风湿病(rheumatism)培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,College of Veterinary Medicine，HZAU,*,风湿病（rheumatism）,*,风湿病（rheumatism）,概念：,反复发作的急性或慢性,非化脓性炎症,，以胶原纤维发生,纤维素样变性,为特征。,多种动物的骨骼肌、心肌、关节囊和蹄其中骨骼肌和关节囊的发病部位有对称性和游走性，疼痛和机能障碍随运动而减轻。,2,2,一、病因,（一）,变态反应性疾病,A型溶血性链球菌,1.流行病学方面：,链球菌感染与风湿病在流行病学上甚为一致。抗菌药物不仅能预防和治疗呼吸道感染，而且明显地减少风湿病的发生和复发。,3,3,2.临床表现方面：,风湿病发作时，可获得,A型溶血性链球菌,及其产生的一些,酶,，链球菌溶血素O、链激酶、链球菌透明质酸酶、链道酶等。在链球菌感染时，初次接触抗原后710d，机体即有抗体形成。至今，临床上仍以检测,抗链球菌溶血素O,作为风湿病的诊断指标之一。,一、病因,4,4,3.,在治疗方面：,链球菌感染后10d内应用青霉素可以预防急性风湿病的发生。,4.,动物试验：,把大量的链球菌抗原包括蛋白、碳水化合物及粘肽注入家兔体内后，可产生风湿病征象和病变。,一、病因,5,5,5.免疫学方面：,风湿病并非是A型溶血性链球菌直接感染所引起，是一种由链球菌感染引起的变态反应或过敏反应。在链球菌感染后，其毒素和代谢产物成为抗原，机体对此产生相应的抗体，抗原和抗体在结缔组织中结合，使之发生了无菌性炎症。,一、病因,6,6,（二）自身免疫性疾病,链球菌与组织成分之间存在交叉反应。,M-蛋白,与,心肌抗原之间,链球菌多糖,与,心肌糖蛋白,之间,链球菌透明质酸酶,与,软骨的蛋白多糖复合物,之间,一、病因,7,7,（三）他种抗原,细菌蛋白质、异种血清、经肠道吸收的蛋白质及某些半抗原性物质,家兔大量注射马血清曾成功地引起肌肉风湿病、关节风湿病、结节性关节周围炎、神经周围纤维织炎和皮下纤维织炎。,一、病因,8,8,（四）诱因：,风、寒、潮湿、过劳等因素在风湿病的发生上起着重要的作用。,（五）病毒感染,柯萨奇B4病毒注给狒狒，类似风湿性心瓣膜病变；链球菌同时和柯萨奇病毒感染小白鼠，心肌炎发病率增高，病变加重。但青霉素有效难用病毒学说解释。,一、病因,9,9,二、病理,结缔组织炎症，分为三期。,（一）变性渗出期,持续12个月，后恢复或第二、三期。,变性,结缔组织胶原纤维,粘液和纤维素,样变性和坏死,炎性细胞浸润,浆液渗出,渗出,10,10,（二）增殖期,风湿热的特征性病变，是病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标。,持续约34月。,二、病理,风湿性肉芽肿,风湿小体（aschoff body）,11,11,1.风湿小体(,aschoff body),2.纤维素样坏死,3.淋巴细胞,12,12,风湿细胞,呈圆形、椭圆形或多角形，核大，呈圆形、空泡状，具有明显的核仁，有时出现双核或多核。,13,13,（三）硬化期（瘢痕期）,变性坏死、渗出物质逐渐被吸收,纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织。此期持续约23个月。,关节和心包以渗出为主，形成关节炎和心包炎。,心肌和心内膜增殖性病变，形成瘢痕。,二、病理,14,14,三、分类及症状,风湿病的临床特征：,突发性,疼痛的游走性和复发性,跛行随运动增而减轻,对水杨酸制剂高度敏感性。,15,15,（一）发病的组织和器官：,1.肌肉风湿病（风湿性肌炎）,活动性较大的肌群，特征是急性：渗出性炎症浆液性或纤维素性，慢性：间质性肌炎。,疼痛,，不协调，步态强拘，轻度跛行，随运动增加和时间延长减轻；游走性。,多数肌群急性风湿性肌炎：,全身症状,。,16,16,2.关节风湿病（风湿性关节炎）,活动性较大的关节，如肩关节、肘关节、髋关节和膝关节等。,对称性和游走性,。,急性期呈现风湿性,关节滑膜炎,。关节肿胀、疼痛、增温，跛行，随运动量的增加而减轻或消失；滑液中混有纤维蛋白及颗粒细胞。,三、分类及症状,17,17,慢性,经过时,慢性关节炎,的症状。关节滑膜及周围组织增生、肥厚，关节活动范围变小，运动时关节强拘。他动运动时能听到噼啪音。,3.,心脏风湿病（风湿性心肌炎）,心内膜炎的症状。,三、分类及症状,18,18,（二）发病部位,1.颈风湿病,马、骡、牛。