临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿,服从真理，就能征服一切事物,临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿临床基本技能操作_胸穿_腹穿_腰穿服从真理，就能征服一切事物临床基本技能操作,胸膜腔穿刺术,一、引言,英语是初中阶段的重要基础课程之一，是学生继续未来英语学习和提高英语知识综合运用能力的基石。近年来，教学实践证明，在初中英语的课堂教学中，实行分层教学模式，能够有效地激发初中生学习英语的兴趣与积极性，实现全体学生的共同进步，对于初中英语课堂教学质量与效果，具有非常显著的提升作用。作为一种新颖的教学形式、教学策略，分层教学模式得到了众多初中英语教师的积极响应，并在初中英语课堂教学中发挥着越来越大的实效。但是，由于分层教学模式在我国尚处于初级研究阶段，在应用实践中，一些教师对分层教学模式的理解过于片面和表象化，导致课堂教学中出现教学低效的问题。笔者在此结合自己的教学经验，对分层教学模式进行探讨，以期更好地发挥其教学功能效应，进一步提升初中英?Z教学水平。,二、当前初中英语教学的现状,（一）缺乏对学生个体发展的重视,随着高考制度的实行，学校对高考质量的关注日益提高，很多教师在课堂上片面追求进度和教学任务的完成，忽视了对学生个体发展的重视。课上往往花费很多时间讲授英语知识，课下布置给学生很多课外作业和家庭作业，导致成绩相对差的学生疲于应对，日渐失去对英语学习的兴趣。,（二）教学理念与模式尚未完全转变,在新课程标准之下，对于知识传授的方式方面提出了全新的要求，主要是要将过去教学内容体系中的繁、难、旧、偏等弊端加以改进，让学生能够更加高效地学习英语。但是，在实际的教学过程中，不少初中英语教师没有根据素质教育的要求，及时转变教学理念，在以学生为本的前提下，创新教学手法，以激发学生学习英语的兴趣，提升课堂教学质量。传统的教学模式依然被用于现代的课堂教学之中，这严重的影响了学生参与英语学习的积极性，对学生英语素质与能力的培养，带来了极为不利的影响。,（三）对初中生实施分层教学模式的必要性,由于初中生在小学教育阶段的英语教学水平参差不齐，导致学生在英语素质与学习能力方面差异也很大。因此，为了提高英语教学水平，提高英语课堂效率，在初中英语教学过程中，初中英语教师要与时俱进，摒弃传统的英语教学模式，创新教学方法，进行因材施教。具体来说，就是对学生的英语学习情况进行具体分析，根据学生的不同特点，实行分层教学。分层教学就是在同一课堂上，针对不同层次的学生，采用不同的方法来进行教学，帮助全体学生更好地理解和学习英语内容，提高英语水平。分层教学是教育改革的内在要求，也是贯彻新课标要求的体现，它在覆盖全体学生的同时，也注重和强调了学生的个性发展。,（四）分层教学模式在初中英语教学中的应用策略,1.充分了解学情，对学生进行科学分层,初中英语分层教学实际上就是以进步为前提，层次为基础，竞争为手段，辅导为重点，实现英语教学的一种教学方法。对学生进行分层，是实施分层教学的第一步，也是最为关键的一步。将全体同学按照英语成绩分为三个层次，分别是喜欢英语且成绩较好的学生，对英语感兴趣但成绩一般的学生，英语学习较差的学生。在对学生分层时，要主要保护学生的自尊心，引导学生建立起正确的英语学习态度，树立起学好英语的自信心。老师应该不断地对层次划分标准进行优化和调整，以更好地对学生进行激励。,2.科学引导学生，分层建立动态学习目标,初中英语教育是以基础教育为主，学生需要学习的基础知识比较宽泛，同时，还有升学的压力。因此，在初中英语教学过程中，教师要根据学生不同的情况，引导不同层次的学生建立不同的学习目标。学习目标应当是动态的，贴合学生实际的，不能太高，让学生望而生畏；也不能太低，让学生不以为然。学习目标分层的目的，是让学生明确英语学习的方向，有的放矢地去努力，避免无目标的散漫式学习。,3.区分难易程度，进行分层备课,实行分层教学后，初中英语教师在备课时，就要提前准备，精心设计教学内容，结合学生实际，实行分层备课。对上层学生，要注重培养其知识的综合运用能力；对中层学生，要在提高其掌握基础知识和英语技能方面下功夫；对下层学生，只要其能掌握基础知识和基本技能就可以。