凝血四项

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,血液凝固与凝血四项,1,血液凝固：是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，其实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白的过程血液凝固是一系列复杂的酶促反应过程，需要多种凝血因子的参与,2,3,4,内凝途径 外凝途径,凝血酶 原酶复合物 生成期,凝血酶生成期,纤维蛋白 生成期,Ca,2+,PL,Ca,2+,PL,凝血酶原,(II),凝血酶,Ca,2+,PL,纤维蛋白原,(I),纤维蛋白,共同途径,5,凝血四项,活化部分凝血活酶时间（,APTT,）（,内源性,）,血浆凝血酶原时间（,PT,）（,外源性,）,凝血酶时间（,TT,）（,共同,）,纤维蛋白原（,FIB,）,(,凝血因子,I,),6,a,a,外凝途经,a,Ca,2+,PL,纤维蛋白原 纤维蛋白,（,）（,a,）,凝血酶原（,）,a,，,Ca,2+,，,PL,a,，,a,Ca,2+,，,PL,凝血酶（,a,）,P,T,内凝途径,A,P,T,T,T,T,7,1,、活化的部分凝血活酶时间（,APTT,）,反映内源性凝血系统,参考,值,31-43s,，延长,10s,以上为异常,8,APTT,延长见于：,内源性途径的凝血因子缺陷（,、,、,）：,血友病,A,、,B,，因子,XI,缺乏症,共同途径凝血因子缺陷：如,V,、,X,、,I,、,II,严重肝病、,DIC,使用抗凝药物（肝素）,9,APTT,缩短见于,高凝状态,（脑血栓、心梗、,DIC,高凝期）,10,2.,血浆凝血酶原时间,（,PT,）,反映外源性凝血途径,参考值,11-13s,，延长,3s,以上为异常,凝血酶原时间比值（,PTR,）,受检样本的,PT,时间,/,正常人的,PT,时间,参考值,1.00.05,国际标准化比值（,INR,）,INR,=PTR(ISI),，,ISI:,国际灵敏度指数,PTR,及,INR,是监测口服抗凝剂的首选指标，推荐用,INR,，国人的,INR,以,.,为宜，一般不超过，也不要小于,.,11,PT,延长,:,先天性凝血因子缺乏：,I,、,II,、,V,、,VII,、,X,缺乏,活得性凝血因子缺乏：,Vitk,缺乏症、严重肝病、纤溶亢进（如,DIC,后期）、口服抗凝剂（华法林）,PT,缩短：高凝状态,12,3,、凝血酶时间（,TT,）,反映共同途径,（样本中加入标准凝血酶，测定出现纤维蛋白丝的时间）,参考值：,16-18s,，延长,3s,有意义,13,延长提示：,低纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症,血中有肝素或类肝素物质存在,(,肝素治疗中、,SLE,、肝脏疾病,),、纤维蛋白,(,原,),降解产物增高,缩短无临床意义,14,4,、纤维蛋白原（,FIB,）,纤维蛋白原即凝血因子,，凝血过程中的主要蛋白质,参考值：,24g/L,增高：应激、妊娠晚期、急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病等,减少：,DIC,、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。,15,APTT,，,PT,、正常,提示内源性凝血因子缺乏,(,、,、,),，血管性血友病因子缺乏伴,活性降低，抗凝药物使用或上述凝血因子抑制物可能。,APTT,正常、,PT,、正常,遗传性,VII,因子缺乏症，维生素,K,缺乏早期阶段，肝脏疾病可能。,APTT,、,PT,，正常,共同途径凝血因子缺乏（,FX,、,V,、,II),，维生素缺乏，严重肝病，大量库存血输注，抗凝药物的使用。,APTT,、,PT,正常，,TT,提示凝血酶抑制物，纤维蛋白原缺乏或结构异常，遗传性或获得性因子,III,缺乏可能。,PT,正常，,APTT,、,TT,提示肝素过量，重型低或异常纤维蛋白原血症可能,16,出血时间,(BT),：将皮肤刺破后，让血液自然流出到血液自然停止所需的时间。的延长反映血小板数量、功能以及血管壁的通透性、脆性的变化；以及某些血液因子,(,血管性血友病因子和纤维蛋白原等,),的缺乏也会导致出血时间延长。,BT,缩短临床意义不大。,17,凝血时间,(CT),：静脉血放入试管中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间。本试验是反映由因子,被负电荷表面激活到纤维蛋白形成，即反映内源性凝血途径的凝血过程。,CT,延长见于因子、,X,、明显减少，即依次分别是血友病、；凝血酶原、因子、等重度减少，如严重肝损伤；纤维蛋白原严重减少应用肝素、口服抗凝药时纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时循环抗凝物质增加，如肝素和类物质增多,CT,缩短见于高凝状态，但敏感度差。,18,谢谢！,19,