,主要为急性或慢性风湿性肌炎；,表现：低头困难（两侧同时患病时，俗称低头难）或风湿性斜颈（单侧患病）。患病肌肉僵硬，有时疼痛。,三、分类及症状,19,19,奶牛颈风湿，伸颈,20,20,2.肩臂风湿病（前肢风湿）,马、骡、牛、猪。,主要为肩臂肌群的急性或慢性风湿性炎症。有时亦可波及肩、肘关节。,表现：驻立时患肢常前踏，减负体重。跛行，两前肢同时发病时，步幅短缩，关节伸展不充分。,三、分类及症状,21,21,3.背腰风湿病,马、骡、牛；,背最长肌、髂肋肌的急性或慢性风湿性炎症，有时也波及腰肌及背腰关节。慢性常见。,表现：驻立时背腰稍拱起，腰僵硬，凹腰反射减弱或消失。触诊肌肉僵硬如板，凹凸不平。病畜后躯强拘，步幅短缩，不灵活。卧地后起立困难。,三、分类及症状,22,22,（三）病理过程的经过：,1.急性风湿病,发病急剧，疼痛及机能障碍明显。常出现比较明显的全身症状。一般经过数日或12周即可好转或痊愈，易复发。,三、分类及症状,24,24,2.慢性风湿病,病程拖延较长，可达数周或数月之久。患病的组织或器官缺乏急性经过的典型症状，热痛不明显或根本见不到。但病畜运动强拘，不灵活，容易疲劳。,25,25,四、诊断,缺乏特异性诊断方法，病史和临床表现。必要时进行辅助诊断。,1.水杨酸钠皮内反应试验：,用新配制的0.1%水杨酸钠10ml，分数点注入颈部皮内。注射前和注射后30min、60min分别检查白细胞总数。其中白细胞总数有一次比注射前减少五分之一，即可判定为风湿病阳性。对从未用过水杨酸制剂的急性风湿病病马的检出率可达65%。,26,26,2.特异性血清成分检查：,抗链球菌溶血素“o”（aso）；抗链球菌激酶（ask）；抗透明质酸酶；,3.非特异性血清成分检查：,血常规检查，Hb含量，淋巴细胞，嗜酸性白细胞（病初），单核细胞，血沉。白蛋白，2和球蛋白常。,四、诊断,27,27,4.鉴别诊断：,在临床上风湿病除注意与骨质软化症进行鉴别诊断外，还要注意与肌炎、多发性关节炎、神经炎，颈和腰部的损伤及牛的锥虫病等疾病作鉴别诊断。,四、诊断,28,28,五、治疗,治疗原则：,消除病因,祛风除湿,解热镇痛,消除炎症,29,29,（一）应用解热、镇痛及抗风湿药,水杨酸类药物，水杨酸、水杨酸钠及阿司匹林等，大剂量对急性肌肉风湿病疗效较高，而对慢性风湿病疗效较差。,1.逐渐增加剂量，直到取得满意的临床疗效，症状控制后剂量减半。,2.水杨酸制剂口服对胃部刺激。,30,30,（二）应用皮质激素类药物,消炎和抗变态反应的作用。氢化可的松、地塞米松、醋酸泼尼松（强的松）、氢化泼尼松（强的松龙）等。能明显改善风湿性关节炎的症状，但容易复发。,先用水杨酸制剂；如效果不佳，则应及时加用糖皮质激素。,五、治疗,31,31,（三）应用抗生素控制链球菌感染,风湿病急性发作期，无论是否证实机体有链球菌感染，均需使用抗生素。首选青霉素。,（四）碳酸氢钠、水杨酸钠和自家血疗法,该方法对急性肌肉风湿病疗效显著，对慢性风湿病可获得一定的好转。,五、治疗,32,32,（五）中兽医疗法,糖皮质激素、水杨酸辅以中医药，针灸。,（六）物理疗法,物理疗法对风湿病，特别是对慢性经过者有较好的治疗效果。,（七）局部涂擦刺激剂,水杨酸甲酯软膏、水杨酸甲酯莨菪油擦剂、樟脑酒精及氨擦剂等。,五、治疗,33,33,五、治疗,非甾体类药物，如消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等，服药后较快抗炎、消肿、解热、止痛。,卓比林（先灵葆雅）,34,34,六、预防,1.在多发的冬春季节，加强饲养管理。,2.使役后出汗时免受风寒。,3.厩舍防家畜受潮湿和着凉。,4.对溶血性链球菌感染后应及时治疗。,5.预防风湿热复发 已患过风湿热的，应积极预防链球菌感染。,35,35,类风湿性关节炎,是一种动物自身免疫性疾病，其主要病变在关节，但机体的其它系统也会受到一定的损害。,表现为关节肿胀、僵硬，最后发生畸形，甚至出现关节粘连。,特点是在体内能查出,类风湿因子,。,36,36,作 业,1动物风湿病的病因与发病机理,2动物风湿病的临床症状、诊断、类型鉴别及实验室诊断技术,37,37,课外学习,王洪斌主编.家畜外科学.面向21世纪课程教材.北京：中国农业出版社.2003,吴阶平裘法祖主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2005.2,在德,吴肇汉主编.外科学.北京：人民卫生出版社，2003,38,38,