类风湿性关节炎病人的护理

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,类风湿性关节炎病人的护理,学习目标,1.,说出类风湿性关节炎病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。,2.,详述并能初步对类风湿性关节炎病人进行护理评估。,3.,能初步对类风湿性关节炎病人实施护理措施。,4.,逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。,案例资料,王女士，36岁，农民，关节疼痛半年余。近期来疼痛加重，随后又出现颜面水肿、皮肤紫癜。医生诊断为类风湿关节炎。,应怎样对王女士进行护理评估呢？,护理评估,有无类风湿性关节炎诱发因素；有无家族史,当前王女士,主要的症状,及其特点；,生活自理能力水平,护理体检；,王女士的心理及社会状况；,辅助检查结果。,临床表现,（,1,）全身表现：,（,2,）关节表现,主要侵犯小关节,1,）晨僵是,活动性的指标,2,）疼痛与压痛,最早关节,3,）关节肿胀,腔内积液,;,周围软组织炎症。,关节肿大附近肌肉萎缩，呈梭状指,4,）关节畸形及功能障碍,图,图,图片,美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级,I,级,照常日常生活和各项工作,级,进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限,级,进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限,级,日常生活的自理和参与工作的能力均受限,临床表现,（,3,）关节外表现,1,）,类风湿结节,见于,20,30,病人，多位肘鹰嘴突附近、枕、跟腱。质硬无压痛， 直径数毫米至数厘米不等，示病情活动。,2,）类风湿血管炎,任一系统 甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏死 ，可出现,巩膜炎,、严重者巩膜软化，影响视力,图片,图,巩膜炎,辅助检查,1.,血液检查,2.,免疫学检查 ：类风湿因子,(RF),3.,关节腔滑液检查,4.,关节,X,线检查,5,类风湿结节的活检,案例资料,入院后，进一步评估发现王女士膝关节及掌指关节对称性疼痛、肿胀，并伴有明显的晨僵现象，起床活动至午后症状才能缓解，以上表现阴天时尤为严重。双下肢散在紫癜，米粒大小，压之不褪色。王女士听医生诊断为类风湿关节炎并很难根治，使王女士非常悲观，精神紧张，睡眠不好，很少说话。,王女士主要存在哪些护理诊断？,应提供什么护理措施？,护理诊断,慢性疼痛 与关节滑膜炎症致关节肿胀、肌肉痉挛有关。,躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关。,有废用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛的关节骨质破坏有关。,预期性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。,护理计划,1.病人关节肌肉疼痛得到缓解。,2.病人没有发生关节废用，并能够保持或改善日常生活自理能力。,3.病人学会进行关节功能锻炼的正确方法。,4.病人能从心理上逐步适应慢性病生活，重归社会与家庭。,护理措施,饮食中补充蛋白质、各种维生素和矿物质，适当控制水分和盐的摄入。,避免寒冷和潮湿，注意保暖，及时添加衣服，戴于套、护膝、穿棉靴等。应坚决禁止淋雨和涉水。睡眠时也要注意保暖，以免受凉。,指导功能锻炼，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具，避免长时间不活动。可配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节。,护理措施,遵医嘱应用非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药以及肾上腺糖皮质激素等。,观察关节肿痛、活动受限的严重程度，晨僵发作持续时间及其它关节外表现，发现问题，即时告知医生。,使病人正确对待疾病，积极参与制订治疗及护理方案。鼓励病人不能停止社交娱乐活动。社交娱乐活动有助于病人保持良好的心理状态，增强战胜疾病的信心。,案例资料,经过积极配合治疗，王女士病情好转，其生活自理水平达到级，准备出院。,应向王女士及其亲属做何保健指导？,健康教育,向病人解释遵医嘱服药的重要性及用药的注意事项。,指导病人每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用。,向病人和亲属解释合理饮食，做到高热量、高蛋白质、富含钙、维生素,D,、维生素,B,和维生素,C,的饮食。,嘱病人避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累、精神刺激等各种诱因。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。,避免过度强烈使用小关节，避免关节长时间保持一个位置，避免关节长时间处于变形位置，避免过度体力消耗。,能力拓展实训题,1.,鼓励风湿性关节炎病人缓解期进行关节功能锻炼的目的是,A.,保持关节功能位,B.,防治疾病活动,C.,延缓关节破坏,D.,减少晨僵发生,E.,避免肌肉萎缩、关节废用,2.,对口服非甾体类抗炎药的病人，重点观察的不良反应是,A.,肝损害,B.,胃肠道反应,C.,骨髓抑制,D.,皮疹,E.,口腔炎,能力拓展实训题,3.,下列类风湿关节炎处理原则中，哪项是错误的,A.,急性期卧床休息,B.,大剂量抗生素治疗,C.,给予消炎止痛,D.,理疗及功能锻炼,E.,抑制免疫反应,4.,类风湿性关节炎症状最早表现为,A.,疼痛,B.,肿张,C.,晨僵,D.,半脱位,E.,强直,