护理本科老人的健康评估

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老年人的健康评估,朱跃平,护理学院内科教研室,重医大附一院老年病科,教学目标,掌握老年人健康评估原则及注意事项,熟悉,老年人综合评估,内容,能在指导下对一名老人进行身心社会评估，对存在护理问题进行分析，提出护理方案,拓展：能够应用老年综合评估工具收集资料,案例分析,张婶，,78,岁。退休后老年生活丰富，坝坝舞领舞。有高血压、冠心病病史。,1,天前跳舞过程中不慎扭伤脚踝，肿胀，走动后肿胀疼痛加重，医生诊断：肌腱拉伤 ；处方：静修,1,月。好在有人做家务，但张婶心情非常不好，食欲下降，每天长吁短叹，担心无人领舞，其他老人不开心；无法走路出门，郁闷；子女上班，保姆出门买菜后，一个人在家很孤独。,问题：,1.,综合评估老人目前存在哪些健康问题,2.,评估时应注意些什么？,3.,如何帮助老人走出孤独？,一、概 述,老年人健康评估原则,老年人健康评估方法,老年人健康评估注意事项,老年人健康评估原则,了解身心变化特点,注意疾病非典型性表现,正确解读辅助检查结果,健康评估方法,交谈：,技巧、信任,观察：,症状体征心理环境等、辅助检查仪器,体格检查：,视、听、扣、触诊,阅读：,资料信息,测试：,问卷量表注意信度及效度,老年人健康评估的注意事项,提供适宜的环境,安排充分的时间,选择得当的方法,运用沟通的技巧,获取客观资料,老年综合评估,（,comprehensive geriatric assessment,，,CGA,）,是多纬度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的,医学,、,社会心理学,及其,功能状况,等方面所具有的能力和存在的问题，以便为患者制订一个协调的、综合的治疗、康复、护理计划和长期随访计划。,二、老年综合评估,实施老年综合评估的原因,由老年健康观及标准决定,躯体健康,精神心理健康,社会行为健康,环境健康,健康的人,老年健康标准,（综合,-,修订）,重要脏器增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；具有一定抗病能力,认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或自我评价好,能恰当的处理家庭和社会人际关系；积极参与社会、家庭活动,日常生活活动正常，生活自理或基本自理,营养状况好，体重适中，保持良好的生活方式,老年健康标准,走得快,说的快,睡得快,吃得快,便得快,多病,多检,多药,多诊,由老年疾病特点决定,实施老年综合评估的原因,老年疾病的特点,多数老人患有慢性病,多因素触发老年病,多数老年病症状、体征不典型,多数为一体多病,伴有多脏器衰竭或多系统功能障碍,多种,老年综合征,表现,多种,老年问题,出现,存在,多重用药,和药物副作用的问题,需要,多专业医师参与诊治,需要多学科团队参与康复及护理,老年病的特点,（一）,-,多种老年综合征表现,跌倒,痴呆,尿失禁,晕厥,谵妄,疼痛,睡眠障碍,抑郁症,药物乱用,帕金森综合征,老年病的特点,（二）,-,多种老年问题出现,压疮,深静脉血栓,肺栓塞,便秘,营养不良,吸入性肺炎,临终关怀,老年病的特点,（三）,-,多重用药与副作用,老年病的特点,（四）,-,多专业医师参与诊治与康复,呼吸科医师,康复科医师,精神心理,医师,心血管医师,神经内科,医师,内分泌医师,消化科医师,老年综合评估内容,一般医学评估,躯体功能评估,精神心理评估,社会评估,环境评估,生活质量评估,常见老年综合征或问题的评估,(,一,),一般医学评估,是一种以疾病为中心的诊断模式。,评估目的,：,确定患者是什么系统或什么脏器的疾病以及疾病的严重程度。,评估方法,：,通过病史采集、查体、影像学检查、电生理检查、实验室检查和其他特殊检查，最后得出诊断的过程。,(,二,),躯体功能评估,通过,躯体功能评估，,可以确定受评估对象在躯体功能方面所具有的能力和存在的问题，以便制定完善的老年病诊治措施、中期照护计划和长期随访方案。