《慢性胰腺炎》PPT课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,慢性胰腺炎诊治,Your Company slogan in here,概念,慢性胰腺炎,(chronic pancreatitis,，,CP),是指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。临床以反复发作的上腹部疼痛和（或）胰腺外、内分泌功能不全为主要表现，可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等。,流 行 病 学,美国,CP,发病率为,8.1/10,万，法国为,26/10,万，日本患病率为,33/10,万，印度患病率最高，为,(114,200)/10,万。据我国,1994,至,2004,年间,22,家医院共,2008,例,CP,调查，患病率约为,13/10,万,，且有逐年增多的趋势。,病因和发病机制,慢性胰腺炎的致病因素较多，且常常是多因素作用的结果。,主要的因素,:,酗酒，西方国家占,60%,以上，我国约占,35%,。,其他致病因素,:,有高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病、基因突变或缺失等。,20%,30%,的患者致病因素不明确。,腹痛虽然是,CP,的主要临床症状，但,3%,20%,的患者可无明显腹痛，仅因体检或出现,、,型症状时才确诊为,CP,CP,的诊断,一、临床表现,CP,的诊断,上,腹,部压,痛,，急性发作时可有腹膜刺激征。,当并发巨大假性囊肿时可扪及,包块,。,当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现,黄疸,。,由于消化吸收功能障碍可导致,消瘦,，亦可出现其他并发症相关的体征。,二、体征,X,线：部分患者可见胰腺区域的,钙化灶,、阳性,结石影,。,腹部超声：根据胰腺形态、回声和胰管变化可作为,CP,的初筛。,CT/MRI/MRCP:CT,显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变。,EUS,：诊断敏感度约,80%,。主要表现为胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。,ERCP,：是诊断,CP,的重要依据，可见,胰管狭窄及扩张、结石,。轻度,CP:,胰管侧支扩张或阻塞（超过,3,个），主胰管正常；中度,CP:,主胰管狭窄及扩张；,重度,CP:,主胰管阻塞、狭窄、结石、钙化，有假性囊肿形成。,CP,的诊断,三、影像诊断,急性发作期可见,血清淀粉酶,升高，如合并胸、腹水，胸、腹水中的淀粉酶含量往往明显升高。,血糖,测定及糖耐量试验可反映胰腺内分泌功能。,CP,也可出现血清,CA19-9,增高，如明显升高，应警惕合并胰腺癌的可能。,胰腺,外分泌功能试验,：胰腺外分泌功能检查多为无创性检查，是诊断的参考依据，但目前开展的试验敏感度较差。其他相关检查：有条件可行,IgG4,、血钙、血脂、甲状旁腺素、病毒等检查以明确,CP,的病因。,四、实验室检查,CP,的诊断,CP,的诊断,五、病理,CP,的基本病理变化包括不同程度的腺泡破坏、胰腺间质纤维化、导管扩张和囊肿形成等。,按其病理变化可分为慢性钙化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎症性胰腺炎。,慢性钙化性胰腺炎最多见。,CP,的诊断标准,主要诊断依据：,典型的临床表现,（反复发作上腹痛或急性胰腺炎等）；,影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等；,病理学特征性改变；,胰腺外分泌功能不全表现。,+,或可确诊；,+,拟诊。,CP,的 分 期,慢性胰腺炎的临床分期,临床分期,临床表现,l,期,仅有,I,型或,型临床表现,2,期,出现,型临床表现,3,期,出现,型临床表现,CP,的诊断流程,CP,的治疗原则,祛除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量等。,一般治疗,CP,患者须禁酒、戒烟、避免过量高脂、高蛋白饮食。长期脂肪泻患者，应注意补充脂溶性维生素及维生素,B12,、叶酸，适当补充各种微量元素。,内 科 治 疗,1,急性发作期的治疗：治疗原则同急性胰腺炎。,2,胰腺外分泌功能不全的治疗：主要应用外源性胰酶制剂替代治疗。可加服质子泵抑制剂、,H2,受体阻滞剂等抑酸药物。,3,糖尿病：采用强化的常规胰岛素治疗方案，维持,CP,患者最佳的代谢状态。,4,疼痛的治疗：一般治疗：戒酒、控制饮食。药物治疗：止痛药、胰酶制剂和生长抑素及其类似物。梗阻性疼痛可行内镜治疗，非梗阻性疼痛可行,CT,、,EUS,引导下腹腔神经阻滞术。上述方法无效时可考虑手术治疗。,CP,的内镜治疗主要用于胰管减压和取石，缓解胰源性疼痛、提高生活质量，术式包括胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引流等,。,内镜介入治疗,急诊手术适应证：,CP,并发症引起的感染、出血、囊肿破裂等。,择期手术适应证：内科和介入治疗无效者；压迫邻近脏器导致胆道、十二指肠梗阻，内镜治疗无效者，以及左侧门脉高压伴出血者；假性囊肿、胰瘘或胰源性腹水，内科和介入治疗无效者；不能排除恶变者。,外科治疗,谢 谢！,