍,：,与骨折、制动，体力和耐力下降有关。,4、,疼痛,：与股骨骨折，手术切口有关。,5、,有废用综合征的危险,：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。,6、,知识缺乏,：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识,7、,有皮肤受损的危险,：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关,8、,有肢体血液循环障碍的可能,：与骨折、局部受压有关,9、,潜在并发症,感染（切口、肺部、泌尿系感染）,：与卧床时间长，机体功能退化有关,健康宣教,向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症。如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转。,出院后扶拐行走，注意患肢不负重，防摔伤，术后,1,、,3,、,6,个月、,1,年到医院复查，复查,X,片显示骨折复位好后才可弃拐行走,。,（一）饮食护理,（1）早期（,1-2,周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、薏米斑鱼汤、西洋菜汤,等,（2）中期（,2-4,周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等,（3）后期（,5,周以上）：受伤,5,周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。,功 能 锻 炼,早期功能锻炼：,（,1-7,天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂,。,中期功能锻炼：,（,7-28,天）,指导患者进行膝关节伸展练习，,可在膝下垫枕，逐步加高,。,未骨性愈合，严禁直腿抬高。,遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼,活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大,指导患者掌握正确的行走方法。,后期功能锻炼：,（,4-6,周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。,效果评价：,患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练,。,出院指导,1,、,继续服用药物以利于骨折愈合。,2,、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行走。,3,、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中药熏洗，促进关节功能尽早恢复。,4,、,3,个月后拍,X,线片复查，根据骨折情况弃拐行走。,谢谢各位的聆听！,