室性心动过速VT的诊断及处理35张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,室性心动过速VT的诊断及处理,室性心动过速VT的诊断及处理室性心动过速VT的诊断及处理宽QRS心动过速,识别及处理,心电图-诊断?,宽QRS心动过速概念,诊断方法,处理,荷兰数学家费赖登塔尔认为：“数学是人的一种活动，如同游泳一样，要在游泳中学会游泳。”数学课程标准指出：“有效的数学学习活动不能单纯地依赖模仿与记忆，自主动手实践、探索与合作交流是学生学习数学的重要方式。”因此。在课堂教学时，教师应多创设一些数学活动，让学生在数学活动中学习数学，培养学生的创新意识和实践能力。,一、实践活动促数学知识生活化,数学课程标准指出：“安排内容要注意增加灵活性，要结合有关内容和学生生活实际，每学期至少安排一次数学实践活动。”许多教学实践都表明，有计划、有组织地引导学生参加一些数学实践活动，能激发学生的学习兴趣，既巩固所学的数学知识，又有利于培养学生处理、解决实际问题的能力。因此，在教学时，教师要把数学与解决日常生活中的数学问题密切联系起来，让学生体验生活与数学的联系。例如，指导学生帮助家里计算每月的水电费，为装修户测量并计算铺地需用多少地板砖，喷涂墙壁需要购买多少涂料，植树节时根据种植面积和树苗棵树。计算行距、株距等。总之，凡有助于学生用数学知识解决实际问题的机会，都应让学生实践。让学生觉得这样的问题实在有趣，感到身边处处有数学，越学越有趣。,二、趣味活动促数学知识趣味化、竞争化,“寓教于乐、寓教于趣”符合小学生好奇、好胜的心理特点。趣味活动要力求灵活多样，富有情趣，让学生在愉悦的情绪下活动，在情绪高潮氛围中学习、竞赛。如数学迷宫、送信、找朋友、当小医生等游戏。例如，为了使学生巩固理解“倍”的概念，教师可和学生一起做拍手游戏。我首先拍了二下，然后拍了4个二下让学生回答第二次拍的是第一次的几倍；接着再进行师生对拍，进而同桌同学互拍。这样，学生始终精神集中，情绪高涨，甚至很少有人出错。,根据小学生争强好胜的心理特点，教学时教师要有意识地创设比赛活动，以激发学生学习兴趣。如开展夺红旗、上长城、猫捉老鼠等竞赛活动。做到练中有竞争，练中有快乐。例如，“猫捉老鼠”游戏是这样的：我在黑板上左右两边画上楼梯，楼梯顶上蹲着一只老鼠，让两位学生分别戴上黑猫和白猫的头饰。两人分别去做左右楼梯上的口算题，看谁做得又对又快。先捉住老鼠。竞赛是激发学习动机的有效手段，它能使学生学习积极思考，完全投入到学习中去。在这种状态下掌握知识，既迅速又牢固，优化了课堂教学。,三、操作、讨论活动促知识形象化、学习合作化,学生的思维往往从动作开始，动手操作最容易激发儿童的好奇心和求知欲。俗话说“手是脑的老师”“眼过百遍，不如手做一遍”。因此，我们要创设情境，用事实说话，让学生的眼、耳、口、手、脑等多种感官都参与到学习活动中，使学生感到自己是个发现者、研究者、探索者。例如，教学“三角形的面积计算”时，教师可启发学生自己动手去寻找和推导三角形的面积计算方法。通过剪、移、拼等活动，有的学生发现用一个平行四边形可剪成两个完全一样的三角形；有的学生用两个完全一样的三角形拼成一个平行四边形；也有的学生只用一个三角形通过割补的方法。也能转化为已学的图形，再根据两者关系，都能推导出三角形的面积计算公式。,讨论是调动全体学生进行自我探索的有效手段，它有利于学生间的情感交流和信息沟通，可培养学生的合作意识，创设民主和谐的课堂气氛。为此，我们可以根据学生质疑的问题组织学生讨论，例如，教学“最大公约数”与“最小公倍数”后，教师可组织学生讨论两者间的异同点，使学生明确了求最大公约数与最小公倍数在选择除数、最后得数、连乘的数等方面有不同的要求，从而牢固掌握了所学知识。教师还可以设计一些开放性的题目让学生讨论，如“妈妈买了相同价格的几盒糖付了40元钱。售货员找给她4元钱，你知道她买了几盒糖吗?”