《骨肉瘤案例分析》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科案例分析,2013-11,入院病史汇报,1、患者，女性，10岁,2、主诉：左大腿酸痛1月余,3、现病史：患者1月余前出现左大腿持续性隐痛不适，无特殊夜间剧痛，无夜间盗汗。髋关节和膝关节活动正常。左大腿中段稍肿大，无红肿。于当地医院进行检查，X-ray示左股骨中段有骨破坏病灶，局部骨皮质增厚。骨膜反应日光样表现，软组织肿大。,4、查体：左大腿中段稍肿大，有明确的肿块扪及，约4*3cm大小。皮肤无溃破，无静脉曲张。有压痛阳性。左下肢感觉正常，左足趾感觉正常。,实验室检查,2013-6-13碱性磷酸酶：493IU/L（38-126IU/L）,2013-6-13乳酸脱氢酶：347IU/L（98-192IU/L）,影像学检查,X-ray,CT,MR,病理学检查,入院后行切开活检术,病理示肿瘤细胞梭形，卵圆形或多边形，异型明显，核深染，核分裂易见，可见肿瘤性成骨。,确诊骨肉瘤,骨肉瘤的定义,骨肉瘤，又称成骨肉瘤，是源于间叶组织的恶性肿瘤，以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征，虽然在肿瘤中也可以见到纤维或软骨组织，或两种都有，但只要见到肉瘤基质细胞直接产生的骨样组织，其肿瘤的性质则为骨肉瘤。,骨肉瘤的诊疗流程,实验室检查意义,血浆碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶（LDH）中度至大幅度的升高，大多数病例可以观察到AKP的升高，且与肿瘤细胞的成骨活动有关，但是肿瘤组织中AKP水平和血浆中AKP水平没有确切的数量关系。较AKP的诊断价值更为重要的是该指标对于预后的意义，如果手术完整的切除了肿瘤，AKP可以下降至正常水平；如果术后该指标没有下降到正常水平，或仍处于较高水平则多提示存在肿瘤转移或肿瘤有残留。,鉴别诊断,慢性骨髓炎,骨巨细胞瘤,尤文肉瘤,治疗,术前化疗,推荐药物,：阿霉素、顺铂、大剂量甲氨蝶呤和异,环,磷酰胺。,给药方式,：序贯用药和联合用药，静脉或动静脉联,合给药（甲氨蝶呤和异环磷酰胺不适合动脉给药）。,用药时间,：1-2周期，1-2个月。,手术治疗,保肢手术和截肢手术,术后化疗,术前化疗敏感：维持术前化疗药物种类和剂量强度。,术前化疗不敏感：加大剂量强度或加用二线药物，如紫杉醇、,VP-16、VEGF拮抗剂等。,保肢手术的适应症,四肢和部分中轴骨的肿瘤，软组织内的侵犯中等程度。,主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除。,无转移病灶或转移灶可以治愈。,病人一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。,治疗过程,确诊后行了四次化疗，化疗药物主要是和乐生、顺铂、甲氨蝶呤。,碱性磷酸酶的变化,2013-6-13 493IU/L,2013-7-2 774IU/L,2013-11-5 846IU/L,2013-11-08胸部CT,诊疗意见,病理诊断明确，化疗后肿瘤继续增大，表明肿瘤对化疗不敏感，影像学上看股骨病灶广泛，有跳跃灶，提示预后不良。,予以髋关节解脱术。,术后碱性磷酸酶：,2013-11-30:146IU/L,谢谢！,