(2015、6)肠梗阻护理查房

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠梗阻护理查房,蚌埠一院 普外科,周谢,1,肠梗阻的定义,：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻,（,Intestinal obstruction,）,。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。,2,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,病因及分类：,1、机械性肠梗阻,2、动力性肠梗阻,3、血运性肠梗阻,3,1,、机械性肠梗阻：主要原因包括：,（,1,）肠腔堵塞,4,（,2,）肠管外受压,5,（,3,）肠壁病变,6,2,、动力性肠梗阻：,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。,7,3,、血运性肠梗阻：,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。,8,二、可按肠壁有无血运障碍分为,:,（1）、单纯性肠梗阻,（2）、绞窄性肠梗阻,9,（,1,）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍,（,2,）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起,10,三、其他分类方法,按梗阻部位：高位和低位性肠梗阻,按梗阻程度：完全性和不完全性肠梗阻,按发展过程快慢：急性和慢性肠梗阻,11,肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：,1、,腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间,仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。,2、,病情发展迅速，早期出现休克，,抗休克治疗后症状改善不显著,。,4、,有明显的腹膜刺激征，体温上升、,脉率增快、白细胞计数增高。,6、经积极非手术治疗,症状体征无明显改善,。,7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，,且不因体位、时间而改变位置,。,5,、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物,为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体,。,3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起,或触及有压痛的包块。,12,五、肠梗阻的临床表现：,共有表现,:,腹痛,呕吐,腹胀,停止排气排便,13,一,.,病例汇报,基本资料,：43床，张志英，女，82岁。患者因“下腹痛、呕吐、血便3天”来院就诊，以“肠梗阻”于2015年6月19日07:58收住我院消化内科。,现病史,：患者三天前无明显诱因下感到腹痛，为下腹部阵发性绞痛，排大便一次后，腹痛稍减轻，仍里急后重感伴，排除粘液血便多达78次，3天来仍阵发性腹痛腹胀伴呕吐，呕吐物为胃内粘液，胆汁样液和食物残渣，并尿少，昨日来院就诊，心电图示窦速，建议住院，现入院诊治，。患者自起病以来无头晕，无头晕视物旋转重影及肢体活动不利，无胸闷胸痛，有咳嗽，咳有白痰，无痰中带血。平时精神可，胃纳可，排便困难，小便如常，睡眠尚可，体重未见明显下降。,既往史,：既往健康状况一般，无过敏史、传染病史、手术外伤史，否认输血史，有慢性气管炎病史、高血压病史。,14,初步诊断,肠梗阻,高血压1级,慢性支气管炎,15,二、体格检查,T36.7 P90,次,/,分,R20,次,/,分,BP140/60,mmhg,神清、睑结膜无苍白，心肺听诊无明显异常，腹部视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张 ，无腹式呼吸，无胃肠蠕动波，无肠型，左上腹部见手术疤痕，触诊：腹壁柔软。全腹部有压痛，程度：轻度，无反跳痛，无包块，叩诊，无移动性浊音，无肾区、肝区叩击痛。听诊：肠鸣音亢进。肛门指检：正常。,16,三、辅助检查,腹部立位平片示：肠梗阻,全腹部CT示:（1）小肠明显扩张末端回肠近回盲部明显狭窄，上段肠腔扩张，下端肠腔空虚，诊断肝内钙化灶、肝包膜下积液、小肠梗阻（回盲部）；,血常规示白细11.1,10,9/L,生化示总胆红素21.6umol/L尿素氮8.87mmol/L,氯化钠132mmol/L,予禁食、胃肠减压、抑酸护胃、补液、灌肠、抗感染等治疗，肠梗阻症状未见减轻，经我科会诊后转入我科治疗。,17,转入科记录,目前情况：患者一般情况差，腹胀明显，脐周轻度胀痛，无阵发性腹痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，未排气排便。