,躯体功能评估是老年综合评估的重点,(,二,),躯体功能评估,日常生活能力评估,运动功能评估,平衡功能评估,步态功能评估,吞咽功能评估,视听功能评估,躯体感觉功能的评估,日常生活能力评估,老年人的日常生活能力（,activities of daily living,，,ADL,）受年龄、视力、运动功能、疾病因素等的影响，所以对老年人,ADL,的评估应结合,生理,、,心理,和,社会健康,全面进行。,ADL,评估内容,基本日常生活活动能力,（,basic activities of daily living ,BADL,）,是个人为维护基本生活所需要的自我照顾能力和最基本的自理能力，是老年人每天必须从事的日常生活活动的能力。,工具性日常生活活动能力,（,instrumental activities of daily living ,IADL,）,是指老年人在家中寓所内进行自我护理活动的能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、做饭、洗衣和旅游等。,这一层次的功能提示老年人是否独立生活并具备良好的日常生活活动能力。,ADL,评估内容,高级日常生活能力,（,advanced activities of daily living ,AADL,）,是反映老年人的智能能动性和社会角色功能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、职业等。,是反应老年人整体健康的指标之一,ADL,评估方法,直接观察法,由评估者直接观察老年人完成各项活动的状况，简称观察法。,间接观察法,向被评估者或家属、朋友等了解情况，用来评估其功能状态，也称自述法。,ADL,评估原则,客观评价,老年人及其家属往往会高估老年人的能力。评估者必须真实客观评价，正确判断其功能状态。,避免主观判断的偏差,评估时必须直接观察或向知情人询问，了解老人的功能状态，避免主观判断。,避免霍桑效应,即老年人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态，要进行全面真实的评价。,ADL,评估工具,评估工具：,传统日常生活能力量表,（,ADL,）,老年日常生活能力评估量表,PULSES,评定量表,功能独立性量表,帕金森病统一评分量表,综合性日常生活活动能力,是反映老年人的智能能动性和社会角色功能的能力，主要包括参加社交、娱乐活动、职业等。,是反应老年人整体健康的指标之一。,运动功能评估,肌力,肌张力,不随意运动,共济失调,关节活动度,肌力,0,级：完全瘫痪,1,级：肌肉可收缩，但无肢体活动,2,级：肢体能在床上移动，但不能抬起,3,级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力,4,级：能做对抗动作，但较正常人差,5,级：肌力正常,肌张力,是指静息状态下肌肉的紧张度。可通过触诊肌肉的硬度及肌肉完全松弛时关节被动运动时的阻力来判断。肌张力异常有：,肌张力增强,:,痉挛型、强直性,肌张力减弱,(,三,),精神心理评估,认知功能评估,1.,简易智能检测,（,MMSE),2.,画钟试验（,CDT),3.,蒙卡量表,情绪和情感评估,1.,老年抑郁量表评估：,GDS-15,2.,老年谵妄评估：,CAM,个性评估、压力评估、自我概念的评估等,(,四,),社会评估,是对老年人社会适应能力、社会关系网或社会支持、社会服务的利用、经济状况、特殊需求、角色和文化背景等方面的评估。