功能障碍和康复评定

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六组,老年性痴呆的功能障碍,和康复评定,1,（一）功能障碍,AD,的临床症状分为两方面，即,认知功能减退症状和非认知性精神症状。,常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状。,阿尔茨海默病神经系统检查早期常无定位体征，晚期出现强握、吸吮反射等原始反射，缄默步态不稳、共济失调，不伴瘫痪。腱反射正常。部分患者出现帕金森症候群，表现为慌张步态、姿势僵硬，肌张力增高引起的四肢屈曲或强直，甚至难以站立和步行。,2,一 认知功能及其障碍,认知是人的心理活动之一，是指认识和理解事物的心理过程，它由多个认知领域组成，包括：记忆、计算、定向、注意、结构能力、执行能力言语的表达，理解等方面,。,3,其功能可简单理解为四方面,接受功能,记忆与学习功能,思维功能,表达功能,4,其障碍 指由于各种原因,从生理性老化，到意识障碍，所导致的不同程度及不同领域的功能损害。,5,记忆障碍的临床表现,记忆增强,遗忘：顺行性与逆行性；即刻短时和长程。间断性或选择性遗忘,记忆错误：错,构,症和虚,构,症,6,（二）老年期痴呆的康复评定,修订简易精神状态量表（,3MS,）,:,七分钟测验：认知能力筛查量表（,CASI,）,蒙特利尔认知评估量表（,MoCA,）,剑桥老年人精神疾病检查法,(CAMDEX),Alzheimer,病联合登记研究量表（,CERAD,）,7,（二）老年期痴呆的康复评定,（一）痴呆筛选量表,简易精神状态检查,（,Mini-Mental State Examination,，,MMSE,）,于,1975,年编制，总共,19,项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。,8,评 价 项 目 答 对 答 错,1,.,我要问您一些问题来检查您的记忆力和,计算力，多数都很简单,（,1,）请说出今年的年份？,1 0,（,2,）现在是什么季节？,1 0,（,3,）现在是几月份？,1 0,（,4,）今天是几号？,1 0,（,5,）今天是星期几？,1 0,（,6,）这是什么城市（城市名）？,1 0,（,7,）这是什么区（城区名）？,1 0,简易精神状态检查量表,二 老年期痴呆的康复评定,9,评 价 项 目 答对答错,（,8,）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？,1 0,（,9,）这是第几层楼？,1 0,（,10,）这是什么地方（地址、门牌号）,1 0,2*.,现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您,重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还,要问您，请仔细说清楚，每样东西,l,秒。这三种,东西是：,“,树,”,、,“,钟,”,、,“,汽车,”,。请你重复,树,1 0,钟,1 0,汽车,1 0,简易精神状态检查量表,二 老年期痴呆的康复评定,简易精神状态检查量表,二 老年期痴呆的康复评定,10,评 价 项 目 答 对 答 错,3,*,.,现在请您算一算，从,100,减去,7,，然后从所得的,数减下去，请您将每减一个,7,后的答案告诉我,直,到我说“停”为止：,100,减,7,等于（,93,）,1 0,93,减,7,等于,(86)1 0,86,减,7,等于,(79)1 0,79,减,7,等于,(72)1 0,72,减,7,等于,(65)1 0,4,.,现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？,树,1 0,钟,1 0,汽车,1 0,5,.,（检查者出示自己的手表）请问这是什么？,1 0,（检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？,1 0,简易精神状态检查量表,二 老年期痴呆的康复评定,11,评 价 项 目,答 对 答 错,6*.,请您跟我说,:“,四十四只石狮子”,1 0,7.(,检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上,您的眼睛”,),请您念这句话，并按上面的意思去做,1 0,8.,我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：,用右手拿着这张纸,1 0,用两只手把它对折起来,1 0,放在您的左腿上,1 0,9*.,请您给我写一个完整的句子。,1 0,10*.,（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。,1 0,简易精神状态检查量表,二 老年期痴呆的康复评定,12,长谷川痴呆量表,（,Hastgawa dementia scale,HDS,）,也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。,二 老年期痴呆的康复评定,13,长谷川痴呆量表（,HDS,）,问 题 评 分,1,、今天是几月几号（或星期几）,3,2,、这是什么地方,2.5,3,、你多大岁数（,3,年为正确）,2,4,、最近发生什么事情（请事先询问知情者）,2.5,5,、你出生在哪里,2,6,、中华人民共和国成立年份（,3,年为正确）,3.5,7,、一年有几个月（或一小时有几分钟）,2.5,8,、国家现任总理是谁,3,9,、,100-7,，,93-7 2-4,10,、请倒背下列数字：,6,8,2,，,3,5,2,9 2-4,11,、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔,5,样东西摆在受试者前，,0,，,0.5,，,1.5,，,令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆,2.5,，,3.5,二 老年期痴呆的康复评定,14,（二）记忆功能评定,在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为记忆功能障碍，这就是要求对患者的记忆状况进行客观的评定。