肝癌护理查房医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌病人护理查房,1,相关知识,2,概 述,常见的,恶性肿瘤,发病高,男女之比,25:1,我国每年死于肝癌者约,11,万,人，占全世界的,45%,。,肝细胞,或,肝内,胆管细胞,发生的癌肿,3,病因及,4,病理生理,大体分型,组织学分型,转移途径,小肝癌型,弥漫型,块状型,结节型,肝细胞型癌,胆管细胞型癌,混合型,肝内转移,肝外转移,种植转移,5,大体形态分型：,块状型,：,5cm,10cm,称巨块型,74%,6,大体形态分型：,结节型,：单结节、多结节和融合结节,5cm,22.2%,7,弥漫型,：癌结节较小，弥漫分布,1.2%,小肝癌,：,3cm,单个癌结节、或相邻两个癌结节之和,3cm.,8,组织学类型：,肝细胞型肝癌,（,HCC,）,90%,胆管细胞型肝癌,（,CCC,）,10%,混合型,：罕见,9,转 移 途 径,肝内转移,：肝内转移,最早、最常见,门静脉,、肝静脉、胆管癌栓,肝外转移,：占,50%,血行转移：,肺、肾上腺、骨、肾、脑,淋巴转移：,肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结,种植转移,：腹膜、隔、卵巢、胸腔,10,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。,亚临床肝癌,：,无任何症状和体征，经,AFP,普查发现。,自然病程,：,过去认为,3-6,月,现在认为至少,24,个月,AFP,亚临床,临床症状,晚期,死亡,10,月,8,月,4,月,2,月,11,肝癌的症状,肝区疼痛：,常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛,肝大：进行性大,，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节,消化道症状,：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,黄疸：,晚期出现。,肝硬化征象,全身表现,：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质,伴癌综合症,：,自发性低血糖症、红细胞增多症、,高血钙、高血脂等伴癌综合征。,转移灶症状,12,13,并发症,1,、肝性脑病,：是肝癌末期的并发症，约,1/3,的病人因此死亡,2,、上消化道出血,：约,15,的病人因上消化道出血死亡,3,、癌结节破裂出血,：当约,10,病人因癌节结破裂死亡,4,、继发感染,14,实验室检查,1,、,甲胎蛋白（,-fetoprotein,，,AFP,）：对诊断肝 细胞癌有相对专一性（,正常值,：,20ug/L,）,广泛用于,普查,2,、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。,3,、肝功能及乙肝抗体系统检查,15,B,型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法,X,线检查,CT,平扫,+,增强,MRI,核素扫描,单光子发射计算机断层仪,(SPECT,）,肝穿刺活检,剖腹探查,影像学及其它检查,16,我国原发性肝癌治疗的三个阶段,50,60,年代,大肝癌切除,70,80,年代,小肝癌切除,80,90,年代,大肝癌变小，肝癌再切除,治疗原则,:,早期手术切除最有效。,以手术为主的综合治疗。,处理原则,17,首先肝叶切除术,肝动脉结扎加栓塞,经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗,(TACE),肝动脉插管化疗,32,P,微球标记内照射治疗,导向治疗,多弹头射频治疗,(RF),无水酒精注射,(PEI),微波、冷冻,微波固化治疗术,(MCT),中西结合、免疫治疗、,基因治疗,处理原则,18,手术疗法,:,适用于小于,5,厘米的,“,小肝癌,”,。,术式,:,肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织,30%,，硬化肝组织,50%,。,规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。,肝癌根治的概念,:,距肿瘤,2 cm,手术关键,:,游离肝裸区，注意肾上腺静脉,;,肛门阻断在,20,分钟以内,;,仔细处理肝断面,肝切除术后并发症,:,继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。,处理原则,19,病情简介,20,简要病史,患者,女，,40,岁，因,“,右上腹闷胀,、疼痛,8,月余，伴恶心、呕吐,3,天,”,收住,，,于,8,个月前开始无明显诱因出现右上腹饱闷,、疼痛,呈持续性胀痛、钝痛,无明显放射,伴纳差、乏力。病后曾到省肿瘤医院就诊,确诊为“肝癌”,行内科保守治疗,病情好转不明显,近日,右上腹闷胀,、疼痛症状加重,伴恶心,呕吐症状。为求系统性诊治收住于我科。患者病程中饮食精神差,便量少,发病以来体重下降约,14,公斤,入院测,T,：,36,.,1,，,P,：,140,次,分，,R,：,20,次,分，,BP:90,60,Hg,，,21,相关检查,1.B,型超声检查,;,肝脏实质性占位性病变,(,弥漫性肝癌声像,),CT(1,),慢性支气管炎,(2),左上肺肿块,(3),左侧胸腔中等积液,22,护理问题及措施,23,预感性悲哀：担忧疾病预后生存期限有关,营养失调：低于机体需要量,长时间摄入量不足有关,清理呼吸道低效：与痰多、咳嗽无力有关,便秘：与长时间卧床休息和活动量减少有关。,疼痛,;,与肿瘤生长导致肝包膜张力增加有关,知识缺乏：缺乏与疾病有关的治疗护理、康复知识,24,护理措施,P1,焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关,I1,入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。,I2,关心体贴病人，倾听病人主诉,I3,要求家属给予鼓励和支持。,I4,介绍病区同病种患者治疗后恢复情况,。,评价,：,患者能积极配合治疗,25,护理措施,P2,营养失调：低于机体需要量,长时间,摄入量不足有关,I,1,、解释饮食的重要性、鼓励进食,2,、,“,三高一低,”,饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。,3,、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。,4,、静脉补充营养,评价,体重未发生明显变化,26,护理措施,P3,知识缺乏：缺乏相关知识,I1,做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。,I2,指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。,I3,做好患者疾病知识健康宣教和药物指导。,O,评价,：,患者住院期间积极治疗,27,护理措施,P4,疼痛：与患者疾病,有关,I1,耐心向病人解释疼痛的原因,加强心理护理,I2,向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激,I3,必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛,I5,血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。,病人主诉疼痛有所缓解,28,护理措施,P5,潜在并发症：出血,I1,嘱患者活动时，动作轻柔，,如,剧烈咳嗽,、,嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压,导致,癌肿破裂出血,I2,严密观察患者生命征,听取患者主诉,若患者突然诉腹痛,伴腹膜刺激征,应高度怀疑肿瘤破裂出血,应及时通知医生,积极配合抢救,29,护理措施,清理呼吸道低效：与疾病、痰多、长期卧床、,咳嗽无力有关,I1,指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸,I2,指导患者翻身拍背等有效排痰方法。,I3,遵医嘱使用化痰药物。,O,评价,患者能自行咳痰,30,。,护理措施,P7,便秘：与活动量减少有关,I1,指导患者早期在床上活动。,病情,平稳,后指导患者下床活动。,I2,鼓励患者多吃水果蔬菜，如香蕉。,I3,遵医嘱使用开塞露等药物。,O,评价,患者已排便。,31,健康宣教,32,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检,坚持后续治疗,注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。,保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。,注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作,自我观察和定期复查,给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，,33,出院指导,34,保持心情愉快,保证足够休息,做好饮食管理,遵医嘱保肝,定期复查。,35,谢谢！,36,