卵巢良恶性肿瘤

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,苟文丽 李奇灵 安瑞芳,卵巢肿瘤,Ovarian tumor,1.,掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。,2.,熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。,3.,熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其他疾病的鉴别诊断。,4.,掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。,5.,掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。,教学内容,1.,重点讲解卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断、辅助诊断方法的临床意义,2.,讲解卵巢恶性肿瘤的分期及转移方式特点,3.,讲解卵巢肿瘤的鉴别诊断,4.,重点讲解卵巢常见肿瘤并发症诊断与处理原则,5.,重点讲解卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则,教学目标,成为严重威胁妇女生命,和健康的主要肿瘤,女性生殖器官常见的,三大恶性肿瘤之一,恶性肿瘤死亡率居,妇科恶性肿瘤首位,缺乏早期诊断手段,上皮性肿瘤好发,于,50-60,岁妇女,生殖细胞肿瘤多见于,30,岁以下年轻女性,卵巢肿瘤,现 状,第一节 卵巢肿瘤概论,上皮性,性索间质,生殖细胞,转移性,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,透明细胞中肾样瘤,纤维细胞瘤,混合性上皮瘤,未分化瘤,未分类瘤,组织学分类,良性、交界性、恶性,上皮性,性索间质,生殖细胞,转移性,颗粒细胞,-,间质细胞肿瘤,支持细胞,-,间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）,两性母细胞瘤,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,-,纤维瘤,组织学分类,上皮性,性索间质,生殖细胞,转移性,无性细胞瘤,卵黄囊瘤,胚胎癌,多胎瘤,绒毛膜癌,畸胎瘤,混合型,未成熟型,成熟型,单胚层高度特异性,实性,囊性,皮样囊肿,皮样囊肿恶变,组织学分类,沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结,沿卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结，经髂总至,腹主动脉旁淋巴结,沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结,直接蔓延,腹腔种植,淋巴转移,血行转移少见,恶性肿瘤的转移途径,卵巢癌转移途径,卵巢癌转移途径,腹主动脉旁淋巴结,髂总淋巴结,髂内淋巴结,腹股沟淋巴结,恶性肿瘤分期,1,肿瘤局限于卵巢,2,一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散,3,一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和,/,或区域淋巴结转移,4,远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）,采用国际妇产科联盟（,FIGO,）的手术,-,病理分期,Ia,期,Ib,期,Ic,期,IIa,期,IIb,期,IIc,期,IIIa,期,IIIb,期,IIIc,期,IV,期,临 床 表 现,良性肿瘤,小：多无症状，妇科检查时偶见。,大：腹胀或扪及包块。检查见包块活动良，叩诊实音,无移动性浊音。子宫旁圆形或类圆形肿块，囊性，光滑。,增大：尿频、便秘、气急、心悸等。,恶性肿瘤,早期：常无症状。,晚期：腹胀、腹部肿块及,胃肠道症状。腹痛、腰痛,或下肢疼痛。下肢浮肿。,不规则阴道出血或绝经后,出血。恶病质表现。,检查：直肠子宫陷凹处触,及质硬结节或肿块，实性,或囊性，活动差，分界不,清，常伴腹水。,感染,恶变,并 发 症,蒂扭转,破裂,盆腔肿块是否来自卵巢；,卵巢肿块是肿瘤还是瘤变；,卵巢肿瘤性质是良性还是恶性；,肿瘤的可能病理类型；,恶性肿瘤的临床分期。