脾破裂个案护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脾破裂的个案护理,1,选择病例原因,这例患者是我在普外科遇见唯一的脾破裂的患者，而且患者的临床症状比较典型，开始为保守治疗后转为手术治疗，想通过个案加深对脾破裂知识的学习，临床中更好的护理这类患者。,2,学习目的,1,、熟悉脾脏的生理解剖、作用,脾破裂的病因,2,、掌握脾破裂的临床表现，找出护理问题，制定护理计划，施行护理措施。,3,、通过制作个案护理，了解整体护理在临床护理中的运用，培养临床护理思维。,3,脾脏,脾脏其实质由红髓与白髓构成，,具有造血和血液滤过功能，也是淋,巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生,免疫效应分子的重要场所。,4,脾的位置,左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。,5,6,7,脾的功能,供血,过滤血,储血,产生淋巴细胞,免疫功能,8,概述,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。,9,脾破裂的因素,一、,开放性损伤,:,多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。,二、闭合性损伤,：,多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。,10,11,分类,分类,脾破裂分类,被膜下破裂,真性破裂,中央型破裂,12,分类,中央型破裂：脾实质深部破裂,被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整,真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂,13,临床症状和体征,腹部疼痛，失血性,休克症状,腹膜刺激征，,移动性浊音，,腹胀，腹部肿块,症状,体征,14,辅助检查,1.超声波检查：,脾挫裂伤 腹腔大量积液,2诊断性腹腔穿刺术：,空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；,实质性器官破裂可抽出不凝固血液。,15,处理原则,对于被膜下脾破裂和中央型脾破裂，可严密观察下行保守治疗，包括绝对卧床、止血、镇痛、预防感染等，也要随时做好术前准备。,对于真性脾破裂原则上在抗休克的同时行手术治疗，方法包括脾切除术、脾部分切除术和脾修补术。,16,入院时护理,绝对卧床休息,留置胃管、导尿管,迅速补充血容量,严格观察生命体征,17,护理,1,、绝对卧床休息，不要随意搬动患者，以免加重伤情。,2,、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。,3,、治疗措施包括：,a.,输血补液，防治休克；,b.,应用广谱抗生素；,c.,禁食，胃肠减压。,4,、心理护理：多和患者聊天，根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病的情况，指导放松心情配合治疗,18,护理,观察内容,1,、严密观察生命体征,2,、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。,3,、观察尿量，记录,24,小时尿量，如果尿量每时小于,25ml,，表明血容量不足。,19,术后护理问题,1,、疼痛：与腹部损伤，手术切口有关,2,、体液不足：与创伤，手术致体液丢失过多,3,、知识缺乏：焦虑紧张（担心手术预后有关）,4,、营养失调：与禁食、手术、疾病消耗有关,5,、有感染的危险：与手术切口、脾切除术后免疫力下降有关,6,、潜在并发症：腹腔感染，腹腔脓肿,20,护理措施,体位,适当翻身，尽早下床活动,饮食,严密观察病情变化：防大出血,补液与营养支持,感染预防,切口和腹腔引流管的护理,21,护理措施,1.,疼痛：与腹部损伤，手术切口有关,护理目标：患者自觉疼痛减轻，可以忍受,护理措施：,讲解疼痛的原因、时间。,调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。,必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。,22,护理措施,2.,体液不足：与创伤，手术致体液丢失过多,护理目标：患者生命体征平稳，没有体液不足症状,护理措施：,积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。,密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。,给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。,23,护理措施,3,、营养失调：与禁食、手术、疾病消耗有关,护理目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体正常代谢。,护理措施：,1,准确记录,24,小时出入量，防止水、电解质失衡,2,遵医嘱补液,3,禁食期间采取肠外营养，做好静脉护理，防外渗,4,恢复饮食后予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐。,24,护理措施,4.,知识缺乏：焦虑紧张,(,担心手术预后有关,),。,护理目标：患者焦虑减轻，对疾病的知识了解,护理措施：,向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。,介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。,对病人提出的问题予以明确有效的答复。,多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。,25,护理措施,5,、感染：与手术、脾切除后机体免疫功能被削弱，易导致膈下感染和伤口感染。,护理目标：没有感染的情况发生,护理措施：,1,、监测生命体征；,2,、协助患者取半卧位，以利于引流；,3,、保持伤口敷料清洁干燥；,4,、保持引流管通畅；,5,、遵医嘱及时准确合理使用抗生素；,6,、做好基础护理，加强营养支持。,26,护理措施,生活护理,护理措施：,（,1,）评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。,（,2,）各种操作轻柔，有便意时提供便器。,（,3,）翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。,(4),病情稳定后，指导早期下床活动。