常见起搏器心电图课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,起搏器心电图,*,起搏器心电图,正常起搏心电图,2024/11/26,起搏器心电图,3,起搏器的识别代码,单腔起搏器,非同步心房起搏器,(AOO),P,波触发型起搏器,(AAT),P,波抑制型起搏器,(AAI ),非同步心室起搏器,(VOO),R,波触发型起搏器,(VVT),R,波抑制型起搏器,(VVI),2024/11/26,起搏器心电图,5,仅有输出电路,无感知功能,脉冲与自身,P,波节律无关,发出固定频率的脉冲起搏心房,仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。,目前不用于永久起博,常用作临时起搏,2024/11/26,起搏器心电图,6,非同步心房起搏器,(AOO),电极位于右心耳,A,B,C,D,AP,心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲,适用于房室结功能正常的病窦综合征。,可避免心房竞争心律的发生,有浪费能源的缺点，故已不用,(,被,AAI,替代,),但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用,AAI,的患者。,2024/11/26,起搏器心电图,7,P,波触发型起搏器,(AAT),A,B,起搏和感知部位为心房。,适合于房室结功能正常的病窦者,保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。,2024/11/26,起搏器心电图,8,P,波抑制型起搏器,(AAI ),A,B,Henhoa,与,AOO,基本相同：,仅有输出电路,无感知电路，不能感知自身,R,波,总是按设定频率,(,或起搏间期,),发放脉冲,2024/11/26,起搏器心电图,9,非同步心室起搏器,(VOO),A,B,C,心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于之中,形成伪性融合波,自身心率快时,浪费能源,故已不用,近几年开始用于起搏双室来治疗,CLBBB,伴左心衰竭的患者,也可用于肌电干扰较大无法使用起搏方式的患者。,2024/11/26,起搏器心电图,10,波触发型起搏器,(VVT),A,B,C,最常用的心室起搏方式,起搏和感知部位为心室。,2024/11/26,起搏器心电图,11,波抑制型起搏器,(VVI),A,B,2024/11/26,起搏器心电图,12,VVI,前,2,个心搏为窦性,第,2,个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。,起搏间期（自动起搏间期）,:,起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。,起搏器不应期,:,分为绝对与相对不应期,警觉期：可完全感知。,固定起搏间期：,磁频率,逸搏间期,:,自被感知的,P,、,QRS,或心外电信号感知点至其后第一个刺激信号之间的间期。,2024/11/26,起搏器心电图,13,几个起搏器时间间期概念,双腔起搏器,心房同步心室起搏,(VAT),心房同步心室抑制型起搏器,(VDD),双腔非同步起搏器（,DOO,）,房室顺序心室抑制型起搏器（,DVl,）,双腔按需型起搏器（,DDI,）,房室万能型起搏器（,DDD,）,2024/11/26,起搏器心电图,15,心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。,窦律设定频率：,VAT,窦律设定频率：,VOO,（易产生竞争心律）,快速房性心律失常可导致室率快,可用于窦房结功能正常的,AVB,者。,2024/11/26,起搏器心电图,16,心房同步心室起搏,(,VAT,),A,B,相当于,VAT+VVI,心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知,2024/11/26,起搏器心电图,17,心房同步心室抑制型起搏器,(VDD),VDD,感知室性早搏,当,房率和,/,或室率设定频率,产生竞争心律,相当于,AOO+VOO,已极少,应用,2024/11/26,起搏器心电图,18,双腔非同步起搏器（,DOO,）,房室顺序起搏,A,B,房室竞争心律,相当于,VVI+AOO,心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路,2024/11/26,起搏器心电图,19,房室顺序心室抑制型起搏器（,DVl,）,A,B,心房起搏心室抑制心律,相当于,AAI+VVI,较完善的同步起搏方法,适用于病窦伴,AVB,者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者,不适用于窦房结功能正常伴,AVB,、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。