慢性支气管炎的护理---课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,慢性支气管炎,chronic bronchitis,1,ppt课件,概述,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；,以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；,可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,2,ppt课件,病因,吸烟,大气污染,感染,过敏,其他因素,3,ppt课件,吸烟,小知识：,美国科学家发现，吸烟者可以通过喝牛奶来减少他们患支气管炎的烦恼。 据认为这是因为牛奶中所含的维生素,A,可以保护气管壁，使之减少发炎的机会。,牛奶中所含的磷脂类能在胃粘膜表面形成一个很厚的疏水层，从而可以抵御酒精对胃粘膜的侵蚀，起到预防酒精中毒的作用。,4,ppt课件,大气污染,如刺激性烟雾、粉尘、大气污染,(,如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等,),的慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发因素之一。,5,ppt课件,感染,感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。,6,ppt课件,过敏,尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。,7,ppt课件,发病机制,各种病因反复发作,-,气道黏膜损伤，纤毛运动受抑制，黏液分泌增加,-,粘膜增厚、气管狭窄,-,平滑肌收缩,-,细支气管和肺泡壁结构破坏。,8,ppt课件,护理评估要点,-,症状,咳：,时间,痰：,性状（细菌感染）,量 小量 2050,ml/24h,中等量 50100,ml/24h,大量 100,ml/24h,喘：,特点,炎,9,ppt课件,早期：无异常体征,急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音,喘息型：哮鸣音和呼气延长,护理评估要点,-,体征,10,ppt课件,单纯型：咳嗽、咳痰,喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音,护理评估要点,-,临床分型,11,ppt课件,急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。,慢性迁延期：不同程度的症状，迁延,1,月以上。,临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持,2,月以上。,护理评估要点,-,分期,12,ppt课件,血常规,缓解期：正常,急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多,喘息型：嗜酸性粒细胞可增高,痰液检查,涂片或培养：可发现致病菌,涂片：可见较多中性粒细胞,喘息型可见嗜酸性粒细胞,护理评估要点,-,辅助检查,13,ppt课件,X,线检查：,早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。,护理评估要点,-,辅助检查,14,ppt课件,急性发作期,控制感染,祛痰、止咳,解痉、平喘：,2,受体激动剂、,M,受体阻滞剂、茶碱类,缓解期,加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。,护理评估要点,-,治疗要点,15,ppt课件,1,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。,2,知识缺乏,3,、体温过高 与慢支并发感染有关。,4,活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。,护理诊断,16,ppt课件,去除病因,心理疏导,改善环境,注意用药,坚持复诊,保健指导,17,ppt课件,慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。,预后,18,ppt课件,阻塞性肺气肿,obstructive pulmonary emphysema,19,ppt课件,一、概述,概念：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态。,COPD：,具有气道阻塞特征的慢支、肺气肿，统称为,COPD,20,ppt课件,病因,病因：同慢支，其中吸烟为主要因素,病机：,支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞；,慢性炎症破坏小支气管壁软骨；,白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加；,肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。,一、概述,21,ppt课件,二、护理评估要点,临床表现,症状,慢性支气管炎的表现；,进行性加重的呼吸困难，,由劳力性气促平地活动气促静息时气促。,晚期可出现呼吸衰竭。,体征,视诊：桶状胸，呼吸运动减弱,触诊：语颤减弱或消失,叩诊：过清音,听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远,晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征,22,ppt课件,并发症：,自发性气胸,肺部急性感染,慢性肺源性心脏病,二、护理评估要点,临床表现,23,ppt课件,二、护理评估要点,实验室及其他检查,X,线检查,胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等,24,ppt课件,肺功能检查,FEV1/FVC%,60%,，,RV/TLC,40%,动脉血气分析,早期无异常,病情进展可出现,PaO2,，,PaCO2,正常或。,二、护理评估要点,实验室及其他检查,25,ppt课件,二、护理评估要点,治疗要点,目的,缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症,措施,对症治疗、控制感染、家庭氧疗（持续低流量给氧）、呼吸肌功能锻炼、康复治疗、手术治疗,26,ppt课件,三、常用护理诊断,气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关,清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关,营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关,焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关,27,ppt课件,四、护理措施,病情观察,一般护理,环境、饮食、休息与活动、心理,对症护理,排痰方法,喘,排痰、舒张支气管、有效呼吸（,腹式呼吸,、,缩唇呼吸,）、,吸氧,。