,影像学检查,肿瘤标志物,腹腔镜,细胞学检查,诊 断,诊 断,影像学检查,B,型超声检查,腹部,X,线摄片,CT,、,MRI,、,PET,检查,经阴道,B,型超声,超声探头,实性高回声团,周围血流丰富,经腹,B,型超声,诊 断,血清,CA125,：,80%,卵巢上皮性癌患者升高,血清,AFP,：对卵黄囊有特异性诊断价值,HCG,：对原发性绒癌有特异性,性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等,肿瘤标志物,细胞学检查,可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查。,诊 断,腹腔镜,可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查。,鉴别内容,良性肿瘤,恶性肿瘤,病史,病程长，逐渐增大,病程短，迅速增大,体征,多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水,多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞,一般情况,良好,恶病质,B,型超声,为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰,液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清,鉴别诊断,1.,卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,2.,卵巢良性肿瘤的鉴别,鉴别诊断,卵巢,瘤样病变,输卵管,卵巢囊肿,子宫肌瘤,妊娠子宫,腹水,3.,卵巢恶性肿瘤的鉴别,鉴别诊断,子宫内膜,异位症,结核性,腹膜炎,转移性,卵巢肿瘤,生殖道,以外肿瘤,分 期,病理类型,分 级,年 龄,恶性肿瘤预后,最重要的是肿瘤期别和残存肿瘤数量，期别越早预后越好。残留肿瘤越小预后越好。,恶性肿瘤随访与监测,时间：,第,1,年每,3,个月复查,1,次。,第,2,次后每,4-6,个月复查,1,次。,5,年后每年随访,1,次。,内容：,症状、体征、全身及盆腔检查、,B,型超声检查。,必要时作,CT,或,MRI,、,PET,检查。,测定血清,CA125,、,AFP,、,hCG,等肿瘤标志物。,卵巢癌易复发，应长期随访和检测。,预 防,预防,早期诊断及处理,卵巢实性肿块；,卵巢囊肿直径,8cm;,青春期前和绝经后期,;,生育年龄口服避孕药,;,囊肿持续存在,2,月。,严密随访高危人群,:,乳癌和胃肠道癌患者治疗后严密随访，定期妇科检查。,开展卫生宣传教育,开展普查普治,第二节 卵巢上皮性肿瘤,占原发性卵巢肿瘤,50-70%,1,占卵巢恶性肿瘤的,85-90%,2,多见于老年妇女,3,肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮,4,概 况,分为良性、交界性和恶性,5,交界性为低度恶性潜能肿瘤,6,病 因,未产、不孕、初潮早、绝经迟,持续排卵,卵巢上皮不断损伤修复,上皮细胞可能发生突变,5-10%,有家族史或遗传史,多数遗传性卵巢癌和,BRCA1,基因有关,（,1,）浆液性囊腺瘤,（,2,）交界性浆液性囊腺瘤,（,3,）浆液性囊腺癌,病 理,浆液性肿瘤,浆液性囊腺瘤,交界性浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺癌,浆液性囊腺瘤,（,1,）粘液性囊腺瘤,（,2,）交界性粘液性囊腺瘤,（,3,）粘液性囊腺癌,病 理,粘液性肿瘤,（,1,）卵巢子宫内膜样囊肿,（,2,）卵巢子宫内膜样癌,病 理,卵巢子宫内膜样肿瘤,G1,G2,G3,治 疗,组织学分级,组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要,分级越高,预后越差,治 疗,首选手术治疗。较小的良性卵巢采用腹腔镜手术，恶性肿瘤多采用剖腹探查术。,1.,良性肿瘤,根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。,2.,交界性肿瘤,主要采用手术治疗。参照卵巢癌手术方法进行全面的手术分期或肿瘤细胞减灭术。,3.,恶性肿瘤,治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗,。,治 疗,（,1,）手术治疗,第一次手术的彻底性与预后密切相关。切除所有原发灶、转移灶。,（,2,）化疗,卵巢上皮性癌对化疗敏感。,多用铂类药物联合紫杉醇的方案。,（,3,）放疗,外照射对于卵巢上皮性癌的治疗价值有限,。