胰腺疾病的影像学诊断--课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,胰腺疾病的影像诊断,胰腺疾病的分类,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,胰腺炎,一、急性胰腺炎,【临床与病理】,临床表现：,上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部,胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等,腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张,实验室检查：,血白细胞计数升高,血、尿淀粉酶升高,急性胰腺炎,病理分类, 急性间质性胰腺炎：也称水肿性胰腺炎，病情轻，仅表现为胰腺水肿和细胞浸润，散在局灶性坏死，周围脂肪组织皂化。, 坏死性胰腺炎：较重，胰腺实质和周围邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化，肾前筋膜增厚。,急性胰腺炎,常见的病理改变：,积液：胰管破裂，胰液外溢,假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一般于急性胰腺炎发作46周形成,脓肿：胰液外渗，继发感染或假性囊肿继发感染,感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液化,出血性胰腺炎：坏死灶内常可见斑片状出血,假性动脉瘤：胰酶侵蚀周围血管，管壁变薄、局限性扩张，常见于脾动脉或胃十二指肠动脉,急性胰腺炎,【影像学表现】,X线：,可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限,CT：,急性水肿性胰腺炎,胰腺体积弥漫性增大 ，密度可正常或略减低,渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液,增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带（渗出带）,少数轻型患者可无阳性发现,急性胰腺炎,A,、,B,、,C,（轴位），,D,（冠状位）示急性水肿性胰腺炎，胰腺体积弥漫性肿大，周围可见明显渗出（箭头）,D,A,B,C,急性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎：,胰腺体积明显弥漫性增大,密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显增高）,增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到,胰腺周围脂肪间隙消失,胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁间隙，致左肾前筋膜增厚,急性胰腺炎,A,（平扫）,B,、,C,、,D,（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎，胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头）,C,A,B,D,胰腺炎,并发症：,胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）,假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄,胰腺炎,胰腺假性囊肿：,A,（,CT,平扫），,B,、,C,、,D,（增强,CT,扫描）,A,B,C,D,急性胰腺炎,MRI：,胰腺体积增大、外形不规则，边缘模糊，T1WI低信号，T2WI高信号,胰腺内外积液表现为T1WI低信号、T2WI高信号区,假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光滑锐利的病灶，T1WI低信号、T2WI高信号,如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出现，可表现为T1WI和T2WI均匀高信号,急性胰腺炎,A(T2),，,B(DWI),，,C,、,D,（正反相位）示胰尾部急性坏死性胰腺炎（箭头）,A,B,C,D,急性胰腺炎,【诊断与鉴别诊断】,急性胰腺炎往往有明确的病史、体征及实验室检查所见，结合影像学表现，诊断并不困难,影像诊断可帮助确定病变的病理类型，腹膜后扩散范围及并发症，对评价病情程度、决定治疗方案及预后评估，都有很大的帮助,胰腺炎,二、慢性胰腺炎,【临床与病理】,临床表现：,上中腹部疼痛,体重减轻,胰腺功能不全（内分泌功能不全：糖尿病；外分泌功能不全：消化不良、脂肪痢）,慢性胰腺炎,病理分类,（1）酒精性慢性胰腺炎：小导管和主导管均扩张，管腔内有物质或栓子，并有碳酸盐沉着，胰管结石和胰体钙化常见。,（2）梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度扩张，而小导管仍正常；导管上皮完整，管腔内无堵塞物，且很少钙化。