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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,圆水期的脏风俭及多,静脉血径的预防,第一部分,手术期的心脏风险,围手术期的心脏危险因素,手术类型(胸腔和腹腔手术较肢体手术的危险性高),冠状动脉疾病是否存在及其严重程度,尤其是不稳,定性疾病(心力衰竭或不稳定型心绞痛),左心室功能状态(左心室射血分数-EF),年龄,重度心脏瓣膜病(尤其是主动脉瓣狭窄),严重心律失常,伴随的疾病状况,例如,慢性阻塞性肺疾病、低氧,血症、糖尿病和肾功能不全,全面的功能状况,心脏风险的预测因子,著高危手术,著缺血心脏病史,著充血性心衰病史,著脑血管病史,术前应用胰岛素,著术前肌酐水平大于2.0mg/dl,根据预测因子计算发生,主要心脏并发症的概率,预测因子数心脏风险,%,012,0071,3,非心脏手术的心脏危险*分级,高危(据报道心脏危险性常5%),急诊大手术,特别在老年人,主动脉或其他大血管,外周血,预期时间长的手术伴大量体液或血液丧失,中危(据报道心脏危险性一般5%),颈动脉内膜切除术,头和颈,腹膜内和胸腔内,矫形外科,前列腺,低危(据报道心脏危险性一般1%),内窥镜,表浅手术,白内障,乳腺,指心源死亡和非致命心肌梗塞,一般不需要进一步术前心脏检查,术前心血管功能评佔,著病人的运动能力是其能否很好耐受手术的一个,重要指标。,著如果一个病人能够适度运动(45代谢当量,METs)而无症状,则手术的相对危险性较低,著在非心脏手术前进行运动激发试验对评估术前,运动功能具有重要的客观意义,对功能状态不,清楚的病人尤为重要。,通过运动试验评佔心脏风险,怀疑或证实是冠心病的患者,高危,低水平运动*(4METs或心率100bpm或0.1mV,无梗死导联ST段抬高0.1mV,五个或更多的导联存在异常,运动后缺血反应持续时间3min,典型的心绞痛,*依据工作负荷和心率进行危险程度评估时,应考虑病人的年龄。对于未服用,心脏活性药物者,最大目标心率在40岁和80岁年龄段分别为180bpm和140bpm,中危,中等水平运动(46METs或心率为100130bpm70%85%,同龄组预期值)诱发缺血,具有1或多个下列指标,水平或下斜型ST下移0.1mV,典型心绞痛,运动后缺血反应持续时间为13min,3或4个导联存在异常,低危,无缺血或高水平运动(METS或心率130bpm85%同龄,组预期值)才诱发缺血,表现为,水平或下斜型ST下移0.1mV,典型心纹痛,或2个导联存在异常,各种活动能量鼎要的佔测值,I MET,能否照顾自己?,能否吃饭、穿衣或使用卫生间,能否室内散步?,能否在平路上以3.24.8km/h的速度行走12,街区?,能否在家里干轻活,如吸尘、洗碟?,4METS,能否上一段楼梯或爬上小山坡?,能否以6.4km/h的速度在平地行走?,能否短距离跑步?,能否在家里千重活,如擦地板、提重物或搬重家,具?,能否适当进行娱乐活动,如高尔夫球、保龄球,跳舞、网球双打、棒球或足球?,lOMETS,能否参与剧烈运动,如游泳、网球单打、足球、,篮球或滑雪?,
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