,恶性肿瘤,免疫治疗和激素治疗正在研究中,第三节 卵巢非上皮性肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,1.,来源于原始生殖细胞的一组肿瘤；,2.,占卵巢肿瘤的,20%-40%,；,3.,多发生于年轻妇女及幼女；,4.,青春期前患者占,60-90%,；,5.,绝经后期患者仅占,4%,。,卵巢生殖细胞肿瘤,畸胎瘤,成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,病 理,无性细胞瘤,占卵巢恶性肿瘤,5%,好发于青春期及生,育期妇女。中度恶,性，单侧居多。,卵黄囊瘤,来源于胚外结构卵,黄囊，又名内胚窦,瘤。占卵巢恶性肿,瘤,1%,，常见于儿童,及年轻妇女，恶性,程度高，产生,AFP,。,成熟畸胎瘤：皮样囊肿，良性，占生殖细胞肿瘤,85-97%,，恶变率,2-4%,可发生于任何年龄，,20-40,岁多见。多为单侧，单房，中等大小，腔内充满油脂和毛发，可见牙齿和骨骼。偶见高度特异性畸胎瘤。,卵巢生殖细胞肿瘤,畸胎瘤,成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,病 理,未成熟畸胎瘤：恶性肿瘤。占卵巢畸胎瘤,1-3%,，多见于年轻患者，复发及转移率高。多为实性，可有囊性区域。主要为原始神经组织。复发后再手术，有恶性程度逆转现象。,卵巢生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤,病 理,内胚窦瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,治 疗,良性肿瘤：,参照良性,上皮性肿,瘤治疗,方法。,恶性生殖细胞肿瘤：,（,1,）手术治疗：对年轻并希望保留,生育功能者，无论期别早晚，只要,对侧卵巢和子宫未被浸润，均可保,留生育功能。复发者积极手术。,（,2,）化疗：,IA,期、分化好,I,级患者不,需化疗，其他均化疗。,（,3,）放疗：无性细胞瘤敏感。,1.,来源于原始性腺中的性索及间质组织；,2.,占卵巢肿瘤的,4.3%-6%,；,3.,向上皮分化,颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；,4.,向间质分化,卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤；,5.,此类肿瘤为卵巢功能性肿瘤。,卵巢性索间质肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞,-,间质细胞瘤,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,纤维瘤,病理分类及临床表现,支持细胞,-,间质细胞瘤,又为睾丸母细胞瘤,罕见，多发生于,40,岁以下妇女。,单侧多、小，实性，表面光滑，,切面灰白伴囊性变。高分化者,良性，中低分化为恶性，,5,年,生存率,70-90%,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞,-,间质细胞瘤,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,纤维瘤,病理分类及临床表现,颗粒细胞瘤：,低度恶性肿瘤，可发生于任何,年龄，高峰为,45-55,岁，分泌雌,激素。多为单侧，圆形或椭圆形,实性或部分囊性。,预后好，,5,年生存率,80%,以上，晚,期复发倾向。,卵泡膜细胞瘤：,常与颗粒细胞瘤同时存在，单侧多，中等大小，良性圆形、卵圆形或分叶状，有纤维包膜，切面实性，灰白色，常合并子宫内膜增生或子宫内膜癌。,恶性少见，预后比上皮性癌好。,纤维瘤：,占卵巢肿瘤,2-5%,，多见于中年妇女，单侧多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，实性、坚硬。伴有腹水或胸腔积液，为,Meigs syndrome,手术切除肿瘤后，积液自行消失。,治 疗,良性肿瘤：,参照良性上,皮性肿瘤治,疗方法。,恶性肿瘤：,手术方法参照上皮性卵巢癌的治疗,方法。常用化疗方案,PAC,、,EBP,、,PVB,一般化疗,6,疗程。晚期复发特点，,长期随访，复发者积极手术治疗。,卵巢性索间质肿瘤,卵巢转移性肿瘤,1.,占卵巢肿瘤的,5-10%,；,2.,来自乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等；,3.Krukenberg tumor,即印戒细胞癌，来自,胃肠道；双侧，中等大，保持卵巢原状,或肾形，无粘连，实性，胶质样。治疗,原则缓解和控制症状。术后化疗或放疗，,预后很差。,卵巢转移性肿瘤,Krukenberg tumor,