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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京大学,关节病研究所,1990,人工全膝关节置换要点,寇伯龙,北京大学人民医院,TKA的目的：,关节疼痛消失,关节功能恢复,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）,A.屈曲挛缩畸形:,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）,B.膝内翻畸形：,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）,C.膝外翻畸形,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）,D.屈曲挛缩内翻畸形,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）,E.屈曲挛缩外翻畸形,手术适应症：,二、类风湿性关节炎（RA）,手术适应症：,三、强直性脊柱炎（AS）,手术适应症：,四、创伤性关节炎,手术适应症：,五、膝关节结核强直后,左膝关节结核，清理术后关节强直,手术适应症：,六、骨肿瘤切除术后,手术禁忌症：,关节周围有活动性感染或全身感染,由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病,有争议的手术：,伸直位强直,无疼痛,人工膝关节的类型及适应症,半髁关节表面置换,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：,保留后交叉：,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：,不保留后交叉：,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：,高屈曲型：,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：,活动半月板,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节置换：（连接式）,翻修手术,膝内外翻畸形：15,内外侧副韧带损伤关节不稳,人工膝关节的类型及适应症,特殊假体：,肿瘤重建假体,术前准备：,双膝关节负重位X-ray,术前准备：,评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分）,选择假体,备血：自体；异体,手术技术要求：,熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。,切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0，无超伸，屈曲90；髌骨轨迹良好，无侧方活动。,假体安装：,假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好,膝关节侧方稳定,假体安装位置：,假体位置：,股骨髁：靠外侧,髌骨：靠外侧上方固定,胫骨平台：胫骨结节偏内侧,并发症：,骨折：,髌骨,股骨髁,胫骨平台,并发症：,侧副韧带损伤,髌韧带损伤,术后并发症：,感染：,皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡,术后并发症：,神经麻痹：,腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）,术后并发症：,下肢静脉炎,静脉血栓：,THR发生率:35-45%,TKR发生率:45-55%,肺栓塞：,术后24h；术后2周内,总,DVT 近端DVTPE,欧 美40-70%20-30%1-5%,我 国40-55%15-20%1%,人工关节置换术后DVT发生率,两组术后DVT发生率比较,对照组,(%),试验组,(%),TKA 55.9(,19/34,)26.3(,5/19,)53.0*,THA 39.3(,11/28,)11.8(,2/17,)70.0*,合 计 48.4(,30/62,)19.4(,7/36,)59.9,*,*p0.05*p0.01,两组DVT发生部位的比较,对照组(%)试验组(%),单纯近端 12.9(8/62)0(0/36)单纯远端 29.0(18/62)16.7(6/36)全下肢 6.5(4/62)2.8(1/36)近端发生率 19.4(12/62)2.8(1/36)85.6%*,*p110 5分,膝关节伸与屈的关系处理：,保证伸膝功能大于屈膝功能,伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。,屈膝度数不同影响也不同：,0,100：不能下蹲及骑车,090：双侧：可以坐椅子，不能独立站起,单侧：站起无影响,伸屈功能训练的恢复时间：,要求8-12周内完成,超过12周，失去恢复机会导致严重后果,训练时间：,术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼：,（主要：股四头肌锻炼）,训练时间：,术后3天：CPM锻炼，3040开始,根据情况:术后7-8天达到90,术后10-12天100,训练时间：,术后3天下地：负重，扶拐站立,术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练,谢谢,E-mail:,北京市西直门南大街11号 100044,北京大学人民医院骨关节科,
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