学校现场卫生处理骨折关节

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学校现场卫生处理,中国医科大学附属第一医院,张 波,概 述,中小学生年龄小，且好动。容易发生一些小的意外伤害，如体育运动时发生关节损伤、骨折、削铅笔时割伤手指、或被热水烫伤等，严重时还可能出现晕厥甚至猝倒。,主要内容,骨折,关节损伤,晕厥及其它意外,4,1,2,3,心肺复苏,5,心跳、呼吸骤停及猝死,关节扭伤（踝）,症状：,疼痛,肿胀,瘀血、瘀斑,活动障碍,处理措施,PRICE 方式：,Protection,-,保护、使用拐杖在可忍受范围内负重,Rest,休息、减少活动,处 理 措 施,PRICE方式：,Ice,冰敷,（,30,分冰敷伤后,24,小时内）,Compression,压迫,（使用弹性绷带）,Elevation,患肢抬高,关 节 脱 位,关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。失去部分正常对合关系称为半脱位,多见于青壮年、儿童,创伤性脱位是最常见的原因,上肢脱位多于下肢脱位，常见的脱位关节为肩关节、肘关节以及髋关节,关节脱位（肩）,肩关节是典型的球窝关节，关节头大，关节窝浅小，其面积不及关节头的1/3。,肩关节是人体中最灵活的关节，可做三轴性运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外。,肩盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，周围的韧带较薄弱，关节囊松弛，易发生肩关节脱位。,关节脱位（肩）,患肩疼痛、肿胀、畸形、功能障碍；,患者多以健手托住患侧前臂, 头部倾斜。,肩关节脱位的处理措施,复位,：,一般局麻下进行手法复位，手牵足蹬（hippocrates）法及牵引回旋法（kocher）。,固 定,复位后将关节固定于内收、内旋位，屈肘90度，患侧腋下置一棉垫，前臂用三角巾悬吊固定3W,功 能 锻 炼（3周后）,骨 折,骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所造成，其中创伤是骨折的主要原因，如交通事故、坠落或摔倒等，剧烈运动不当也可造成骨折。,骨 折 定 义,骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折（fracture）,骨 折 分 类,骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界相通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。,骨折临床表现,大多数骨折只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。,全身表现,休克,主要由骨折导致的大量出血和剧痛所,致。常见于多发性骨折、骨盆骨折、,脊柱骨折、股骨骨折等,发热,骨折后体温一般正常，血肿吸收时可,有,发热，一般不超过,38,疼痛,移动患肢时加剧,局 部 表 现,骨折的一般表现,局部肿胀、瘀斑或出血,压痛：骨折部位有固定压痛,活动受限,局 部 表 现,骨折的特有体征,畸形,反常活动,骨擦音或骨擦感,骨折现场急救之一,抢救生命:,严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行,胸外心脏按压,和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；,骨折现场急救之二,止血,：,开放性骨折伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者需使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔,30,分钟应放松,1,次,(,每次,30,至,60,秒钟,),，以防肢体缺血坏死。,骨折现场急救之三,包扎伤口,：,开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用生理盐水等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。,骨折现场急救之四,固定伤肢,：,正确地固定伤肢，可减少疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于搬运和转送。现场固定应简单有效，不需复位；开放骨折更不宜复位，而应原位固定。,骨折现场急救之四,固定伤肢,：,现场应就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长度以固定住骨折处上下两个关节为准。