另外，设计课堂提问的问题时，应该设计容易的问题，让下层的学生积极回答，调动他们学习的兴趣，提高他们学习英语的热情；设计有一定难度的问题，让中上层学生分析回答，增加他们的成就感，总之，要尽可能地做到顾及全体，关注个性。,4.进行教学分层，实施因材施教,在讲解初中英语课文时，教师要根据已设计好的课堂教学内容，进行分层的情景化教学。在情景化教学过程中，不同层次的学生所处的情景不同，自然学习的难易程度也不同。以阅读理解为例，先要求学生阅读一段内容，然后，由水平高的同学对文章大意进行总结，中等水平的学生回答填空问题，水平低的同学回答选择题或者判断正误，然后大家讨论正确与否。在初中英语教学中，英语写作是相对较难的，也是最能体现学生英语学习水平的。在英语写作课上实行分层教学，能减少学生对英语写作的畏难情绪。比如，以让学生给喜欢去的动物园写一封信并提出改进意见为例，水平高的学生可以自由组织语言去写，中等水平的学生可以选择一个侧面去写，水平低的学生则只需进行简单描述并提出意见即可。,5.分层布置作业，促进全面发展,英语作业是对英语课堂教学效果的评估，也是对学生学习英语结果的检验和考核。初中英语作为一门语言课程，仅仅依靠课堂的短暂教学，是不足以提高学生的英语水平和英语应用能力的。而课外作业，作为英语课堂教学的补充，对促进学生英语水平的提高具有重要的意义。在布置英语作业时，要根据教学内容和目标，设计题量合适、难易适度的作业题组，采取分层策略，使每个学生都能得到更好的知识巩固和提高。,五、结语,分层教学的本质是分层施教，同步达标。在初中英语教学中，合理分层，异步教学，使每个学生都能从认识自我和自身潜能出发，达到爱学、乐学、会学的目标。这既调动了不同层次的学生学习英语的主观能动性，也尊重了学生的个性发展。分层教学以学生为本，因材施教，避免了“一刀切”的教学模式，提高了初中英语课堂教学的质量和效果，值得广泛应用和推广。,人们经过长期的科学实践，逐渐总结出了常见金属的活动性顺序，制订了金属活动性顺序表。表中主要包含了K、Ca、Na、Mg、Al、Zn、Fe、Sn、Pb、（H）、Cu、Hg、Ag、Pt、Au共14种常见金属，其中九种是H前金属，5种是H后金属。,纵观近几年全国各地中考化学试题，可以看出，“金属活动性顺序”的考查是各地中考命题的重点和热点，因此对金属活动性顺序表的正确理解和灵活运用十分重要。为帮助同学们了解此内容的题型及解法，现结合2012年各地中考化学试题，将“金属活动性顺序”部分的考点举例分析、归纳如下。,【解析】由题意可知“加入一定量的锌粉”，根据金属活动性顺序：镁锌铁铜，锌粉不和硝酸镁反应，和硝酸铜、硝酸亚铁发生反应时首先与硝酸铜反应，待硝酸铜完全反应后继续和硝酸亚铁进行反应。如果锌的量不足，可以将溶液中的亚铁离子部分置换出，那么，滤液中含有Fe2+，滤渣中又含Fe，故A项错误；滤渣中含Cu，不能确定滤液中含Fe2+的情况，故B项错误；若滤渣中含Zn，则滤液中含镁离子、锌离子和硝酸根离子3种离子，故C项错误；若滤渣中不含Zn，则滤液中至少含镁离子、锌离子和硝酸根离子3种离子，故D项正确。,【答案】D,【归纳总结】金属与化合物溶液反应时，若为混合溶液，首先，要判断金属与哪种物质反应、哪种不反应，不参加反应的，滤液中一定含有该物质，滤渣中一定不含该物质中的金属；其次，注意反应的先后顺序，金属先与活动性相对较弱金属的相应化合物反应完后，再与活动性相对较强金属的化合物反应。如将Fe放入AgNO3、CuSO4的混合溶液中，Fe先与AgNO3反应，如果有剩余，再与CuSO4反应。另外，在判断反应后剩余的固体残渣时，一定要注意所加金属是否过量。,【归纳总结】金属活动性顺序主要通过两类反应来验证：（1）金属与酸的反应。能与酸反应，则金属在金属活动性顺序表中位于H之前，反之则位于氢之后。（2）金属与金属化合物溶液的反应。若金属单质能置换出金属化合物中的金属，则该金属单质就比金属化合物中的金属活泼，反之则没有金属化合物中的金属活泼。,若要设计实验方案，验证三种金属A、B、C（按金属活动性顺序排列）的活动性顺序，使用试剂种类最少、步骤最简单的设计方案是：选择三种金属中活动性排在中间的B的单质以及前后两种金属A和C的可溶化合物溶液作为试剂，根据金属单质分别与两种化合物溶液的反应来判断；选择三种金属中活动性最强的A与活动性最弱的C两种金属的单质及活动性介于两者之间的金属B的可溶化合物溶液作为试剂，根据化合物溶液和两种金属单质的反应情况来判断。