,2024/11/26,起搏器心电图,20,双腔按需型起搏器（,DDI,）,心房起搏心室抑制,窦性伴,AVB,时心房抑制心室起搏,缓慢房颤时心房抑制心室起搏,相当于,AAI+VAT+VVI,心电图表现：,房室顺序起搏：,DOO,房率慢伴,AVB,心房起搏心室抑制：,AAI,房率低于设置频率且房室传导正常,2024/11/26,起搏器心电图,21,房室万能型起搏器（,DDD,）,心房同步心室起搏：,VAT,房率大于设置频率伴,AVB,上限频率保护：房率上限频率,心房心室均抑制：,OOO,房率大于设置频率且房室传导正常,2024/11/26,起搏器心电图,22,心房同步,43,跟踪,三腔起搏器,四腔起搏器,2024/11/26,起搏器心电图,23,其他起搏器正常心电图,2024/11/26,起搏器心电图,24,I,II,III,avL,avF,Pace off QRS=160ms,Pace on QRS=100 ms,起搏器故障心电图,机械故障：起搏器、电极导线,起搏参数设置不当,起搏系统以外的因素,2024/11/26,起搏器心电图,26,起搏器故障原因,起搏、感知故障,起搏频率下降,起搏频率快慢不均,2024/11/26,起搏器心电图,27,起搏器电源耗竭,起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止,起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长,成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放,起搏频率和,/,或磁频率下降,感知功能不良,起搏功能障碍,2024/11/26,起搏器心电图,28,单腔起搏器,(VVI,、,AAI),电源耗竭,2024/11/26,起搏器心电图,29,VVI,起搏电源耗竭时起搏频率,65,次,/,分。起搏周期不等长,短起搏周期为,923ms,长起搏周期为,1000ms,2024/11/26,起搏器心电图,30,电源耗竭阶段起搏频率奔放,起搏器使用,6,年,(Cordis334 A,起搏器,),在程控起搏器过程中突然出现起搏频率奔放,频率由,75,次,/,分转变为,110,次,/,分,磁铁试验，磁铁频率下降至,43,次,/,分,2024/11/26,起搏器心电图,31,VVI,起搏电池耗竭，基础频,65/,分，可见起搏功能好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的,QRS,波。,2024/11/26,起搏器心电图,32,起搏心律与窦性心律竞争,;,偶发房性期前收缩,;,间歇性起搏,感知功能障碍。,2024/11/26,起搏器心电图,33,VVI,起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。,起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止,起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长,成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放,起搏频率和,/,或磁频率下降,感知功能不良,起搏功能障碍,2024/11/26,起搏器心电图,34,单腔起搏器,(VVI,、,AAI),电源耗竭,A,起搏心律与室性逸搏形成并行心律,B,室性逸搏消失,呈,30,31,次,/,分,VVI,起搏心律,2024/11/26,起搏器心电图,35,DDD,起搏器电源耗竭,DDD,房室顺序起搏心律,起搏频率,54,次 分,A-A,时间间期,1100ms,起搏频率由,60,次 分降至,54,次 分,A-A,时间间期,1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。,2024/11/26,起搏器心电图,36,其他电源耗竭现象及起搏器故障,2024/11/26,起搏器心电图,38,电源耗竭后出现,ECG,干扰现象,脉冲与,QRS,波无关,2024/11/26,起搏器心电图,39,电源耗竭起搏与感知功能丧失,心室间断起搏,2024/11/26,起搏器心电图,40,VVI,起搏器电极导线微脱位,肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起快速心室跟踪起搏,2024/11/26,起搏器心电图,41,感知过度,1,AF,伴双腔起搏器误感知所致心动过速,2024/11/26,起搏器心电图,42,感知过度,2,A,一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的,P,波，,P,波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。,B,一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速,2024/11/26,起搏器心电图,43,起搏器介导性心动过速,2024/11/26,起搏器心电图,44,起搏器介导性心动过速,其他特殊现象,女性、,82,岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐,6h,于,98,年,7,月,13,日入院。,2,年前因 度房室阻滞安装,VVI,型起搏器,(CPIVISTA),频 率设置,60ppm,。患者高度起搏器依赖,程控频率,50ppm,仍为起搏心律,2024/11/26,起搏器心电图,46,起搏器依赖患者急性心肌梗死,感谢大家,