右侧腮腺包块护理疑难病例讨论课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,护理疑难病例讨论,右侧腮腺包块,五官科,2018.09,病例讨论目的,培养护士用有效的护理措施为患者解决问题,提高护士的专科水平和综合素质,通过疑难问题的解决来提高护理质量,2,主要内容,contents,辅助检查,讨论互动,护理要点,诊疗经过,病史简介,3,患者李正伟，男，,61,岁，诊断：右侧腮腺包块,无糖尿病、高血压、肝炎病史,否认药物及食物过敏史,诊断,现病史,既往史,病史简介,患者因“发现右侧耳垂前下包块半年”，于,2018,-10-07,日,09:22,入院。患者入院时神清，查体合作，于,10-08,在全麻下行右侧腮腺浅叶切除,+,腮腺包块切除术,+,面神经探查术（备右侧腮腺全切术）,4,*,右侧耳垂前下方隆起，无溃疡及出血，无 抓痕，无瘘管口，无红肿,*扪及皮肤一,3.5x4.0cm,大小实性包块，边界清，动度欠佳，无血管搏动,*右侧无口角歪斜，无左眼睑裂闭合不良，无右侧面部感觉异常,专科查体：,病史简介,5,6,CT,：右侧胸锁乳突肌前外份，腮腺后方见一软组织密度结节影，边界光整、清楚，最大径约,1.9cm,，性质？增大的淋巴结？来源于腮腺肿瘤性病灶？左侧胸锁乳突肌肌深面见一小淋巴结显示。,胸片：肺心膈未见明显异常,心电图：正常范围心电图,尿常规：正常,血液检查结果：无明显异常,辅助检查,7,手术方式简介,该患者采取解剖分离保留面神经，将部分腮腺和肿瘤一并切除的标准术式，于,2018.10.08 09:00,送入手术室，行“右侧腮腺浅叶切除,+,腮腺包块切除,+,面神经探查术”，术中冰冻。,8,入院护理评估,MEWS:,1,分,Braden:,22,分,坠床跌倒：,15,分,自理能力：,100,分,9,1.,术前护理,1.1,一般护理,患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。,护 理,10,1.2,心理护理,由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪。,1.3,专科护理,保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给呋喃西林,漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。,11,术前教育,1,、解释手术、麻醉方式及注意事项,2,、做好抗生素药物敏感试验,术前准备,患者准备,1,、沐浴，更衣，防止呼吸道感染,3,、监测生命体征及有无异常情况,12,术后护理,疼痛,:,术后当日：,3,分,坠床跌倒：,35,分,导管评分：,2,分,自理能力：,65,分,术后,评估,13,卧位,呼吸观察,伤口观察,有效引流,疼痛护理,饮食护理,口腔护理,并发症护理,术后护理,14,1,、卧位,术后,6,小时：去枕平卧，头偏向一侧,6,小时后：抬高床头,30,保证负压引流装置低于伤口位置,15,2,、保持呼吸道通畅,手术创面大,全麻插管可引起喉头水肿，呼吸不畅。术后给以,氧气吸入和心电监护,必要时：床旁备吸引器和气管切开包,16,3,、伤口观察,观察切口出血，渗血,加压包扎，留置引流管,观察面部循环,保持敷料清洁，干燥,负压引流装置：,注意观察是否漏气，保证引流球的负压状态，位置高低，有无牵拉，日期标识、是否固定良好,17,（一）引流管固定牢固,（二）维持有效引流,（三）观察引流液的颜色、量,4,、引流管的护理,18,5,、疼痛护理,因手术创伤、加压包扎所致,19,一般术后,6h,即可进食,流质或半流质（,高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食,）,避免酸辣刺激性食物,勿进食过冷，过热的食物,尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足,6,、饮食指导,20,1,、每天,2,次口腔护理，检 查有无感染,7,、口腔护理,2,、,指导患者用含漱液漱口,21,出血,涎瘘,术后常见并发症,面瘫,22,观察,对症处理,局部热敷或理疗,vitB1,vitB12,肌肉注射,暂时性面瘫,轻者两周左右恢复，重者,3-6,个月恢复,23,面神经麻痹,引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。,面瘫,所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护。,24,护理问题,P1.,焦虑,（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关）,P2.,有感染的危险,（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）,P3.,潜在并发症：出血,（与手术创口有关）,P4.,有面瘫的危险,（与术中面神经受刺激有关）,P5.,有负压引流不畅的危险,（与负压引流管护理不当有关）,P6.,知识缺乏,（患者及家属缺乏疾病的相关知识）,25,P1.,焦虑,作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。,告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。,26,P2.,有感染的危险,遵医嘱正确使用抗生素控制感染。,局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。,注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生。,强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。,做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。,27,P3.,潜在并发症：出血,遵医嘱应用止血药。,保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。,观察患者敷料渗血情况。,28,P4.,有面瘫的危险,术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情况。,严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。,做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致，用,VitB,族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。,29,P5.,有负压引流不畅的危险,妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引流管脱出。,注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。,注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态,。,30,P6.,知识缺乏,给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复,。,31,出院健康指导,忌食酸冷刺激性食物,2,周。,绷带加压包扎需,12,周或更长时间。,拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。,嘱患者定期复诊，不适随诊。,32,讨论,1.,负压引流装置不慎划（刺）破的紧急处理措施？,李平：立即夹闭负压引流管，避免逆行感染,张兰：观察患者面色神情，注意患者生命体征变化,袁莉：通知主管（主刀,/,值班）医生，协同进行处理,王凤娟：立即记录当时的引流量、颜色及性状，以便进行下一步急救措施,张欣：安抚患者及家属情绪，避免引起患者及家属紧张,33,讨论,1.,负压引流装置不慎划（刺）破的紧急处理措施？,彭露：再次做好患者及家属的健康教育，避免牵拉及保护好引流装置,王明冬：加强病房巡视，做好护理记录,罗丹：做好交接班,34,总结,讨论互动,提高患者的生活质量,提出实际问题,提出疑难问题,提出最新问题,解决临床所需,带动积极性,提高护理质量,35,护士长总结,今天的讨论，大家准备很充分，通知这次学习，大家对腮腺肿瘤患者的治疗和护理、治疗的相关知识有了更进一步的了解。,对于这类年龄大、对疾病不了解的患者，应该留年轻陪伴，并做相应的健康教育，让患者对疾病有一定的了解；患者术后疼痛，难免心情烦躁，对于患者提出的问题，应该耐心解答，注意语音、语调，安抚患者的情绪。避免不必要的纠纷。,今后希望大家要认真的对待我们的护理工作，认真学习新的理论知识，扎实的知识可以帮助我们提高护理的质量和效率。,36,Thank You!,