呼吸衰竭病人的护理查房ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸衰竭病人的护理查房,护理诊断,气体交换受损,清理呼吸道无效,语言沟通障碍,营养失调,焦虑,睡眠剥夺,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症,消化道岀血、心力衰竭、休克,与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,与呼吸道感染、分泌物过多、咳嗽无力及气管插管有关,与建立人工气道、极度衰弱有关,低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关。,与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关。,与,ICU,环境有关。,氧疗,休息与活动,病情观察,根据血气分析结果调节呼吸机参数,用药护理,心理支持,促进有效通气,气体交换受损的护理措施,氧疗能提高肺泡内氧分压，使,PaO2,和,SaO2,升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。,型呼吸衰竭病人需吸入,较高浓度（,FiO2,35%,）,氧气；,型呼吸衰竭病人需吸入,低浓度（,FiO2,35%,）氧气。,1.,呼吸状况：,f,频率、节律和深度,2.,缺氧及,CO2,潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。,3,、循环状况：监测心率、心律及血压等。,4,、意识状况及神经精神症状：如肺性脑病,5,、液体平衡状态：,6,、实验检查结果：,清理呼吸道无效,与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、气管插管有关,保持呼吸道通畅，促进痰液引流,痰的观察与记录,应用抗生素的护理,1.,指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。,2,、每,12,小时翻身,1,次，并给予拍背，促使痰液排出,3,、病情严重，意识不清及气管插管的病人，则给予气管内吸痰，必要时也可用纤维支气管镜吸痰并冲洗。吸痰时应注意无菌操作。,4,、饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，常用,糜蛋白酶、氨溴索,等雾化吸入，使痰液便于咳出或吸出。,5,、胸部物理治疗,qd,或,bid,。,呼吸衰竭,概念,各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为,呼吸衰竭。,临床表现缺乏特异性,诊断主要依靠血气分析,1,大气,O,2,CO,2,O,2,CO,2,O,2,CO,2,（肺脏）外呼吸,（血液）气体运输,（细胞）内呼吸,正常呼吸过程三个环节,外呼吸,气体运输,内呼吸,正常机体完整的呼吸过程,外界气,肺泡气,气体运输,血液气,组织气,肺通气,肺换气,呼吸衰竭的分类,一,二,按动脉血气分析分类,按发病机制分类,三,按病程急缓分类,分类,PaO,2,（,mmHg,）,PaCO,2,（,mmHg,）,正常,80-100,36-44,型,60,正常（低氧血症）,型,50,（高碳酸血症）,按动脉血气分析分类,病因及发病机制,慢性呼吸道疾病最常见,气道阻塞性病变：,COPD,、哮喘,肺组织病变：肺结核、肺炎,肺血管疾病：肺栓塞,胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形,神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎,1.,气道阻塞性病变,炎症 肿瘤 异物阻塞气道,2.,肺组织病变,肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化,肺水肿,ARDS,3.,肺血管疾病,肺血管栓塞 肺梗死等,4.,胸廓胸膜病变,胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等,5.,神经肌肉疾病,脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无,有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等,呼吸衰竭的病因,低氧血症和高碳酸血症的发生机制,肺通气不足,弥散障碍,通气,/,血流比例失调,肺内动,-,静脉解剖分流增加,耗氧量增加,低氧血症和高碳酸血症对机体的影响,病因及发病机制,肺泡通气量（,L/min,）,P,A,O,2,（,mmHg,）,P,A,CO,2,（,mmHg,）,肺通气不足引起,P,A,O,2,降低和,P,A,CO,2,升高,肺通气不足,通常以低氧为主,弥散障碍,O,2,CO,2,通气血流比值失调,正常,V/Q,0.8,通气血流比值失调,正常,功能性分流,V/Q0.8,低氧,解剖分流,低氧血症和高碳酸血症的发生机制,肺通气不足,弥散障碍,通气,/,血流比例失调,肺内动,-,静脉解剖分流增加,耗氧量增加,低氧血症和高碳酸血症对机体的影响,病因及发病机制,CNS,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,临床表现,O,2, ,注意力不集中,O,2, ,烦躁不安、意识障碍,C,O,2, ,中枢兴奋,C,O,2, ,中枢抑制,肺性脑病,CNS,CNS,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,临床表现,循环系统,PaO,2,HR,收缩,CO Bp,HR Bp,早搏 室颤 心脏停搏,动脉,收缩,肺动脉高压,肺心病,PaCO,2,心、脑、毛细血管扩张,肾、脾、肌肉血管收缩,CNS,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,临床表现,呼吸系统,呼吸困难,O,2, ,反射性兴奋,O,2, ,直接抑制,C,O,2, ,兴奋,C,O,2, ,抑制、麻痹,CNS,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,酸碱平衡、电解质,临床表现,其他,PaO,2,损害肝细胞，,ALT,肾血管收缩，肾功能受损,胃粘膜缺血，应激性溃疡,代酸、高钾、低氯,动脉血气分析,呼吸空气条件下，,PaO,2,60mmHg,伴或不伴,PaCO,2,50mmHg,若,PaCO,2,增高，,pH,正常为代偿性呼酸,若,PaCO,2,增高，,pH,7.35,为失代偿性呼酸,肺功能检测：,VC,、,FVC,、,FEV,1,、,PEF,等,胸部影像学检查：,X,、,CT,、肺通气,/,灌注扫描,实验室及其他检查,海平面大气压,静息状态,呼吸空气,排除心内因素,血气分析,诊断要点,诊断要点,1,2,3,4,5,保持呼吸道通畅,氧疗,增加通气量、减少,CO2,潴留,纠正酸碱平衡失调,抗感染,治疗要点,病因治疗,呼吸衰竭,呼吸兴奋剂,：必须在保持气道通畅的前提下使用。主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰，不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。,机械通气,6,6,7,一般支持治疗,疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。,呼吸锻炼指导：教病人学会缩唇、腹式呼吸、体位引流、有效咳嗽咳痰等。,活动休息指导：让病人避免耗氧量增加的活动。,健康教育,用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物的剂量、用法等，指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭氧疗方法以及注意事项。,增强体质、避免诱因：应根据呼吸衰竭病人的不同情况做好针对性的教育。预防上呼吸道感染，如冷水洗脸等耐寒锻炼；并建议病人加强营养，增强体质。,就医指导：若痰液增多色变黄，咳嗽加剧，气急加重或出现神志改变等应尽早就医。,健康教育,感谢聆听,