脊柱侧弯(邱贵兴)《外科学》课件

ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,85,章,运动系统畸形,1,ppt课件,第,5,节,脊 柱 侧 弯,简 介,Briefly Introduction of Scoliosis,邱 贵 兴,中国协和医科大学北京协和医院,2,ppt课件,原 因,椎,体,发育异常,先天性,创伤,结核,神经肌肉异常,原因不明,特发性,3,ppt课件,外观畸形,影响生长发育,影响心肺功能,致残,4,ppt课件,分 类,特发性脊柱侧弯,先天性脊柱侧弯,神经肌肉型脊柱侧弯,神经纤维瘤病合并脊柱侧弯,间充质病变合并脊柱侧弯,骨软骨营养不良合并脊柱侧弯,代谢性障碍合并脊柱侧弯,脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯,其他,5,ppt课件,临 床 表 现,双肩不等高,棘突偏离中线,骨盆倾斜,躯干倾斜,凸侧肩胛抬高,凹侧腰部可见皮褶,脊柱前屈可见剃刀背,神经系统查体异常,6,ppt课件,脊 柱 前 弯 试 验,（,Forward Bending Test,）,7,ppt课件,辅 助 检 查,站立位,X,光,左右弯曲像,脊髓造影,CT CTM MRI,肺功能,血气分析,肌电图,常 规,必要时,8,ppt课件,侧弯的测量,Cobb,角,(,正位站立位 悬吊位 侧屈位,Fulcrum),矢状位,Cobb,角,椎体旋转,顶椎位置及数量,9,ppt课件,X,线测量,Cobb,法,10,ppt课件,旋转度测量,0,I,II,III,IV,11,ppt课件,CSVL,CSVL,C7,铅垂线,顶椎偏移,躯干偏移,L4,倾斜,12,ppt课件,侧弯的评估,全脊柱正侧位片,侧弯反向弯曲像,悬吊像,Fulcrum,像,柔韧性,13,ppt课件,45,7,28,41,正位,侧位,14,ppt课件,反向弯曲像,10,0,L3,L3,T11,R-Bending,L-Bending,15,ppt课件,20,49,正位,牵引像,16,ppt课件,Fulcrum,像,17,ppt课件,18,58,正位,Fulcrum,像,18,ppt课件,侧弯的评估,脊髓造影,CTM,肌电图,MRI,19,ppt课件,成熟度的评估,第二性征出现,Risser,征,女性,月经初潮 乳房发育等,男性,胡须等,20,ppt课件,治疗时机,早期诊断,早期治疗,21,ppt课件,预防,社会 学校,普查,脊 柱 侧 弯,小学,3-5,年级,方便、有效、简单、易行,正位,10,可以确认侧弯,22,ppt课件,脊柱侧弯治疗,保,守,手 术,？,？,关 键,23,ppt课件,非手术治疗,体操,电刺激,悬吊,按摩,支具唯一疗效肯定,特 发 性 脊 柱 侧 弯,24,ppt课件,40,（,AP,位,Cobb,角）胸弯,配带 ,20,22h/,天,3,6,个月随诊，每年更换支具,胸腰段、腰段慎重考虑,支具治疗,特 发 性 脊 柱 侧 弯,25,ppt课件,支具治疗,26,ppt课件,佩带支具,治疗前,30,治疗后,2,年,12,F 12yrs,27,ppt课件,胸弯,Cobb,角,40,胸腰段、腰段侧弯,35,支具治疗下下加重,不能坚持支具治疗,手,术,治,疗,特 发 性 脊 柱 侧 弯,28,ppt课件,特发性脊柱侧弯,L4,55,T5,45,T11,29,ppt课件,反向弯曲像,-14,24,L4,L4,T11,T11,T5,T5,30,ppt课件,L4,L4,T12,后路矫形固定融合术后,10,10,31,ppt课件,先天性脊柱畸形,先天性脊柱侧弯,先天性脊柱后凸,先天性脊柱侧后凸,表现类型,32,ppt课件,I,型：椎体形成缺陷,II,型：分节缺陷,III,型：混合型,先天性脊柱畸形,分类,I,型,II,型,III,型,33,ppt课件,自然史总体,25%,无发展,25%,轻度发展,50%,明显发展,大约每年加重,5,7,先天性脊柱畸形,大部分将进行性加重,若随其自然发展预后较差！,34,ppt课件,诊 断,体格检查：,畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度,剃刀背的高度、双肩是否平行,后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出,下肢神经受损表现,影像学：,X,线平片,CTCTMMRI,术前的三维,CT,重建可更好的理解畸形,CTM/MRI,排除椎管内异常,先天性脊柱畸形,35,ppt课件,(a),(b),(c),(d),(e),先天性脊柱畸形诊断,女,13,岁 脊柱侧弯畸形 腰背部皮肤局部多毛,X,线及三维,CT,重建提示先天性脊柱侧弯 有并肋及椎体分节不良,椎管造影提示胸腰段椎管增宽 脊髓纵裂,CTM,提示胸腰段脊髓纵裂,36,ppt课件,早期发现、早期治疗,根据畸形的特点,判断其自然病史,制定合理的治疗方案,畸形加重可能性不大观察和支具治疗,畸形将进行性加重者 早期手术,治疗方法,先天性脊柱畸形,37,ppt课件,后路原位融合,凸侧骨骺阻滞术,后路脊柱矫形融合,前、后路联合脊柱矫形融合,半椎体切除脊柱矫形融合,非融合脊柱矫形固定,脊椎截骨矫形融合,手术治疗方法,先天性脊柱畸形,38,ppt课件,男孩,4,岁,L1,半椎体,46,局部后凸,10,39,ppt课件,三维,CT,重建,40,ppt课件,后路半椎体切除矫形,固定融合术后,6,月,41,ppt课件,END,结束,42,ppt课件,医学资源库,更多有关资料：,1,、个人网址：,http:/, “,医学资源库,”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语,），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！,3,、更多咨询、建议请联系,medicalresourse, pain, no gain, to harvest well, must be cultivated well.,Welcome to use!,43,ppt课件,