,(,四,),社会评估,老年社会支持系统评估,老年角色和老年角色适应评估,老年文化评估,老年经济状况评估,老年医疗保险评估,老年照顾者评估,老年虐待的评估,(四)社会评估,社会功能评估指标,:,您是否仍在就业（包括个体）、工作时间,您是否帮助做家务（包括给子女带孩子）,您是否参与社区服务、帮助邻里等社会公益性活动（包括有偿或无偿）,您与邻居、同事、朋友的交往,您是否参加单位、社区等团体活动,(四)社会评估,生活行为,（,健康相关因素,）,您是否吸烟（种类、频率、量等）,您是否饮酒（种类、频率、量等）,您是否经常运动（闲暇活动、娱乐爱好）,您的 饮食习惯（盐、甜、油、肉、蛋、鱼、蔬菜、水果等）,您的睡眠习惯（午睡、入睡难、早醒等）,您的生活规律,(五)环境评估,居住,环境（,躯体所处环境,）,楼梯、噪音、走廊、窗户、桌椅等,社会坏境,人际互动、隐私、社会隔绝、拥挤、交通,精神环境（心理所处环境）,喜好、记忆、反应、图形等,文化,环境,传统、价值、标准等,(,六,),生活质量评估,是对老年人生活质量的综合评估，对,衡量老年人的幸福,具有意义。,老年人生活质量：,是指60岁及以上老年人群对自己的身体、精神、家庭和社会生活美满的程度和对老年生活的全面评价。,(,六,),生活质量评估,目前与健康相关的生活质量（健康的综合评价）评估包括以下内容：,躯体健康：,疾病的躯体症状、日常活动能力、工 具性日常活动能力、主观身体健康,心理健康：,焦虑、抑郁感、正相健康感觉、行为情绪控制、认知功能,社会功能：,人际交往、社会资源,角色功能：,家庭、社会角色,(,六,),生活质量评估,生活质量评定方法,：,访谈法,观察法,主观报告法,症状定式检查法,标准化量表评定法,诺丁汉健康量表,、,生活满意度指数,（,LSI,）,(,七,),常见老年综合征或问题的评估,常见老年综合征：,跌倒,痴呆,尿失禁,晕厥,谵妄,疼痛,睡眠障碍,抑郁症,药物乱用,帕金森综合征,老年人常见问题：,压疮,深静脉血栓,肺栓塞,便秘,营养不良,吸入性肺炎,临终关怀,跌倒,评估,跌倒高危人群,年龄,65,岁以上,病情危重者,跌倒史者,认知功能障碍者,行动,/,平衡能力障碍者,有眩晕,/,晕厥史,内因(,Intrinsic Factors,)：生理、病理、心理、药物因素。,年龄65岁者、病情危重者、有跌倒史者、认知功能,障碍者、行动/平衡能力障碍者、有眩晕或晕厥史者,外因（,Extrinsic Factors,)：环境因素,你们想到了哪些呢？,跌倒的危险因素,内 因,生理因素：,年龄、感觉器官、神经系统、肌,力等,病理因素：,凡致步态不稳、失衡、虚弱、眩,晕、意识障碍等因素,药物因素：,50%,老年人跌倒与用药不当有关,心理因素：,恐惧跌倒、抑郁、沮丧,外 因,环境因素：,地面、设施、家具、穿着、辅助工具、居住环境的改变,与老年人活动状态有关的因素：,变换体位、重体力、爬梯子等,跌倒,评估工具,Morse,评分表,Hendrich,跌倒风险评估表,疼痛,评估,现状：,临床病人营养不良的发病概况,30,80,%,的,住院患者,存在营养不良,营养风险评估,老年人是营养不良的高风险人群,发达国家：,65,岁，,7,人中有,1,人营养不良或存在重度营养不良风险,44%,健康社区居民存在营养不良风险,67%,护理院、,91%,康复中心老人面临同样问题,发展中国家：,全球约,8,亿,5,千万人口存在营养风险，其中约,8,亿,1,千万在发展中国家,2015,年全球,1/6,的人将会受到营养不良威胁,Malnutrition Advisory Group. Making Malnutrition History: Recommendations to Reduce the Level of Undernutrition in the UK. Maidenhead: British Association of Parenteral and Enteral Nutrition, 2001,de Groot CPGM, van Staveren WA. Undernutrition in the European SENECA studies. Clin Geriatr Med 2002;18:699-708.,Muller O,Krawinkel M. Malnutrition and health in developing countries. CMAJ, 2005, 173(3): 279-86.,国内老年患者营养状况调查,外科老年住院患者营养不良率,41.6%,（北京，,MNA,）,于康，等。 