也可直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，骨折的下肢可同健肢固定在一起。,现场固定方法,骨折现场急救之五,安全转运：,经现场救护后，应将伤者迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。,临床处理,复位,固定,功能锻炼,骨折复位,复位种类,解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位、对线完全良好；,功能复位：骨折端未恢复解剖关系，但愈合后对肢体功能无明显影响者。,骨折复位,复位方法,非手术复位：包括手法复位和牵引复位,手术复位,骨折固定,内固定：,主要用于切开复位的病人，常用的固定物有钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、假体或用自体或异体植骨片将骨折端固定；,外固定：,石膏、绷带、持续牵引、外固定器。,Internal fixation,螺钉固定,External fixation,Continuous,traction,Abduct,frame,External,fixator,康复治疗,早期：,12,周内做患肢肌肉的等长收缩。,骨折部位的上下关节暂不活动；,中期：,2,周后除继续进行患肢肌的等长收缩外，活动骨折部位的上下关节；,后期：关节活动练习。,晕 厥,晕厥（syncope）指突然发生的、短暂的意识丧失，不能保持姿势，但能迅速自动恢复的临床综合征。,晕 厥,多数患者预后良好,重者可以发生猝死,及早识别其中危重症极为重要,病因(一)：,血管迷走性晕厥,多见于年轻人，是对恐怖和损伤的反应,当突然听到异常声音，见到不愉快景象，嗅到特殊气味后发生,病因(一)：,血管迷走性晕厥,其他诱因包括疲劳、长时间站立、环境高温，等,多有前驱症状，如面色苍白、出汗、过度换气、遗尿及心动过缓等。,病 因（二）：,直立性低血压,原发性直立性低血压,继发性低血压,药物性低血压：安定、血管扩张药、中枢性降压药等,病 因（三）：,低心排血量,约占8%- 41%,多由血流阻塞、心律失常等心脏疾患引起,严重心律失常,主动脉夹层破裂,过快过慢心率使心排血量急剧下降,病 因（四）：,神经系统疾患,偏头痛,一过性脑缺血发作及癫痫等,病 情 判 断(一),病史：仔细询问患者和目击者，以了解发作的触发事件、意识丧失特点、持续时间、恢复后状态和伴发症状；,注意晕厥是否由体位变化、环境刺激或过劳所诱发。,病 情 判 断(二),特别要重视致命性伴发症状，如,胸痛可能提示,AMI,、,主动脉夹层；,头痛提示蛛网膜下腔出血；,腹痛和背痛提示主动脉瘤、主动脉夹层以及生育年龄女性异位妊娠。,病 情 判 断(三),无警告事件而突发引起的晕厥可能为严重心律失常或心脏病变所致；,既往史有无心脏疾患、室性心律失常。,现 场 急 救 处 理,即刻处理,立即平卧，就地休息，开放气道,安慰患者，消除紧张情绪,必要时，吸氧,35L/min,测量生命体征：血压、脉搏,必要时，用,0,9%,盐水开放静脉通路,必要时，描记,12,导联心电图,快速转运,(一),注意事项,：,现场救治同时，做好快速转运准备；,途中既要快速，又要平稳安全，避免颠簸；,根据患者病情放置适当体位；,固定好担架，防止出现意外。,快速转运（二）,严密观察病情：连续监测心率、呼吸、血压、脉搏血氧饱和度、四肢末梢等；,适时应用各种急救技术，如吸氧，处理危及生命的情况；,记录现场及途中抢救经过，心肺复苏过程、用药情况等。,其它意外-流鼻血,让孩子坐在椅子上，头微微前倾，并将干净棉花填入流血的鼻孔内。,将流血一侧的鼻翼推向鼻梁，并保持,5,10,分钟，即可止血，如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。,其它意外-流鼻血,冰敷鼻部可以帮助血管收缩，快速止血；,鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血；,无法止血时应尽快就医。,其它意外-皮肤擦伤,清创：用生理盐水清洗创面是防止伤口感染的,关键步骤,消毒：有条件者可用碘伏、酒精棉球消毒伤口周围，沿伤口边缘向外擦拭,其它意外-皮肤擦伤,包扎：用消毒,纱布,包扎伤口，注意保持创面清洁干燥，创面结痂前尽可能不要着水（切忌不经消毒直接贴创可贴）,严重皮肤撕裂、创口深、出血多的应立即转至医院进行清创缝合。,其它意外-烫伤,迅速离开热源，避免造成持续伤害，但不要急于脱衣物，以免撕脱皮肤；,在水龙头下用冷水持续冲洗伤部，或将伤处置于盛冷水的容器中浸泡，持续,30,分钟，以脱离,冷源,后疼痛已显著减轻为准,其它意外-烫伤,将覆盖在伤处的衣裤剪开,创面应以消毒敷料或干净衣被遮盖保护 ，转送医院治疗,小结,关节扭伤处理措施,关节脱位处理措施,骨折现场急救,其他意外处理措施,课间休息,