起搏心电图课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,起搏心电图的判读,形态和时间的艺术,1,.,认识起搏心电图的本质,任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是,病人的心律,被加工于,时间间期,特殊功能,参数设置,“,不变”的起搏程序,融合成,起搏心电图,内源性和外源性心电信号的时间和空间分布,2,.,推荐的分析方法和步骤,起搏：无夺获或无输出？,感知：过感知或感知不良？,时间间期：是否与之有关？,（不应期或起搏间期）,结论,:,假象？故障？,(,有条件的话,用其他方式再辅助验证,如,X,线透视,程控仪测试等,),解释假象或排除故障。,3,.,起搏心电图的判读,通过形态判读起搏功能,起搏钉,+,起搏波形,4,.,1.,起搏钉（钉样信号）,起搏心电图的识别：,刺激信号波（钉样标记）,除极波与,复极波,起搏钉的刺激信号是人工心脏起搏器发放的电刺激脉冲在心电图上的具体反应。,起搏钉的方向，高低与电极的位置以及输出能量有关系。,5,.,心室双极起搏,心房单极起搏,心室单极起搏,心房双极起搏,感知场大,ECG,上刺激脉冲大,误感知少,ECG,上刺激脉冲小,单,/,双极起搏钉（钉样信号）,6,.,小测试：哪个信号是起搏钉,起搏钉,交流电干扰信号,7,.,小测试：有没有起搏钉，哪个信号是起搏钉,8,.,2.,起搏波形,正常心电图,右室心尖起搏,右室流出道起搏（游离壁）,室性早搏：不同的起源有不同形态，与,Normal,迥异；,I,II,III,9,.,起搏波形,真性融合,真性融合波,:,由同时或略有先后的两个节律点的冲动,共同,夺获心脏，融合成介于自身和起搏之间的,多种形态,。,10,.,假性融合波：完全由自身下传引起心室除极，只是恰好同时起搏脉冲也出现在自身,R,波起始处。两者共同出现只是,时间上的巧合,，起搏脉冲并未夺获心肌，,波群形态完全与自身下传一致。,起搏波形,假性融合波,11,.,起搏心电图,起搏功能,分析,形态,起搏功能正常：,不应期外的,起搏脉冲钉后有夺获心房或心室除极波；,起搏功能障碍：,不应期外的,起搏钉后无夺获的心房或心室除极波。,VVI,12,.,小测试：起搏功能如何？,1,2,3,4,5,6,7,结论：,4,#,、,5,#,、,6,#,、,7,#,起搏良好；,2,#,、,3,#,假性不良；,要点：找到自身,R,波，找到完全夺获的,QRS,波,VVI/60 VRP330ms,13,.,小测试：起搏功能如何？,起搏良好。,1,2,落在不应期内。,1,2,VVI/60 VRP=330ms,14,.,起搏不良的原因，确认及解决方案,原因：,药物,心肌变化,电极脱位,电极穿孔,绝缘层破裂,确认：,停止药物,阈值测试,影像对比,阻抗测试,解决方案：,调整药物,给予激素,提高输出,重置电极,更换电极,15,.,起搏心电图的判读,时间间期判读感知功能,16,.,起搏心电图,感知功能,分析,基本间期,感知功能正常：,起搏器能够准确感知到自身的心电信号（,P,波和,R,波），按需起搏；,VVI/60 VRP 330ms,LRI,LRI,LRI,LRI,LRI,LRI,体表图,标记通道,17,.,起搏心电图,感知功能,分析,基本间期,感知不良：,起搏器不能准确感知自身心电信号，造成竞争性心律，起搏器显示起搏百分比过高。,VVI/60 VRP330ms,LRI,LRI,LRI,LRI,LRI,体表图,标记通道,1,2,LRI,LRI,18,.,起搏心电图,感知功能,分析,基本间期,过感知：,起搏器感知到除自身心电信号之外的干扰信号，造成长间歇，起搏器显示低于低限频率的,VV,间期。,VVI/70 VRP 330ms,LRI,LRI,LRI,LRI,LRI,？,体表图,标记通道,19,.,小测试：感知功能如何？,AAI/80,感知障碍（过感知，不该看到的看到了）,远场感知：感知到对侧心腔的除极信号,处理：提高心房感知灵敏度数值,LRI,20,.,起搏心电图,感知功能,分析,特殊功能,1,VVI/60 VRP330ms,滞后频率,功能要点,：,VP,开启,LRI,，,VS,开启滞后,频率间期,(,可程控,),LRI,LRI,LRI,LRI,LRI,过感知,?why,？,21,.,起搏心电图,感知功能,分析,特殊功能,2,VVI/60 VRP330ms,噪音反转,要点：,连续不应期感知,造成起搏器以,低限,起搏，防止噪音对起搏的抑制；房性快速心律失常伴快心室率常常会造成,感知不良的假象,，需要认真鉴别。