外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报，,1999,老年住院患者营养不良率,20.3%,，,90,岁以上患者是,60,岁组的,1.75,倍。（上海，,MNA,）,孙建琴，等。住院老年病人营养不良及其对并发症的影响。肠外与肠内营养，,2005,老年痴呆患者营养不良率,70.1,（上海，,MNA-SF,）,张彩华等。微型营养评价精法用于老年痴呆病人营养状况的评价，护理研究，,2009,，,25,老年肿瘤患者营养不良率,78.3,（上海，,MNA-SF,）,汪海峰。老年恶性肿瘤患者,MNA-SF,营养评价和,SF-36,生活质量评价。同济大学学报，,2009,，,3.,目前常用的,4,个筛查工具,主观全面评定,(Subjective Globe Assessment, SGA),（注：此处的“评定”实为筛查性，,1987,年发表）,微型营养评定,(Mini Nutritional Assessment, MNA),（注：适用于老年,/,社区，,1999,年发表）,营养不良通用筛查工具,(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST),（注：适用于社区，,2000,年发表）,营养风险筛查,(Nutritional Risk Screening,NRS 2002),（注：住院患者，基于,128,个,RCT,的循证，,2003,发表）,调查量表,1,：,MNA-SF,（,Mini Nutritional Assessment,）,是针对老年人群的营养评估简表,6,个条目，包括食量、体重、活动能力、应激状况、精神心理问题、,BMI/CC,；,总分,14,分，根据评分，分为,3,类营养状况,MNA-SF,得分,营养状况,0-7,营养不良,8-11,营养不良风险,12-14,营养正常,调查量表,2,：,NRS 2002,（,nutrition risk screening,NRS2002,）,源于,128,个,RCT,根据疾病状况、营养需求、年龄三方面进行评估,ESPEN,、,CSPEN,推荐用于住院患者营养不良风险评定的首选工具,总分为,7,分，分为两类营养状况,NRS 2002 营养状况 意义,3 营养状况良好 需每周复查,3,存在营养不良或营养不良风险应该进行营养支持治疗,NRS2002,的测定方法,Clinical Nutrition,2003;22:415-421,示教案例,个案一,姓名：王,xxx,，性别：男，年龄,68,岁，职业：农民，文化程度：小学。因头昏、头痛,30,多年，加重,4,天，以“高血压？”收入院。查体：神志清楚，精神差，,BP,：,156/44mmHg,，,p:76,次,/,分，,R:20,次,/,分，,T,：,36.7,，与女儿一家同住，家庭和睦，家人关心，喜肥肉和动物内脏，体态偏胖。请根据所给病历，对病人进行评估后拟出护理诊断、找出相关因素，并书写预习报告。,示教案例,个案二,姓名：余,xxx,，性别：男，年龄：,87,岁，职业：教师（已退休），文化程度：大学。因反复咳嗽、咳痰、喘气，伴发热,2,天，来院就诊，入院查体，,100/66mmHg,，,p:108,次,/,分，,R:22,次,/,分，,T,：,39.5,，有轻微气促，乏力、尿量少、咳黄脓痰，粘稠不容易咳出，性格开朗，健谈，兴趣广泛，家庭和睦，经济条件好。请根据所给病历，对病人进行评估后拟出护理诊断、找出相关因素，并书写预习报告。,示教案例,个案三,姓名：刘,xxx,，性别：女，年龄：,66,岁，职业：教师，文化程度：中专。患者近两月来反复尿路感染，到门诊检查血常规，白细胞均在正常范围内，空腹血糖,13.8mmol/L,，餐后,2,小时血糖,20.1mmol/L,，血压,130/80mmHg,，进一步追问病史发现，病人两月来体重减轻,10Kg,，饭量增加不明显，患者家庭幸福，与丈夫同住，稍有焦虑情绪，无其它急慢性病史，门诊医生以糖尿病收入院。请根据所给病历，对病人进行评估后拟出护理诊断、护理措施和健康教育内容。,谢谢！,