腹痛待查诊断思路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹痛待查诊断思路,概念,急性腹痛是消化道最常见的症状,病因很多,常涉及内科、外科、妇科等,鉴别诊断较困难。,二、原因,腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌,肉收缩,引起器官功能紊乱,刺激内脏感觉神,经末梢,产生腹痛。尤其是机械员伤、饮食不,节、病原感染等引起的腹腔脏器出血、炎症、,机能碍、梗阻、穿孔、淤血等可生一系列,病理改变导致临床腹痛,三、病因分类,、腹腔脏器病变性腹痛,2、腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛,常见原因,1腹腔脏器病变性腹痛,(1)腹腔脏器的炎症,如急性胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、梗阻性化,脓性胆管炎、岀血坏死性肠炎,以及急性原发性和继发性腹膜炎,(2)胃肠急性穿孔,如胃及十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、肠穿孔等,(3)腹腔脏器血管病阻塞或扭转、如急性胃扭转、肠梗阻、胆道蛔虫症、,胆绞痛、大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、输尿管结石绞痛,(4)腹腔脏器破裂出血,如肝脏、脾、异位娠和卵巢破裂等,(5)腹腔脏器血管病变,如肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜动脉血栓形成、,脾栓塞、肾梗塞、腹主动脉瘤等,(6)腹腔脏器其他疾病,如急性胃扩张、胃痉挛以及妇科的痛经等。,2.腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛,胸部疾病,如急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎,变态反应性疾病,如腹型紫癜和腹型风湿热,3、中毒及代谢性疾病,包括慢性中毒性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、,血紫质病、低钙血症等,急性溶血,5、腹型癫痫,6、神经官能症,四、诊断思路,1.病史采集病史是诊断急性腹痛的重要手段,病史询问应全面详细,重点放在与腹痛有关的,内容上,切忌主观片面。,(1)年龄与性别,幼年期急腹症以先天性畸形(肠闭锁、胎粪性腹膜,炎)、肠道寄生虫病、肠套叠及嵌顿绞窄疝为多见,青壮年期以阑尾炎、溃疡病急性穿孔及胆道蛔虫等,多见。中老年则以胆囊炎、胆石症、肿瘤等发病率,为高。从性别来看,溃疡性急性穿孔、必尿系结石,男性多于女性,而急性胰腺炎则女性多于男性。,(2)过去病史,不少急腹痛是慢性疾病的急性发作,了解疾病的,过去,有助于对现病史作出正确的判断。如;疡,病急性穿孔者往往有慢性溃疡病史,铅中毒绞痛,有长期铅接触史。既往手术史、月经史、生育史,对急腹症的诊断与鉴别诊断均能提供重要线索。,(3)起病情况,起病的缓急以及有否诱发因素对疾病的诊断有很大,帮助。起病急剧并迅速恶化者,多见于实质性脏器,破裂,空脏器穿孔或急性梗阻、急性岀血坏死性胰,腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等。先发热后,腹痛往往以內科疾病为主,而先腹痛后发热为外科,急腹症。开始腹痛较轻但进行性加重者炎症性病变。,