《烧伤病人的护理》PPT课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,2,护 理 评 估,护 理 措 施,1,3,学 习 目 标,4,护 理 诊 断,（1）知识目标：,了解烧伤病人的身心状况，烧伤病人的救护措施。,（2）能力目标：,1.掌握对烧伤病人的程度估计及病程分期。,2.掌握对烧伤病人的护理措施及补液治疗的注意事项。,护理评估,护理诊断,护理措施,学习目标,（3）情感目标：,1. 严格遵守无菌操作原则，防止烧伤病人感染。,2. 关心病人，与患者沟通交流，让患者体会到人文关怀。,3. 学会烧伤病人的紧急救治，及火场逃生方法。,（4）重点和难点：,重点：,烧伤病人的护理评估和护理措施。,难点：,烧伤护理中深度评估、病程分期及补液治疗。,护理措施,学习目标,护理评估,护理诊断,1、健康史,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（1）致伤原因：,热力（热水、蒸汽、火焰）,电流,放射线,化学物质（强酸、强碱）,1、健康史,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）临床分期：,（难点）,休克期,感染期,修复期,康复期,1、健康史,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）临床分期：,（难点）,休克期,严重烧伤后最早的反应是体液渗出,烧伤后大量渗液低血容量性休克,伤后,48,小时,是烧伤休克的危险期,液体疗法是防治休克最重要的措施,1、健康史,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）临床分期：,（难点）,休克期,感染期,烧伤病人死亡的主要原因之一，持续到创面愈合,烧伤创面脓毒症：出现高热、脉速、甚至神志改变,早期：,48,小时后渗液重吸收，大量坏死组织、细菌、毒素吸收入血,中期：,2,3,周焦痂自溶脱落，大量细菌、毒素经痂下入血,晚期：,1,个月后因全身免疫力下降、创面长期不愈合引发,1、健康史,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）临床分期：,（难点）,休克期,感染期,修复期,伤后,5,8,天至创面愈合,此期关键在于：预防创面感染，促进创面愈合,1、健康史,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）临床分期：,（难点）,休克期,感染期,修复期,康复期,功能治疗,心理康复,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（1）烧伤面积评估：,（重点）,新九分法,手掌法,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（1）烧伤面积评估：,（重点）,新九分法,按体表面积划分为,11,个,9%,的等份，,另加,1%,，构成,100%,的体表面积。,头面部：,19%,两上肢：,29%,躯 干：,39%,（包括会阴部）,双下肢：,59%,1%,（包括臀部）,三三三,五六七,十三十三会阴一,五七十三二十一,儿童烧伤面积计算,头面颈面积9+（12年龄）%。,双下肢面积46 （ 12年龄）%,儿童头大，下肢小,成年女性烧伤面积计算,双臀及双足各为6,女性骨盆较大，双足较小,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,2、身体状况,部位,占成人面积,占儿童体表,发部,头颈面部（年龄）,颈部,双上臂,双上肢双前臂 ,双手,躯干前,躯干躯干后 ,会阴 ,双臀,双下肢双大腿,双小腿 （年龄）,双足,成年女性的臀部和双足各占,中国新九分法表,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（1）烧伤面积评估：,（重点）,新九分法,手掌法,适合于小面积烧伤测量,伤者本人五指并拢的手掌占总面积的,1%,五指自然分开的手掌面积约为,1.25%,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（1）烧伤面积评估：,（重点）,新九分法,手掌法,计算烧伤总面积时，,度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅,度、深,度及,度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。,不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。