胃管在位，引流出少量墨绿色液体，腹部移动性浊音（-），肠鸣音弱,诊疗计划：1、继续胃肠减压、禁食、吸氧、心电监护。2、予抑酸抗感染、活血化瘀、改善心肺功能、雾化排痰等治疗。3、完善心电、胸腹部平、心脏超声等检查。4、必要时急诊手术探查以解除梗阻。,18,四、治疗方案,禁食，胃肠减压，灌肠 抑酸护胃、补液、抗感染治疗等对症治疗,（1）告病危，予特级护理,（2）予头孢西丁、左氧氟沙星消炎，奥美拉唑减少胃液分泌，参麦改善血循环，氨溴索、溴己新止咳化痰，硝苯地平控制血压，灌肠每日2次减轻腹胀、促进排便,（3）进一步血常规、生化、腹部CT等检查,（4）必要时手术治疗（家属已拒绝）,19,五、根据以上病情提出以下护理诊断：,护理诊断,/,相关因素：,与慢性支气管炎有关,1、咳嗽咳痰,与长期禁食及胃肠减压有关,3、口腔黏膜,的改变,与频繁呕吐，胃肠减压，肠腔内大量积液、体液丢失有关,2、体液不足,20,护理诊断：,护理诊断,/,相关因素：,与知识缺乏、担心预后有关,5、,恐惧与,焦虑,与肠梗阻致肠腔积液、积气有关,4、腹胀,肠坏死、肠粘连、腹腔感染、感染性休克等,6、潜在并,发症,与长期卧床、高龄、消瘦有关,7、皮肤完整,性受损,危险,21,六、护理措施：,一、予定时翻身叩背促进有效排痰；遵医嘱予雾化吸入、抗生素应用，稀释痰液，防止感染,22,护理措施：,二、维持体液平衡：输液，保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。,23,护理措施,三、每日口腔护理,2,次，预防感染；,告知患者可以经常漱口，保证口腔清洁；,观察口腔黏膜的变化，为病情变化提供信息,。,24,护理措施,四、遵医嘱给予禁食、胃肠减压、灌肠、抗感染补液,等对症治疗；,在患者可耐受的情况下，鼓励下床活动，促进肠,蠕动 ，可促进排气排便,25,护理措施：,五、心理护理：与病人多交流沟通，告知病人相关疾病知识，耐心听取病人主诉，及时解决相关问题，教会其应对技巧,26,护理措施：,六、观察生命体征变化、胃液引流情况、腹部症状与体征。鼓励病人下床活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。保持病室环境安静床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位。,遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症,27,护理措施：,七、定时协助病人翻身，摆放肢体功能 位，按摩受压部位预防压疮；,保持床单元清洁，勤更换衣物；在可以进食的前提下加强营养，待肠,蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予少量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。,28,七、护理评价,患者咳嗽减轻，痰液减少,补液充足，维持了水、电解质的平衡,患者口腔清洁，无感染，黏膜完好,患者腹胀稍减轻,患者了解了肠梗阻疾病的相关知识，恐惧减轻,暂无并发症发生,患者皮肤完好，无压疮,29,八、疾病转归,6月24日，即转入我科第四天，主任医师和床位医生查房，患者一般情况差，腹胀仍明显，无阵发性腹痛，无胸闷、气喘，轻度咳嗽咳痰，间断低热无畏寒，无恶心呕吐，解出少许黄色软便，未排气，胃管在位引流出黄色胃液约20ml,尿量1050ml。查体：血压160/80mmHg,双下肺可闻及湿罗音，心率约90次/分，腹部膨隆，未见胃肠型，脐周轻度压痛，无反跳痛，双下肢不肿。主任医师建议：因患者及家属要求继续保守治疗，治疗上可继续监测生命体征，吸氧、心电监护，继续联合抗感染、活血化瘀、止咳化痰、雾化排痰、平喘、补液等治疗。继续特级护理，密切观察病情变化。,30,九、健康教育：,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。,注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。,便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。,保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。,加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,31,十、肠梗阻的预防：,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。,对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。,加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。,腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。,早期发现和治疗肠道肿瘤。,腹部手术后早期活动。,32,蚌埠一院 普外科,Thank You!,33,