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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,C,hanghai,H,ospital,长海医院胸心外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,C,hanghai,H,ospital,长海医院胸心外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,ARDS,的,ECMO,治疗,南京军区南京总医院,重症监护中心普外,37ICU,虞文魁,ECMO简介,ECMO,定,义,ECMO,ExtraCorporeal Membranous Oxygenation,俗称,“,体外,膜,氧合技术,”,“,体外心肺功能支持技术”,ECLS,ExtraCorporeal Life Support,体外生命支持系统,ECMO,定义,狭义定义,：,长时间,（,1,30,天）,体外心肺功能支持，导管一般由股、颈动静脉置管,。,功能：,使用,ECMO,先决条件,：,需要评估心脏和肺功能有无恢复可能或接受移植可能,，,因为,ECMO,只是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休息为恢复争取时间,CPB,借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入，再由驱动泵使血液在体内周而复始的循环,ECMO,的原理,ECMO 组成,Blood pump 血泵心,离心泵,滚压泵,membrane oxygenator膜氧合器肺,中空纤维氧合器,硅胶膜氧合器,heater 加热器,空氧混合器,其他监测设备脉氧、ACT机,导管,ECMO,工作車,针线盒,零件,接头,0.9%生理食盐水,肝素,2%鈣,管路钳/夾,ECMO记录单及记账单,ECMO专用器械包,包布,手术衣,纱布,导管及相关接头管线,ECMO 套包,ECMO,管路,从股静脉（V）引流出,经过血泵及氧合器,从股动脉（A）导入,V-A ECMO,静脉,右,颈内静脉,右心房,股静脉,动脉,右,颈总动脉,股,动脉,主,动脉,针对心脏,支持,:改善的灌注,休息,:,兒茶酚胺,心肌的工作,decrease preload requirement and congestion減少前负荷及心脏充血,VV-ECMO,适应症:只针对有关肺脏的疾病,目的,:減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤）,针对肺脏,1.支持:提供氧气,移除二氧化碳,2.休息:降低因使用呼吸器所引起的肺损伤,ecmo上机,ECMO,治疗前后,ecmo上机,ECMO,治疗前后,VA-ECMO,优点,双侧肺及心脏的支持,降低前负荷,增加后负荷，维持血压，改善组织灌注,无再循环,降低,肺脏,的血流速,ECMO,副作用,置管意外,感染,出血:,观察,手术部位,导管部位,中枢神经系统出血神志,溶血尿液,DIC,动脉置管部位远端肢体缺血,ECMO,副作用,Medical,：,出血,:,手术,部位,导管,部位,中枢神经系统出血,溶血及,弥散性血管内凝血（,DIC,）,神经系统损害,:,癫痫,及血梗形成,Heparin and ECMO,出血,血栓,出血,抗凝,抗凝,血栓,ECMO,病人凝血功能障碍的因素,病人本身的病情（严重,ARDS,）,ECMO,治疗期间的抗凝,大量血液暴露于膜表面,血栓形成,血小板破坏,输入20U血小板,输入10U血小板,未输入血小板,ecmo上机,换膜,膜肺对血小板的破坏,CASE A,患者刘X，男，56岁,于2011-5-7日因“车祸7小时余”入院,既往史、个人史、家族史无特殊,入院查体,T 36.0，P 120bpm，R 25次/分，BP 90/65mmHg,神志模糊，,胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称,，呼吸运动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，,左肺叩诊浊音,，右肺正常，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。,CT(2011-5-7 我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积液,行胸廓外固定,5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术,术后带管回监护,持续呼吸机辅助呼吸。,5-9日胸片,5-10日胸片,5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术,21:30行ECMO治疗,运行中，未使用肝素抗凝,ECMO运行,5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术,5-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术,间断用纤支镜吸痰,ECMO运行,行右侧胸腔闭式引流术,行左侧胸腔闭式引流术及气切术,5-12日胸片示患者左肺明显好转,5-13日逐渐降低ECMO流量，患者耐受尚可,15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧浓度 60%，氧分压136mmHg，脉氧99%,撤机,床边拔除静脉置管，缝合血管后，逐层缝合,经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后,6-1日起患者间断脱机，耐受尚可,6-3日更换金属套管，脉氧维持在95-100%,拔除静脉置管后，复查颈内静脉及股静脉彩超及CT血管成像，均未见明显血栓形成,患者左下肢无水肿,5-30复查CT,出院后复查胸片,ECMO,进展,便携式,ECMO,无泵,ECMO,双腔单管置管术,
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