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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,编辑版ppt,*,肝 脏的影像解剖及CT诊断,肿瘤及肿瘤样病变,1,编辑版ppt,肝脏的解剖（概述）,肝脏是人体内最大的腺体,我国成人肝脏的重量约在,1300,克左右,胎儿和新生儿的肝相对较大，体积约占腹腔容积的一半以上,肝脏的大小约为：,25.8cm,（左右径）,15.2cm,（上下径）,5.8cm,（前后径）,2,编辑版ppt,肝脏的解剖,肝呈不规则的楔形,分上下两面，前、后、左、右四缘,肝上面膨隆，与膈面相接触，称为膈面,肝下面邻接一些器官，称为脏面,肝膈面上有矢状位的镰状韧带，将肝分为左右两叶,3,编辑版ppt,肝脏的分段,（以肝静脉分段）,左、中、右肝静脉汇入腔静脉，将肝脏分为四部分,肝中静脉将肝脏分为左右叶；肝左静脉将左肝分为内外段；肝右静脉将肝分为前后段。,4,编辑版ppt,肝脏的分段,（以门静脉分段）,门,V,的分支进入各肝段的中央,门,V,左右分支主干的平面将左肝内外段和右肝前后段分为上下段,5,编辑版ppt,肝脏的分段,（八段分法）,6,编辑版ppt,肝脏的八段命名,尾叶,段,右叶前下段,段,左叶外上段,段,右叶后下段,段,左叶外下段,段,右叶后上段,段,左叶内侧段,（也可分为内上、内下亚段）,段,右叶前上段,段,7,编辑版ppt,8,编辑版ppt,9,编辑版ppt,肝脏八段分法,10,编辑版ppt,肝脏的断层解剖,第二肝门下部层面,第一肝门层面,胆囊层面,11,编辑版ppt,第二肝门层面,12,编辑版ppt,第二肝门层面,13,编辑版ppt,第二肝门层面,14,编辑版ppt,第一肝门层面,15,编辑版ppt,第一肝门层面,16,编辑版ppt,第一肝门层面,17,编辑版ppt,胆囊层面,18,编辑版ppt,胆囊层面,19,编辑版ppt,胆囊层面,20,编辑版ppt,肝脏的血供,肝为双重供血：,75-80%,来自门静脉，,20- 25%,来自肝动脉,肝血管循环：造影剂循环至肝动脉约,15s,至门静脉,45s,肝增强分期：分三期,肝肿瘤供血,21,编辑版ppt,肝脏增强扫描分期,根据主动脉与下腔静脉的密度差，肝增强分为三期：,动脉期,-,注射开始后,20-30sec,，主动脉与下腔静脉,CT,值,30Hu,门静脉期,-,注射开始后,40-50sec,，主动脉与下腔静脉,CT,值差,10-30Hu,平衡期,(,延迟期,)-,注药后,2-3min,，对比剂在细胞间隙的血管内外间达到均衡。主动脉与下腔静脉,CT,值差,40Hu,；,中度：肝,/,脾,CT,比值,0.7,，肝内血管显示不清, CT,值,20-40Hu,；,重度：肝脏密度显著降低甚至呈负值，肝,/,脾,CT,比值,0.5, CT,值,20Hu,。,25,编辑版ppt,脂肪肝,弥漫性脂肪肝：广泛、均匀一致的密度减低。,局限性脂肪肝：境界不鲜明的低密度区，如地图状，少数呈圆形或类圆形低密度区。,26,编辑版ppt,脂肪肝,肝岛 ：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝组织。,CT,表现为岛状高密度影，,CT,平扫、增强扫描均为高密度影，内有正常血管通过呈片状 ，无占位效应。,27,编辑版ppt,弥漫性脂肪肝,肝实质,CT,值约为,20HU,28,编辑版ppt,弥漫性脂肪肝,29,编辑版ppt,局限性脂肪肝,肝岛,30,编辑版ppt,局限性脂肪肝,肝岛,31,编辑版ppt,肝硬化,定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏死，纤维组织增生以及假小叶和再生结节形成，导致肝脏结构紊乱为特征的病理过程。,分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化,32,编辑版ppt,肝硬化,（按病理形态区分）,小结节型,相当于门静脉性肝硬化；结节直径,1CM,大结节型,相当于坏死后性肝硬化；结节直径,13CM,混合型,多为坏死后性肝硬化。大小结节共同存在。,33,编辑版ppt,肝硬化,CT,表现,早期部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝体积增大。多见于脂肪肝引起的肝硬化和胆汁性肝硬化,中晚期肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝脏各叶比例失调，肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大；,肝脏轮廓的变化 肝边缘不规整，凹凸不平，成分叶状。肝裂增宽；,34,编辑版ppt,肝硬化,CT,表现,增强扫描 肝脏密度不均，可见等或略高密度的小结节 ，后逐渐趋于均匀。,门脉高压征象：门静脉增粗，脾与胃底区可见迂曲扩张的静脉及侧支循环血管，脾大，腹水,35,编辑版ppt,肝硬化,36,编辑版ppt,肝硬化,37,编辑版ppt,肝硬化并发肝癌,38,编辑版ppt,肝硬化,39,编辑版ppt,二、肝脏肿瘤及肿瘤样病变,肝肿瘤,良性肿瘤,:,肝血管瘤 局灶结节样增生 肝腺瘤,恶性肿瘤,:,肝癌 肝转移瘤,肝肿瘤样病变,肝囊肿 肝脓肿,40,编辑版ppt,肝血管瘤,毛细血管性血管瘤：好发于幼儿，常多发、瘤体小，一般在,2CM,以下；,海绵状血管瘤：常单发，直径多在,3CM,以上。为肝内最常见的良性肿瘤。,41,编辑版ppt,肝血管瘤,病理：,海绵状血管瘤多为单发，也可多发。