,药物护理,28,ppt课件,目的： 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。,方法： 指导病人取立位、坐位或平卧位。,用鼻吸、用口呼,深呼缓吸,呼吸功能锻炼,-,腹式呼吸法,29,ppt课件,呼吸功能锻炼,-,缩唇呼气法,目的：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延 缓气道塌陷。,方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，持续而缓慢地 呼气，同时收缩腹部。,吸和呼时间比为,1,：,2,或,1,：,3,，,尽量深吸慢呼，每分钟,7-8,次，每次,10-20min,，每天训练,2,次。,30,ppt课件,方法：一般采用,鼻导管持续低流量吸氧（,1-2L/min,），每日,10-15h,。,维持,Pa02,在,60mmHg,以上，,氧疗护理,氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。,意义：既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。,31,ppt课件,重视：,指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。,内因,外因,自我观察,自我护理：,家庭氧疗,、,坚持全身锻炼,。,五、保健指导,32,ppt课件,外因,33,ppt课件,家庭氧疗,了解氧疗的目的、注意事项；,注意安全：供氧装置周围严禁烟火,导管须每天更换，以防堵塞；,监测氧流量有条件者最好购置制氧机。,防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。,34,ppt课件,坚持全身锻炼,35,ppt课件,作业及思考题,1.名词解释：,COPD,2.思考题：腹式呼吸和缩唇呼吸怎样进行？,3.简述,COPD,病人的饮食指导。,4.,叙述阻塞性肺气肿氧疗的护理。,36,ppt课件,慢性肺源性心脏病,chronic pulmonary heart disease,37,ppt课件,38,ppt课件,一、概述,概念：主要是由于支气管、肺组织和肺动脉血管病变所致的,肺动脉高压,引起的心脏病,病因：,支气管、肺疾病：,以慢性阻塞性肺疾病最为多见。,占80-90%，最多见为,COPD,胸廓运动障碍性疾病,肺血管病变：少见,39,ppt课件,一、概述,-,机制,各种病因,呼吸系统功能、结构改变,肺血管阻力增加,肺动脉高压,右心后负荷增加,右心室扩大、肥厚,右心衰竭,缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒,肺气肿,缺氧,肺动脉痉挛,毛细血管破坏,血液黏稠度增加,反复气道感染,40,ppt课件,二、评估要点,-,症状体征,肺、心功能代偿期（包括缓解期）,COPD,表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难,肺气肿体征,肺动脉高压：,P2,亢进,右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区,SM,杂音,肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）,呼吸衰竭,心力衰竭：右心衰竭,41,ppt课件,肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。,肺性脑病,是慢性肺心病死亡的主要原因。,并发症：,肺性脑病,酸碱平衡失调,电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,DIC,二、评估要点,-,并发症,42,ppt课件,二、评估要点,-,辅助检查,一、,X,线检查：肺动脉高压、右心室增大,43,ppt课件,二、心电图检查,心电轴右偏,+90,肺,P,。,P,电压大于等于,0.22mV,或,P,电压大于,0.2mV,呈尖峰形,二、评估要点,-,辅助检查,44,ppt课件,三、血气分析：,呼吸衰竭：,PaO,2,60mmHg,或兼有,PaCO,2,50mmHg,若,PaO,2,30mmHg,有生命危险,PaCO,2,80mmHg,（,10.7KPa,）常出现昏迷,酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷,呼酸,+,代碱；呼酸,+,代酸.,二、评估要点,-,辅助检查,45,ppt课件,二、评估要点,-,治疗要点,治疗：,原则：治肺为主、治心为辅,措施：控制感染、保持呼吸道通畅、控制心力衰竭,46,ppt课件,1,急性加重期,(1),控制感染,根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。,(2),合理用氧,通畅呼吸道，改善呼吸功能,(3),控制心力衰竭,利尿剂 、强心剂 、血管扩张剂,(4),控制心律失常,二、评估要点,-,治疗要点,47,ppt课件,2,缓解期,以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。,二、评估要点,-,治疗要点,48,ppt课件,气体交换受损 与低氧血症、,C02,潴留、肺血管阻力增高有关。,清理呼吸道无效,活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。,体液过多 心输出量减少有关。,睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关,潜在并发症 肺性脑病,三、,常用护理诊断,49,ppt课件,营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。,周围组织灌注量改变 与右心衰竭引起的静脉淤血有关。,有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。,潜在并发症 心律失常、休克、消化道出血。,三、,其他护理诊断,50,ppt课件,四、护理措施,一般护理,饮食护理,药物护理,病情观察,呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼,氧疗护理,戒烟,51,ppt课件,1,指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。,2,去除病因和诱因,3,避免或减少急性发作 预防感冒,4,增加抵抗力 适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。,5,以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。,五、 保健指导,52,ppt课件,预后,肺心病经积极治疗，可提高病人生活质量，延长生命。如反复发作，肺功能损害加重，则预后不良。,53,ppt课件,作业及思考题：,名词解释：慢性肺源性心脏病,论述题：,COPD,缓解期病人的健康教育,54,ppt课件,