通过讨论活动调动了学生参与的积极性，培养了学生的口头表达能力。,四、评价活动促课堂教学反馈化,实践证明，教学中反馈信息愈畅通、愈及时，教学成效就越好。为了缩短信息反馈周期，提高教学效果，教师应创造多种形式评价活动，鼓励学生自评和互评。例如，教学“梯形面积”时，教师出示题目：“已知梯形面积是90平方米。上底是7.5米，下底12.5米，高是几米?”学生有以下几种不同的解法：,(1)90(7.512.5)2,(2)90+(7.512.5)2,(3)(7.52.5)X2=90(4)90(7.512.5)21,(5)902(7.512.5),教师先不急于评价。而让学生互相评价，看谁的做法更合理?为什么?不合理处在哪里?这样组织学生参与评价反馈，指导学生在多向信息交流中主动学习，开阔学生的思路，培养了学生的分析、判断能力及自我评价能力。,教学实践证明，思维能力只有在活动中才能得到发展。教师只有从儿童的年龄出发，创设形式多样的活动，才能调动学生积极思维，使他们从“要我学”变为“我要学”，成为课堂学习的主人。,作为一门应用较为广泛的语言，听力能力在学生英语学习中发挥的作用是不容忽视的，而这项能力的提升，也能够为学生英语学习、交流活动的开展提供有力保障。但就目前的高中英语教学现状来看，还存在诸多有待解决的问题，也很难获得理想的教学效果，这不仅给教师增加了一定压力，也制约着学生听力素养的提升，必须要给予足够重视。,1.高中听力教学现状分析,首先，从教师层面来讲。很多高中英语教师在设计、组织听力教学活动过程中，都只是仅仅围绕写单词、探析听力习题等形式来进行的，而学生的听力训练素材通常也只是教材，或者是一些普通的听力材料，训练过程则是听完、对答案这样反复进行，不仅训练内容、方式过于单一，学生也很难全身心地投入其中，也极易产生一系列的心理障碍，制约学生英语综合素养的提升。,其次，从学生层面来讲。大部分高中生的英语基础知识水平都不高，且在学习中也未重视起听力部分，所以经常会出现虽然积累了大量词汇，却依然无法达到听力训练的标准要求。在加上学生的心理素质往往都有待提升，在遇到一些难度较大的听力素材时，很容易会产生畏难情绪，影响听力训练的高效、有序进行。,2.高中听力教学策略探究,2.1整合教学资源，丰富听力教学内容,要想让高中生对相关听力知识获得透彻的理解与熟练的掌握，仅凭借教材提供的相关听力素材是远远不够的，为此，其教师应为学生积极开放更丰富的听力素材，如，通过网络途径来整合教学资源。目前，网上创设了像“大耳朵英语”、“人人听力网”等类似的网站，还有VOA、BBC等一系列的听力资源。对此，高中英语教师应给予全面挖掘与有机整合，不断拓展听力素材来源渠道，全面调动学生参与听力学习的积极性。比如：在授课中，教师就可以为学生播放泰坦尼克号等电影中比较经典的对白，以此来引出听力教学内容，这样不仅可以快速集中学生注意力，调动学生参与热情，也能够让学生对相关听力内容有更深刻的理解。在观看结束后，教师还可以为学生创设相应的问题情景，让学生带着相应的问题去观看视频，或者是让学生在观看过后，试着将对话原文复述出来，以此来锻炼、提升学生的听力能力。,2.2优化听力氛围，提升听力练习效率,在高中英语听力教学中，为了使学生可以全身心地投入其中，并在愉快的学习氛围中轻松、快速地掌握相关内容，消除学生的畏难情绪，其教师应注重良好听力氛围的营造。为此，在实际授课过程中，教师可以通过分组练习的形式来进行听力训练。首先，其教师应将学生的竞争意识、参与积极性充分调动出来，如，可以在训练前告诉学生，今天要开展一次听力竞赛，着重考验的是学生之间配合的默契能力，而且还会给予获胜小组一份神秘的奖励。在学生的好奇心和参与积极性被全面调动起来后，再将学生按照性格特点、认知水平等方面合理划分成几个小组，并指导学生对听力学习任务进行自主分配。