,共同病理特点：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代,慢性胰腺炎,【影像学表现】,X线：,部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影,ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变 形、扩大、轮廓不规则和狭窄。,CT：,胰腺体积变化：可正常、缩小或增大,胰管扩张：典型表现为“串珠状主胰管扩张”,胰管结石和胰腺实质的钙化,胰腺内假性囊肿,慢性胰腺炎,A,B,C,A,、,B,、,C,示慢性胰腺炎并假性囊肿形成（横箭头），胰管扩张（竖箭头）,慢性胰腺炎,A,、,B,、,C,、,D,示慢性胰腺炎并十二指肠侵犯，胰头与十二指肠之间正常脂肪间隙消失（箭头）,A,B,C,D,慢性胰腺炎,MRI：,胰腺体积萎缩，也弥漫或局限性增大或正常,T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号,钙化灶表现为低信号或无信号,MRCP可清楚显示扩张的主胰管,慢性胰腺炎,【诊断与鉴别诊断】,弥漫性胰腺萎缩为慢性胰腺炎的诊断依据之一，但若萎缩仅局限于胰体、尾部时，应高度警惕，同时有胰头增大或肿块时，则应考虑胰腺癌的可能,采用CT导向细针穿刺活检进一步检查可对怀疑恶性的病灶定性,胰腺炎,三、自身免疫性胰腺炎,【临床与病理】,临床表现：,梗阻性黄疸患者（多为老年人），无急性胰腺炎症状,丙种球蛋白血症、血清IgG4水平升高，自身抗体阳性,对激素治疗敏感,自身免疫性胰腺炎,病理特点：,不规则胰管狭窄和胰腺弥漫性肿大,腺体纤维化伴显著的T淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润,自身免疫性胰腺炎,【影像学表现】,CT及MRI,体积弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化，胰腺强化程度减弱,胰腺周围可见包膜样环状影，在CT上表现为环绕胰腺周围的低密度纤细线影，MRI表现为T2WI线状低信号，动态扫描呈现延迟强化。,主胰管可有节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则,常可累计胆管，表现为节段性狭窄和肝内胆管扩张,少数患者见胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿,自身免疫性胰腺炎,A,B,C,D,A,、,B,、,C(CT,增强扫描,),D,（,CT,平扫）示自身免疫性胰腺炎，“腊肠样”改变（箭头）,自身免疫性胰腺炎,【诊断与鉴别诊断】,注意与胰腺癌相鉴别 ，可通过免疫球蛋白检查、对激素治疗反应及组织活检进行鉴别,胰腺癌,【,临床与病理,】,临床表现：,腹部胀痛不适、胃纳差、体重减轻、黄疸和腰背部疼痛。,病理：,绝大多数（约,90%,）起源于胰管上皮细胞，富有纤维组织，呈质地坚硬的灰白色肿块，乏血供。极少部分起源于腺泡上皮。多发生在胰头部（占,6070%,），依次为胰体部和胰尾部,胰腺癌,【影像学表现】,X线：,胰头癌肿,侵犯十二指肠时行低张十二指肠钡剂造影检查，可见十二指肠内缘反3字形压迹，并有内缘肠粘膜破坏。,胰体、尾癌,进展期可侵犯十二指肠水平段，致局限性肠管狭窄、僵直、粘膜破坏、钡剂通过受阻,胰腺癌,CT,：,胰腺局部肿块：,肿块可成分叶状,CT,平扫时呈等密度，如发生坏死，内可见 不规则低密度区,CT,增强扫描强化不明显，而周围正常胰腺组织强化明显，使肿瘤显示得更清楚,胰腺癌,胰管扩张：,肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿,胆总管扩张：,胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞，致梗阻性黄疸,胰管、胆总管都受累，即所谓的“双管征”是诊断胰头癌的可靠征像,肿瘤侵犯胰腺周围血管,胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，血管形态不规则、变细，血管内有癌栓甚至完全堵塞,肿瘤侵犯周围脏器,脂肪间隙消失、受累器官形态、密度改变,转移,可通过血行、淋巴、直接播散等途径转移,胰腺癌,胰腺癌,图,A,、,B,、,C,示胰头部胰腺癌，肿瘤中央见坏死囊变区（绿色箭头所示）。增强扫描肿块未见明显强化，坏死区不强化,。,图,D,示胰头癌所致癌肿后方胰管扩张（红色箭头）,A,B,C,D,胰腺癌,A,B,C,D,E,A,、,B,、,C,分别为动态扫描三期图像，可见胰头部癌肿（绿色箭头所示）；,D,示癌肿后方胰管扩张（红色箭头）；,E,示癌肿所致胆管扩张（红色箭头）。,胰腺癌,A,B,C,D,图,A,、,B,、,C,示胰颈部胰腺癌，肿瘤包绕肠系膜上动脉（绿色箭头所示），增强扫描肿块未见明显强化,。,图,D,示“双管征”（红色箭头），同时更清晰显示肿块对周围血管包绕。,胰腺癌,A,B,C,D,图,A,、,B,、,C,示胰头部胰腺癌，肿瘤侵犯十二指肠（绿色箭头所示），增强扫描肿块未见明显强化,。,图,D,示肿块侵犯周围血管、胆总管扩张（红色箭头），同时可以见到十二指肠的侵犯范围。,胰腺癌,图,A,、,B,、,C,示胰体、尾部胰腺癌包绕脾动脉（箭头）,A,B,C,图,A,、,B,、,C,示胰体、尾部胰腺癌包绕肠系膜上动脉（箭头）,A,B,C,胰腺癌,A,、,B,、,C(CT,增强扫描,),示胰体、尾部胰腺癌（绿箭头）并肝转移（红箭头）,A,B,C,MRI：,T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈稍高信号。