,LRI,LRI,LRI,LRI,LRI,LRI,感知不良么？,why,？,22,.,VVI,起搏模式心电图分析练习,23,.,感知情况：未感知到第二个自身信号，感知不良！,小测试：起搏心电图综合分析,1,VVI/70 VRP330ms,1,3,2,起搏情况：,3,#,起搏正常；,1,#,，,2,#,后无夺获波，且不在不应期内；故起搏不良；结论为间歇性起搏不良；,VRP,SR,感知情况：不应期感知不重置低限频率，感知良好,;,LRI,LRI,24,.,小测试：起搏心电图综合分析,2,起搏情况：起搏钉后均有夺获的,QRS,或者真性融合波；,1,号起搏脉冲发放在不应期内,感知情况：,1,，,2,，,3,起搏信号发放未感知到前面的自身信号，感知不良。,处理：降低感知灵敏度数值。,1,3,2,VVI/60 VRP330ms,25,.,起搏心电图的判读,DDD,起搏心电图,26,.,DDD/60/120,心房感知心室起搏（,AS/VP,）,DDD,起搏模式,1,27,.,DDD/60/120,心房起搏心室起搏,(AP/VP),DDD,起搏模式,2,28,.,DDD/60/120,心房起搏，心室感知（,AP/VS,）,DDD,起搏模式,3,29,.,DDD/60/120,心房感知，心室感知（,AS/VS,）,DDD,起搏模式,4,30,.,LRI,LRI,AEI,DDD,起搏心电图心房感知分析,美敦力起搏器是改良型的,AA,计时，,心房起搏只受,LRI,和,AEI,间期控制,。当房室,1:1,传导时，心房按照,LRI,间期起搏；当出现室早时，心房按照,AEI,间期起搏，以保证相对稳定的心室率。,起搏器如何识别室早？,31,.,DDD,起搏心电图,心房感知功能,分析,感知功能正常：,起搏器能够准确感知到自身的心电信号（,P,波和,R,波），按需起搏；,DDD/70/120,LRI,AEI,LRI,体表图,标记通道,32,.,DDD,起搏心电图,心房感知功能,分析,感知不良：,起搏器不能准确感知自身心电信号。,P,波,心房起搏钉,33,.,DDD,起搏心电图,心房感知功能,分析,过感知：,起搏器感知到除自身心电信号之外的干扰信号,LRI,LRI,LRI,LRI,DDD/55/120,34,.,心房感知障碍的原因，确认及解决方案,原因：,参数不当,电极脱位,电极穿孔,绝缘层破,噪音,VP,信号过大,确认：,感知测试,影像对比,阻抗测试,变换环境,降低,VP,输出观察,解决方案：,调整灵敏度,重置电极,更换电极,调整极性或回避环境,降低,VP,输出,35,.,DDD,起搏心电图,心室,感知分析,心室起搏只受,AV,间期，包括,PAV,和,SAV,控制发放。,即,AS,或者,AP,开启,AV,间期，如果不出现自身激动信号，则在,AV,间期处发放心室起搏脉冲。,上限跟踪频率是规定了心室起搏的最大频率,PAV,SAV,36,.,心室过感知,：心室电极感知其他噪音信号，误认为是自己心室激动，抑制心室起搏，造成,长,VV,现象,。如果噪音信号信号落在,VSP,窗口内，则会发放,VSP,现象,。,解决方案：降低心房起搏输出；调整心室感知灵敏度；调整,PAVB,DDD,起搏心电图,心室,感知功能分析,AV,间期,DDD/75/120,37,.,DDD,起搏心电图,心室,感知功能分析,心室过感知,：,T,波或者干扰被心室电极感知，误认为是,PVC,，标记为“,VS,”,同时开启,AEI,重置心房起搏，从而抑制心室起搏，造成,长,AA,或长,VV,现象,。,解决方案：调整,PVARP,或者感知灵敏度,起搏器出现高,PVC,记录，但是无真实,PVC,现象。,DDD/60/120,38,.,DDD,起搏心电图,心室,感知功能分析,心室感知不良,：,AP,激动心房后自身下传的,R,波未被心室电极感知到，仍按照,AP,开启的,AVI,起搏，恰发放在自身除极的不应期内，起搏不响应，造成竞争性心律,。,解决方案：调整心室感知灵敏度,AP,VP,DDDR/60/120,39,.,心室感知障碍的原因，确认及解决方案,原因：,参数不当,电极脱位,电极穿孔,绝缘层破裂,噪音,R/T,波过大,AP,信号过大,确认：,感知测试,影像对比,阻抗测试,变换环境,对比,EGM,降低,AP,输出观察,解决方案：,调整灵敏度,重置电极,更换电极,回避环境,调整不应期,调整,AP,输出,40,.,起搏心电图阅读与分析,41,.,特殊双腔起搏功能的心电图分析,42,.,双腔特殊起搏功能的心电图分析分类一,43,.,双腔特殊起搏功能的心电图分析分类二,44,.,双腔特殊起搏功能的心电图分析分类三,45,.,