,【举一反三】（梅州）现有银、铜、铁三种金属，某研究小组的同学为探究银、铜、铁的金属活动性顺序，设计了三个实验：.将铁片浸入稀硫酸中；.将银片浸入稀硫酸中；.将铁片浸入硫酸铜溶液中。,（1）实验的现象是：有气泡产生，溶液由无色逐渐变为浅绿色。反应的化学方程式为，反应产生的气体可用的方法检验。,（2）上述三个实验还不能完全证明三种金属的活动性顺序，请你补充一个实验来达到实验目的（写出实验操作和现象）：。根据以上探究，三种金属的活动性由强到弱的顺序是。,（3）将银、铜、铁中的两种金属分别放入（填化学式）溶液中，即可验证这三种金属的活动性强弱。,临床基本技能操作,胸膜腔穿刺术,穿刺点的解剖位置,1、常取肩胛下角线第7-9肋间,腋后线第7-8肋间,腋中线第6-7肋间,4、腋前线第5肋间,胸壁及肋间隙解剖结构,胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉,间,此血管神经束,由上而下顺序为肋间,静脉,动脉和神经,位于相应肋骨内面靠,下缘的肋沟内。,胸膜反应,胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反,射所致,精神紧张,反复穿刺,麻醉不充分引起,疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸,膜反应的发生率明显高于再次胸穿者,年轻患者,对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高,在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更,高,这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易,耐受各种刺激有关。操作不熟练,术前定位不准,确反复穿刺,麻醉不充分,穿刺时疼痛明显等均,是引起胸膜反应的原因之,胸穿的适应症,1、大量的胸腔积液或积气,穿刺抽出液体或气体,以减轻其对肺或大血管的压迫,改善呼吸或循环,障碍,2、胸腔积脓时抽岀脓液,减轻中毒,防止脓胸的,进一步发展,并可对脓液进行检查如脓液培养及,药物敏感试验以指导治疗,3、抽岀胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断,及鉴别诊断,4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部,治疗。,1、严重心肺功能不全。,、极度衰弱不能配合的病人,3、剧烈咳嗽难以定位者。,4、穿刺点局部皮肤有炎症,5、有严重出,凝血倾向(血友病),血小,板明显减少或使用抗凝治疗者。,穿刺时的体位和穿刺点,胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位,穿刺点应选择叩诊为,鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位,多取锁骨中线第2肋间,也,可选第三肋间。(此处自肋间隙中点进针),胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉,置于椅背,前额伏于前臂上。病情不允许久坐者,可取仰卧髙坡,位,病侧稍向前,患侧前臂上举抱于枕部,显露胸部后外侧。穿,刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位,一般常,取肩胛下角线第79肋间,腋后线第78肋间,腋中线第67肋,间,腋前线第5肋间,对于包裹性积液和局限性积气,须结合X线或B超定位穿剌点,操作方法,1、1、术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套,局麻,滄疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带,橡皮管的胸膜,16号或18号,血管,lom