肿瘤液化、出血、坏死在T2WI上表现为混杂不均信号,MRCP可清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，梗阻末端呈喙突状（如图A）,胰腺癌,A,胰腺癌,【,诊断与鉴别诊断,】,多数病例可根据典型的临床及影像学表现做出诊断,影像学资料还对肿瘤手术可能性进行评估，如发生转移或侵犯大血管则说明不适合手术治疗,胰腺囊腺瘤和囊腺癌,【临床与病理】,主要分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤（包括黏液性囊腺瘤和囊腺癌），发生率占胰腺肿瘤的10%15%,浆液性囊腺瘤为一种少见的胰腺良性肿瘤；黏液性囊腺瘤常有恶变可能，实际上是潜在的恶性肿瘤,病变多见于胰体尾部,胰腺囊腺瘤和囊腺癌,X线：,价值不大，胃肠道钡剂造影可显示胃肠道被肿瘤推移的情况,CT：,浆液性囊腺瘤：,多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体,中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化,增强扫描病灶显示更清楚,胰腺囊腺瘤和囊腺癌,A,、,B,、,C,示浆液性囊腺瘤单囊（箭头）,A,B,C,D,E,F,D,、,E,、,F,示浆液性囊腺瘤多囊（箭头）,胰腺囊腺瘤和囊腺癌,黏液性囊腺瘤和囊腺癌,肿瘤可为大单囊，也可为几个大囊组成，囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔,囊壁可有壳状或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内,恶性者壁常较厚。增强扫描可见囊壁、分隔、壁结节强化,胰腺囊腺瘤和囊腺癌,A,B,C,A,、,B,、,C,示黏液性囊腺瘤，内见钙化灶（箭头）,D,E,F,D,、,E,、,F,示黏液性囊腺瘤，囊壁及间隔强化（箭头）,胰腺囊腺瘤和囊腺癌,A,、,B,、,C,（,CT,增强扫描）和,D,（,CT,平扫）示胰头部黏液性囊腺瘤（箭头）,A,B,C,D,胰腺囊腺瘤和囊腺癌,A,、,B,、,C,示胰腺囊腺癌，壁厚，可见强化（箭头）,A,B,C,胰腺囊腺瘤和囊腺癌,A,、,B,、,C,示胰腺囊腺癌，壁厚，可见强化（箭头）,A,B,C,胰腺囊腺瘤和囊腺癌,MRI：,浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中央瘢痕及钙化时也表现为低信号,黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可能与出血和蛋白含量有关）,胰腺囊腺瘤和囊腺癌,【诊断与鉴别诊断】,需与胰腺假性囊肿和真性囊肿鉴别。胰腺假性囊肿多有胰腺炎病史，囊壁薄，无壁结节，囊内无强化、无分隔；真性囊肿为先天性囊肿，壁菲薄，无强化。,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,【临床与病理】,发生在胰腺导管内（起源于导管上皮）呈乳头状生长的胰腺外分泌性肿瘤，好发于老年男性，约占胰腺肿瘤的2%7%,分泌黏液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张,常见症状：腹痛、体重减轻、黄疸、脂肪泻。多数患者有反复发作性急性胰腺炎或类似慢性胰腺炎的表现,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,按发生部位可分为三类：主胰管型；分支胰管型；混合型（胰头、钩突部多见）,发生在分支胰管者多为良性病变，而侵犯主胰管者常为恶性,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,【影像学表现】,ERCP：,十二指肠乳头开口扩大并有黏液流出；,主胰管型表现为主胰管全程显著扩张，伴胰管内不规则或乳头样充盈缺损,分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上乳头状突起,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,MRCP：,可避免因稠厚黏液堵塞官腔所致的ERCP 对比剂不能充盈现象,CT：,发生在主胰管者表现为部分或广泛的主胰管扩张，内可见壁结节或乳头状突起，有强化。肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,分支胰管型好发于胰腺钩突，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，也可融合呈单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。,混合型表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体尾部分支胰管和主胰管扩张的组合,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,MRI：,扩张的胰管T2WI呈明显高信号，管腔内乳头样突起和囊性病变内索条形分隔呈相对低信号,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,A,、,B,示胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤扩张的主胰管（箭头）,C,（平扫）示胰头部不规则囊状低密度影，,D,（增强扫描）可见轻度强化（箭头）,A,B,C,D,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,【诊断与鉴别诊断】,慢性胰腺炎：串珠样扩张、胰腺实质内见钙化，十二指肠乳头开口多伴炎性狭窄,胰腺癌 ：胰腺癌可导致主胰管远端扩张，和胰腺实质萎缩,胰腺黏液性囊腺癌：中年女性、体尾部，可见壁结节和分隔,胰岛细胞瘤,【临床与病理】,为胰腺神经内分泌肿瘤，通常为单发结节状。