肩手综合征的护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,肩手综合征的护理,康馨综合二病区,张莹,1,肩手综合征的病因,1,临床表现分期及特点,2,治疗及护理,3,疾病的预防,4,2,定义：,肩手综合征是指在原发病恢复期间，患侧上肢的手突然浮肿、疼痛及患侧肩部疼痛，使手的运动功能受限制。严重时可引起手及手指变形，手功能完全丧失。,肩手综合征发病率约占偏瘫患者的,12.5%,，常在脑卒中后,1-3,月内发生。,3,引起肩手综合征的疾病：,脑卒中，心肌梗塞，颈椎病，,上肢外伤，截瘫，肺疾病，,肩关节疾病，还有原因不明者。,4,病因及发生机理：,长时间的腕关节强制性掌屈,;,过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛,;,长时间患侧手背静脉输液；,患侧手部外伤,.,5,诊断标准：,1,、肩部静止或活动时出现疼痛,2,、手和腕部肿胀,3,、手部血管舒缩功能改变,4,、腕掌指关节、指间关节触痛,6,7,8,9,肩手综合征临床表现分为三期：,第一期：病人的患侧手非常突然浮肿，且很快使运动范围明显受限,。,疼痛,水肿,温热,指甲变白,10,患侧手指外展严重受阻，例如：双手越来越难以交叉握到一起。,第一期持续3-6个月，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈，如不及时治疗就可转为第二期。,11,12,13,A.,A.水肿消失，腕关节上隆凸坚硬，腕屈曲伴尺侧偏。,B.旋后受限，背屈受限。,B.,14,治疗及护理：,治疗原则：早发现，早治疗。,（,3,个月内是最佳治疗时期）,在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给予治疗，效果最佳，即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效果，一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。,15,治疗及护理,1.,防止腕关节掌屈,16,2.,17,18,3.,冷水浸泡法：,冰与水按,2,：,1,混合后放入容器内，将患者得手浸泡,3,次，两次浸泡之间有短暂的间隔，操作者的手应和患者的手同时浸入，以确定浸泡的耐受时间。浸泡的时间以患者能耐受的程度为准。,19,4.,冷水,-,温水交替浸泡法：,冷水温度,10,温水温度,40,分别在冷水和温水中浸泡,5-10,分钟，水面超过腕关节，此法重复,3-4,次，每天,2-3,次。,偏瘫早期使用效果最佳,20,5.,主动训练：,在可能的情况下，估计患者练习主动参与训练,，,如：训练患者旋转患侧肩部，屈伸肘、腕关节，拧毛巾，抓握物品，但要适量适度，以患者承受感觉为度，避免过度运动，人为损伤肌肉及肌腱，如疼痛和水肿尚未消除，不得练习抓举重物，持久握物练习。,21,22,23,鼓励病人进行,Bobath,握手上举训练，即双手掌对掌十指交叉握手；伸肘上举过头顶。反复进行，并做主动耸肩动作，每次,10,分钟，每日,2,次或,3,次。,24,6.被动训练：,（,1,）肩关节被动活动：前屈、外展、内收、内旋、外旋等被动活动,（,2,）腕关节被动活动：伸展活动。,（,3,）掌肢关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一个手指关节都要活动。,被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手部水肿时，治疗量要适当控制。,25,7.其他物理治疗：,神经电刺激、超声波、蜡疗、电子生物反馈、针灸等。,主要是起到止疼的效果,常见药物有：皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素、三环抗抑郁药、钙通道阻滞剂等。,8.口服药物治疗：,26,预防：,1.,注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。,27,28,29,2.,避免过度牵拉，长时间的腕关节强制性掌屈。,3.,肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节半脱位，重力牵拉和血液回流不畅。,30,4.,应尽量避免在患侧手上静脉输液。,5.,必须防止对患者手的任何外伤。,31,Thank You!,32,6.,心理干预：这类患者由于肩关节活动时疼痛，严重影响了日常生活，往往出现忧郁、烦躁、焦虑等不良心理反应，对此我们耐心解释和正确疏导，说明只有配合治疗，通过有效训练，才能恢复。使患者明确关节活动度的重要性，充分调动患者主动配合和自觉训练的积极性。,同时做好与病人及家属的宣教、心理疏导及沟通工作，不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，减轻病人痛苦和经济负担，保证患肢的康复效果，提高病人的生活质量。,33,