,大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）烧伤深度评估：,（难点）,三度四分法,三度四分法,度,度,度,浅度,深度,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）烧伤深度评估：,（难点）,三度四分法,度,红斑型,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）烧伤深度评估：,（难点）,三度四分法,浅度,水疱型,大、红,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）烧伤深度评估：,（难点）,三度四分法,深度,小、白,水疱型,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）烧伤深度评估：,（难点）,三度四分法,度,焦痂型,深度,损伤深度,外观特点和临床特,征,感觉,温度,创面愈合过程, 度,表皮浅层,生发层健在,红斑,、轻度水肿、,干燥,烧灼,感,微增,37天,痊愈,无疤痕,浅,度,表皮生发层,真皮乳头层,水疱较大,、去表皮,后,创面红润,、,潮湿,水肿明显,剧痛,增高,2周,左右愈合,不遗留疤痕,短期有色素沉着,深,度,真皮网状层,仍残留有皮,肤附件,水疱较小,、去表皮,后创面微湿、,红白,相间,、水肿明显,可,见网状栓塞血管,疼痛,迟钝,稍低,34周,愈合,有疤痕, 度,皮肤全层、,皮下组织、,肌肉、骨骼,蜡白或焦黄炭化,干,燥皮革样,可见树枝,状栓塞血管,痛觉,消失,低,需植皮或上皮从周,围健康皮肤长入,愈合后遗留疤痕或畸形,烧伤三度四分法, 度,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（2）烧伤深度评估：,（难点）,三度四分法,烧伤深度判断注意事项,人体不同部位，皮肤厚度不一，因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样；,小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄；,I度烧伤不计面积，但要判断准确；,将浅II度，深II度，III度分开计算；,早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。,2、身体状况,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,（3）烧伤程度评估：,轻度烧伤：,度烧伤面积,9,以下；,中度烧伤：,度烧伤面积,1029，,或度烧伤面积不足,10,；,重度烧伤：,烧伤总面积,3049,；或度烧伤面积,1019,；或度、度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、吸入性损伤或有较重的复合伤；,特重度烧伤：,烧伤总面积,50,以上；或度烧伤,20,以上；或已有严重并发症。,注：儿童的严重程度在成人基础上减半。,学习目标,疼痛,体液不足,皮肤完整性受损,营养失调,焦虑,潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措施,学习目标,疼痛,体液不足,皮肤完整性受损,营养失调,焦虑,潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措施,与烧伤创面刺激有关,学习目标,疼痛,体液不足,皮肤完整性受损,营养失调,焦虑,潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措施,与创面渗出过多有关,学习目标,疼痛,体液不足,皮肤完整性受损,营养失调,焦虑,潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措施,与损伤造成皮肤及深部组织的破坏有关,学习目标,疼痛,体液不足,皮肤完整性受损,营养失调,焦虑,潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措施,与机体消耗增加摄入减少、消化道功能紊乱有关,学习目标,疼痛,体液不足,皮肤完整性受损,营养失调,焦虑,潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措施,与机体外形、功能改变、生活不能自理、经济困难等有关,学习目标,疼痛,体液不足,皮肤完整性受损,营养失调,焦虑,潜在并发症,护理诊断,护理评估,护理措施,休克、窒息、脓毒症、畸形等,火灾发生该怎么办？,现场急救、转送与初期护理,护理措施,护理评估,学习目标,护理诊断,（1）冷静处理,打湿自己,准备湿毛巾,外加盖床单、被子,1,、急救护理,护理措施,护理评估,学习目标,护理诊断,（2）开始逃生,摸门温度：太烫躲门后开门,逃生通道：消防通道楼梯电梯,逃生姿势：捂住口鼻，弯腰，靠墙走,万一起火：切勿奔跑，避免双手扑打，脱去衣物，就在翻滚,1,、急救护理,护理措施,护理评估,学习目标,护理诊断,（3）密室求生,找临街无防盗窗房间,建立隔离带,吸引注意力,不到万不得已，坚决不跳楼,1,、急救护理,注：,烧伤创面,的紧急处理,冲,脫,泡,送,盖,冲,冲,10-15分鐘,目的 : 降温,热 深层组织,缩,小受害的范围,缓解疼痛,脫,加强患处的热伤害,温度不易散去,避免皮肤组织粘黏,戒指、手表、皮带,泡,冷水中加强降温、止痛,盖,散失 : 体热、水分降低污染,送,轻中,度烧伤,大人 : 10 % 小孩 : 5 %,烧伤,中心过度炎症、压力性溃疡,感谢聆听！再见！,