肿瘤质地坚硬，包膜多不完整。一般为良性，约10%20%为恶性。分为功能性胰岛细胞瘤和非功能性胰岛细胞瘤，前者可因分泌激素不同分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、舒血管肠肽瘤、胰高血糖素瘤和生长激素释放抑制激素瘤等。,胰岛细胞瘤,【影像学表现】,X线：,胰岛细胞瘤是富血管肿瘤，血管造影时有明显的肿瘤染色（表现为圆形、边缘清楚的肿瘤染色，密度明显高于周围正常胰腺组织），因此，DSA对胰岛细胞瘤检出有较高价值。,胰岛细胞瘤,CT：,功能性胰岛细胞瘤：体积小，一般不造成胰腺形态改变，密度类似正常胰腺，增强扫描时多数动脉期强化明显高于正常胰腺组织，静脉期密度接近正常胰腺组织。少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变。,胰岛细胞瘤,A,B,C,A,、,B,、,C,示功能性胰岛细胞瘤（箭头）,胰岛细胞瘤,A,、,B,、,C,示功能性胰岛细胞瘤（箭头），动脉期明显强化，静脉期和平衡期为等密度。,A,B,C,D,胰岛细胞瘤,A,、,B,、,C,示功能性胰岛细胞瘤（箭头）,动脉期明显强化,A,B,C,胰岛细胞瘤,非功能性胰岛细胞瘤：体积较大，直径可达324cm，平均10cm，多在胰体、尾部。肿块密度可不均，可出现液化坏死。1/5病变内有结节状钙化。增强CT检查，肿瘤实质部分表现为较明显强化，坏死部分仍呈低密度。,胰岛细胞瘤,A,B,C,D,A,、,B,、,C,（增强,CT,），,D,（,CT,平扫）示非功能性胰岛细胞瘤，实性部分明显强化（箭头）,胰岛细胞瘤,A,、,B,、,C,（,CT,增强扫描）示胰头部非功能性胰岛细胞瘤，肿块可见明显强化（箭头）,A,B,C,胰岛细胞瘤,A,、,B,、,C,（,CT,增强扫描）示胰体尾部恶性胰岛细胞瘤（箭头），肝脏见多发转移灶，左侧肾上腺转移灶（红色箭头）,A,B,C,D,胰岛细胞瘤,A,、,B,、,C,（,CT,增强扫描）示胰头部恶性非功能性胰岛细胞瘤，肿块可见明显强化（绿色箭头），肝脏见多发转移（红色箭头）；,D,（,CT,平扫）示肿瘤内点状钙化灶（绿色箭头）,A,B,C,D,胰岛细胞瘤,MRI：,多为圆形、卵圆形，边界锐利，T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强检查呈富血供肿瘤表现,【诊断与鉴别诊断】,无功能性胰岛细胞瘤有时需与邻近肠道来源的间质瘤鉴别,胰腺实性假乳头状瘤,【临床与病理】,一种少见的良性但具有恶性潜能或低度恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%2%,好发于年轻女性，平均年龄21.823.9岁,多数为其他检查偶然发现，少数可有腹部肿块、腹痛或不适,以胰头、胰尾较多见，肿瘤可主要位于胰腺外，仅部分与胰腺组织相连,胰腺实性假乳头状瘤,【影像学表现】,CT：,肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，包膜完整，境界清晰，可见钙化,常表现为囊、实性混杂密度，偶见单纯囊性或单纯实性肿块密度，瘤内可有出血,实性部分呈渐进性强化，强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化较明显,胰腺实性假乳头状瘤,A,B,C,D,A,、,B,、,C,（增强,CT,），,D,（,CT,平扫）示钙化的胰腺实性假乳头状瘤，（箭头）,胰腺实性假乳头状瘤,A,B,C,A,、,B,、,C,示胰腺实性假乳头状瘤，实性部分渐进性强化（箭头）,胰腺实性假乳头状瘤,MRI：,混杂信号肿块，实性部分呈软组织信号，囊性部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号,增强扫描实性部分呈渐进性中等强度强化,胰腺实性假乳头状瘤,A,B,C,A,（横轴位,TIWI,）、,B,（横轴位,T2WI,）、,C(,冠状位,T2WI),示胰腺实性假乳头状瘤（箭头），实性部分呈软组织信号，囊性部分,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号,胰腺母细胞瘤,胰母细胞瘤是一种罕见的恶性肿瘤,又称婴儿型胰腺癌、儿童期胰腺癌。图,A,、,B,、,C,（,CT,增强扫描）示小儿（,2,岁）胰母细胞瘤（绿色箭头）合并肝母细胞瘤（红色箭头）。,D,为冠状位重建图像。,A,B,C,D,胰腺恶性神经鞘瘤,胰腺神经鞘瘤起源于胚胎时期经交感神经到达胰腺交感或副交感神经纤维的雪旺氏细胞，属于胰腺少见肿瘤。,A,、,B,、,C,（,CT,增强扫描）示胰体尾部恶性神经鞘瘤，包绕肠系膜上动脉；,D,为冠状位重建图像,A,B,C,D,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,谢谢,