,韦氏记忆量表,Wechsler memory,，,WMS,应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有,10,项分测验，分测验,A,C,测长的时的记忆，,D,I,测短时记忆，,J,测瞬时记忆，,MQ,表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。,二 老年期痴呆的康复评定诊断量表,15,二 老年期痴呆的康复评定,测试项目,内 容,评分方法,A,经历,5,个与个人经历有关的问题,每回答正确一题记,1,分,B,定向,5,个有关时间和空间定向的问题,每回答正确一题记,1,分,C,数字顺序关系,顺数,1,100,倒数,100,1,累加从,1,起每次加,3,49,为止,限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分,限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分,限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分,D,再认,每套识记卡片有,8,项内容，呈现给受试者,30,秒后，让受试者再认,根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记,2,、,1,、,0,或,1,分，最高分,16,分,E,图片回忆,每套图片中有,20,项内容，呈现,1,分,30,秒后，要求受试者说出呈现内容,正确回忆记,1,分、错误扣,1,分，最高得分为,20,分,F,视觉再生,每套图片中有,3,张，每张上有,1,2,个图形，呈现,10,秒后让受试者画出来,按所画图形的准确度记分，最高分为,14,分,韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法,16,二 老年期痴呆的康复评定,韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法,测试项目,内 容,评分方法,G,联想学习,每套卡片上有,10,对词，分别读给受试者听，同时呈现,2,秒。,5,秒内正确回答,1,词记,1,分，,3,遍测验的容易联想分相加后除以,2,，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为,21,分,H,触觉记忆,使用一副槽板，上有,9,个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将,3,个木块放入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来,记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测验原始分,I,逻辑记忆,3,个故事包含,14,、,20,和,30,个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述,回忆第,1,内容记,0.5,分。最高分为,25,分和,17,分,J,背诵数目,要求顺背,3,9,位数，倒背,2,8,位数,以能背诵的最高位数为准，最高分分别为,9,和,8,，共计,17,分,17,（三）注意力评定,注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。,测试方法：,视跟踪和辨认测试,数或词的辨别注意测试,声辨认,二 老年期痴呆的康复评定,18,（四）知觉障碍评定,知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。,有关检查项目：,失认证的评价,常见的失认证类型及其评价方法如下：,二 老年期痴呆的康复评定,19,（）单侧忽略的评价,又称,半侧视不注意,，是病人对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。,常用评定法如下：,平分直线,看图说物,绘图,删字,Albert,试验,二 老年期痴呆的康复评定,20,Albert,试验,是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短线条，让患者用笔与线条正交地删去,Albert,试验的评定标准,评定级别 漏删线数 漏删线,%,无单侧,1,或者,2 4.3%,可疑忽略,3,23 4.5%,56.8%,肯定有单侧忽略,23 56.8%,二 老年期痴呆的康复评定,21,（）疾病失认,患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的表现进行评定。,二 老年期痴呆的康复评定,22,（）触觉失认,是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。,评估方法：,在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认清楚者为正常。,二 老年期痴呆的康复评定,23,（,4,）视觉失认,病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。,评估方法：,形状失认,物品失认,颜色失认,二 老年期痴呆的康复评定,24,2.,失用症的评价,结构性失用,：,可以通过用笔画空心十字试验和用火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。,运用失用,：,检查以下,4,个方面的动作：,面颊：吹火柴；,上肢：刷牙、钉钉子；,下肢：踢球；,全身：作拳击姿势，正步走。,穿衣失用,：,评定时让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带,意念性失用,：,评定可进行活动逻辑试验。,意念运动性失用：,评定时可以让患者按口头命令动作，让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者为阳性。,二 老年期痴呆的康复评定,25,谢谢,让我们共同关心老年人的身心健康！,26,