之后为所有小组播放相同的听力材料，在听力结束后，让各个小组进行互动交流，最后再进行分别展示，并由回答正确的小组来为回答不完整的小组做出相应的解析，如，怎样获得关键信息，怎样准确掌握听力文本，或者是让各小组之间互相提问，进而让每位学生都可以获得发言、表现的机会，并在轻松、愉快的听力竞赛中积累更丰富的知识，进一步锻炼、提升学生的听力技能，再经过小组之间的层层PK之后，评判出最优秀的小组，给予其相应奖励。,2.3消除听力障碍，强化学生听力技能,在高中英语听力教学中，很多学生其实都容易对听力学习产生畏难情绪以及相应的心理障碍。对此，英语教师可以在日常教学过程中，或者是利用课余时间，不断加强与学生之间的沟通交流，对学生产生潜移默化的影响，进而让学生认识到其实听力学习并不是自己想象中的那么难，其实只要能够熟练地掌握相应技巧，学习、掌握其相关知识与技能也是很容易的，以此来慢慢消除学生这方面的抗拒心理，促进其听力学习兴趣与信心的不断增强。,另外，其教师也可以通过运用一些激励性的评价语言来增强学生的自信心，通过及时认可、表扬学生的进步来调动其积极性。同时，在听力训练过程中，还应结合不同层次学生的认知发展需求，为其传授一些更适合的听力技巧，比如，听力之前要做好怎样的准备，怎样做好听力情节的预测，以及随听随记的良好习惯等等，这些都有助于学生听力能力的提升，教师在授课中应给予针对性的训练。,3.结语,高中英语听力教学是英语教学中的重要组成部分，有效进行高中英语听力教学，将会促进学生英语素质的提升，同时能够让学生对英语知识有一个有效的运用，提升学生的英语交际水平。因此教师必须要采取有效的措施不断提升学生的学习兴趣，促进学生主动进行英语听力知识的学习。,宽QRS心动过速,识别及处理,左束支阻剂形,右束支阳图形,为,起源于心室不同部位的室速,约,AAAA占总病例的80%,文一丛,室上性心动过速伴功能性或固定性束支分支阻滞,而室上性激动包括房性心动过速,窦性心动过速,房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速,可因,(I类或类)荮物或电解质紊乱(高血钾)引起,QRS波增宽等,约占15%,用预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速,其,富压心电学录10年15第第作,19914 Brugada标准,2007年 Vereckei方案,1988年 Kindwall,标准,诊断标准历程,1981年 Ellens,2008年 Vereckei方案,标准,(新AR导联方案,鉴别),病史可提供诊断线素,ECG的一般性分析,最有价值的病史:合并ML、HF时搞高度是示VT,M+宽Q5心动过速VT的可能性为98%,r心动过速频率:无价值,M在先,宽QR心动过速在后小100%7,心动过速的规整性:房颤伴差异传导时心律明显不齐,病史愈长(3yrs)SVT可能性愈大,额面电轴:左偏或右偏倾向于VT;极度右偏几乎仅见,于VT,QRS时限:价值不大,一般来讲,QRS愈宽,VT呵可能,重点是寻找室房分离(VT时占60%75%),性愈大(RBB型140ms;LBB型160ms),描记12导联心电图,140ms是差传极少,长条记录最易显露P波导联(下壁导联)的6胸前QRS导联的同向性高度提示T,(“风吹草低见牛羊”),左或右束支传导阻滞型形态时V1Vv6导联的QRS波,逆行P波数量少于QRS数量,形态,ST-T形态的不规整提示室房分离,寻找心室夺获和室性融和波,食管导联(清晰的P波有助于鉴别),心电图的鉴别条目多而复杂,难记而不实用。,蜜遠的份嘶和驯诊嘶,口 Brugada四步法,口 Antunes三步法,口新四步法 Vereckei四步法)#,Vereckei A,Duray G,Szenasi G,et al.application of a new algorithm in the differential,diagnosis of wide QRS complex tachycardia.Eur Heart J