,27,病例资料,床号：,16,床,姓名：,*,性别：男,年龄：,15,岁,住院号：,611669,职业：学生,入院日期：,2017-03-08,出院日期：,2017-03-20,诊断：腹部闭合伤：脾破裂，失血性休克，贫血,主诉,：骑自行车摔伤致左侧腹部疼痛,5,小时,现病史,：患者骑自行车摔伤致左侧腹部疼痛,5,小时入院。入院查体：体温：,36.5,，脉搏：,101,次,/,分，呼吸：,20,次,/,分，血压,116/69mmHg,，神志清，精神可。左下胸部肋骨压痛，无骨擦感。腹平软，左上腹压痛，无腹肌紧张，无反跳痛。未触及腹部包块。肝脾未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音约,3,次,/,分：,28,检查阳性结果,2017-3-8,我院急诊,CT,报告：脾脏增大，密度不均，考虑脾破裂,;,肝周疑见少量积液征，盆腔少量积液,/,血,;,余腹部未见外伤性改变，请结合临床，必要时进一步检查。,2017-3-8 18:25 WBC,19.9,109/L,，,HGB,：,106g/L,，凝血功能：,PT,60%,，,APTT,56S,，,Fbg,0.83g/L,，,D,二聚体,24.6ug/L,血型,O,型,Rh,阳性,2017-3-8 23:25 WBC,16.1,109/L,，,HGB,：,85g/L,2017-3-9,血常规：,WBC,21.4,109/L,，,HGB,81g/L,。,2017-3-11,血常规：,WBC,13.3,109/L,，,HGB,122g/L,。,29,护理评估,入院生命体征：T36.,5,C,，P1,01,次/分，R20次/分，BP1,16/69mmHg,。,意识：清醒，对答切题,瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径均为,3mm,，对光反射灵敏,排泄情况：大便,1-2,天一次，小便正常,皮肤黏膜：,皮肤弹性好，完整无破溃，无出血点，肢体无浮肿。,量表评分：生活自理能力：,65,分，重度依赖类型；跌掉,/,坠床风险：,2,分，有跌掉,/,坠床风险，压疮评分：,20,分，有压疮风险。,30,治疗经过,入院予完善相关检查，予绝对卧床，禁食，补液，抗炎，护胃对症治疗。,患者血压进行性下降，血红蛋白呈下降趋势，予,3-9 04:10,全麻下行脾切除术，术后转,ICU,输血，监护等对症治疗,。,3-9,16:30,患者今拔出气管导管，现呼吸平顺，病情稳定，予转普外科继续治疗。,31,病情变化及治疗措施,护理问题,护理措施,2017-3-8 17,：,30,患者骑自行车摔伤致左侧腹部疼痛,5,小时平车入院,入院予完善相关检查，予绝对卧床，禁食，补液，抗炎，护胃对症治疗。,体液不足,：与腹部损伤致腹腔内出血、渗液致体液丢失过多有关,疼痛,：与腹部受伤有关,恐惧,：与意外创伤刺激，腹痛等刺激有关,潜在并发症,：腹腔感染，失血性休克,1,指导患者绝对卧床休息，不要随意搬动患者，以免加重伤情。,2,建立两条静脉通道，遵医嘱补液；予低流量吸氧。,3,留置尿管：观察尿量，记录,24,小时尿量,4,指导患者禁食，保持口腔清洁,5,病情观察：严密观察生命体征，观察腹部症状和体征：严密观察腹部的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程。,6,心理护理：多和患者聊天，根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病的情况，指导放松心情配合治疗。,7,尽快完成相关辅助检查,32,病情变化及治疗措施,护理问题,护理措施,2017-3-9 2:30,患者血压进行性下降（,85/50mmHg,），血红蛋白呈下降趋势（,85g/L,）,予,3-9 04:10,全麻下行脾切除术，术后转,ICU,输血，监护等对症治疗。,失血性休克,：与脾破裂腹腔持续性出血有关,疼痛,：与腹部受伤有关,1,：密切监测生命体征变化,2,：按医嘱予快速补液,3,：立即行术前准备，送手术室,33,病情变化及治疗措施,护理问题,护理措施,3-9,16:30,患者病情稳定，予转普外科继续治疗。,予一级护理，禁食，抗炎，补液对症处理,疼痛,：与腹部损伤，手术切口有关,体液不足,：与创伤，手术致体液丢失过多,有感染的危险,：与手术切口、脾切除术后免疫力下降有关,知识缺乏：,焦虑紧张（担心手术预后有关）,潜在并发症,：腹腔感染，腹腔脓肿，压疮,1,予心电监护，低流量吸氧，密切监测患者的生命体征，指导患者多休息，各种操作集中进行，遵循无菌原则；观察手术切口渗血渗液情况，准确记录引流量,2,告知患者疼痛的必然性，指导患者取舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位，必要时报告医生遵医嘱使用止痛药。适当翻身，防压疮。,3,遵医嘱予抗炎补液，营养支持，注意补液速度和药物不良反应。,4,心理护理：多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。指导家属多陪伴患者，向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。对病人提出的问题予以明确有效的答复。,5,保持环境整洁宽敞明亮，定时开窗通风,34,病情变化及治疗措施,护理问题,护理措施,患者自觉疼痛患者，生命体征平稳，肛门已排气，腹腔引流液减少,3-12,改半流质饮食，,3-14,予改拔除腹腔引流管，,营养失调,：予禁食，疾病消耗等有关,潜在并发症,:,感染,1,指导患者予半流质饮食，可进食瘦肉粥、猪肝粥、藕粉、鱼汤、猪肝汤等，也可进食一些水果果汁，橙汁，葡萄汁等。少量多餐，循序渐进。,2,指导患者多下床活动，预防肠粘连、肠梗阻，下床时注意有无头晕，防跌倒，家属陪伴，有不适暂停休息。,3,指导患者防着凉，预防感冒，保持切口敷料干洁，各种操作注意无菌原则。,35,病情变化及治疗措施,护理问题,护理措施,3-16,复查血常规为,102g/L,予静脉点滴蔗糖铁、营养补液对症治疗,贫血,：与手术，腹部受伤失血多，脾切除有关。,1,遵医嘱予补液对症处理,2,指导患者高蛋白，高热量，丰富维生素，少渣饮食，少量多餐，也可多进食些猪肝、红枣、黑芝麻、桂圆等补血。,3-20,日患者康复出院,36,出院指导,1:3,个月避免剧烈运动和重体力劳动，预防感冒,2,：,注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。,3,：宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。,4,：无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。,5,：