,大小各异，小者为数毫米，大者可达,10cm,以上，超过,5cm,，称为巨大海面状血管瘤。,肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层 的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈海绵状结构。内充满鲜血。,肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。,42,编辑版ppt,肝血管瘤,临床表现：,一般无临床症状。,达到一定大小时，出现腹部肿块。,肝区胀疼不适。,据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝 内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达,80,。,43,编辑版ppt,肝血管瘤,CT,表现：,平扫：界限清楚的圆形或类圆形低密度影，,CT,值,30HU,。偶可见到钙化。,平扫无明显特异性,增强扫描：两快一慢,注射造影剂的速度要快；,开始扫描要快；,延迟扫描要长。,44,编辑版ppt,肝血管瘤,（增强扫描）,动脉期 ：边缘开始出现棉絮状或颗粒状强化，同大血管的密度相近。,门脉期 ：病灶强化向中央扩展。造影剂互相融合。,延迟扫描 ：整个肿瘤均匀充填。强化密度高于肝实质，延迟时间一般大于,3min,。,肿瘤中心可无强化的不规则低密度区。 代表纤维化或血栓形成。,45,编辑版ppt,肝脏小血管瘤,46,编辑版ppt,肝脏小血管瘤,47,编辑版ppt,肝海绵状血管瘤,（在脂肪肝中需与肝岛鉴别）,48,编辑版ppt,肝 海 绵 状 血 管 瘤,49,编辑版ppt,肝 海 绵 状 血 管 瘤,50,编辑版ppt,肝腺瘤,病理,:,常为单个、圆球形，与周围组织分界较清楚，有包膜；,由正常肝细胞组成，但排裂紊乱，失去正常肝小叶结构；,内含丰富血管但无胆管；,偶可见不典型的肝细胞和核分裂。,51,编辑版ppt,肝腺瘤,临床表现：,发生于生育期妇女，与口服避孕药关系密切；,部分无症状，偶然发现；,腹痛、腹块，并可发生大出血,52,编辑版ppt,肝腺瘤,CT,表现：,平扫：,1,、呈等或略低密度灶,密度均匀,边缘清楚,可有包膜，平扫易漏诊；,2,、病灶周围可见“透明环”影，常为特异性表现；（,3,）病灶中心陈旧出血可呈低密度，新鲜出血密度可不均匀。,增强：快进快出或快进慢出。,1,、早期密度均匀增强，与正常组织对比清楚；,2,、随后密度下降，呈等密度强化；,3,、延迟扫描呈低密度。,53,编辑版ppt,平扫：多较低密度，少数等密度,增强：动脉期强化,肝腺瘤周围的脂肪变性，,CT,检查显示肿瘤周围的低密度环较有特异性。,54,编辑版ppt,肝脏腺瘤,肿瘤呈均匀强化，强化幅度不如,FNH,，周围血管被挤压,55,编辑版ppt,F 27,岁,08,年,10,月,27,日,CT,号：,20087960,56,编辑版ppt,肝局灶性结节样增生（,FNH,）,概述,FNH,（,Focal Nodular Hyperplasia -,局灶性结节性增生）为继血管瘤之后第二常见的肝脏良性肿瘤，约占肝脏原发肿瘤的,8%,；,任何年龄、男女均可发病，好发于,30,40,岁年,轻女性（男,:,女,1:2,1:8,）；,20%,的患者为多发，常伴有脂肪肝，多发,FNH,如与血管瘤同时存在，被视为,FNH,综合症；,病因不明，多数学者认为血管畸形与血管损伤,为基本发病机制。,57,编辑版ppt,FNH,CT,平扫：,绝大多数,FNH,呈等或稍低密度当病灶为等密度时，只能通过病灶的肿块效应、中央疤痕低密度等特点检出病变,CT,增强扫描：,常规行双期扫描（动脉期、门脉期），延迟扫描（静注造影剂后,2-3Min,）有利于显示中央疤痕延迟强化及病灶周围包膜样边缘强化的特点,FNH,强化特点,：,增强早期（动脉期或门脉早期）迅速,显著,均一强化，,随后快速消退,，,于门脉期晚期或延迟期呈等密度,增强门脉期晚期或延迟期中央疤痕可以强化，肿瘤周 围可见假包膜样强化,58,编辑版ppt,快速注入造影剂后，动脉相早期对比度最好。末梢血管清晰可见。,70100,秒以内达到等对比度。,FNH,59,编辑版ppt,M 17,曾服用过激素，无明显症状，以外伤来我院检查发现,FNH,60,编辑版ppt,肝囊肿,病因：属于先天性疾病，目前认为是胚胎期形成的胆管过多，未能及时退化而残留下来形成先天性小胆管丛，出生后随机体发育，小胆管丛持续扩张并相互融合，从而在肝内形成大小不等的囊泡样结构。,61,编辑版ppt,肝囊肿,病理：,单发,孤立性肝囊肿,多发,多囊肝,多发肝囊肿常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变共存,62,编辑版ppt,肝囊肿,CT,表现,平扫为大小不等的圆形或类圆形低密度区，边界锐利光滑，囊内密度均匀无结构，,CT,值与水接近（,CT,值,0-15HU,）。,增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示,63,编辑版ppt,多囊肝,64,编辑版ppt,肝囊肿,65,编辑版ppt,原发性肝癌,概述：最常见恶性肿瘤之一（第3位），多见于青壮年，男性多于女性,症状：早期缺乏特异症状，可为乏力，食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热,体检：肝大，腹水，黄疸,化验：肝功能异常及甲胎蛋白增高,66,编辑版ppt,原发性肝癌,病理分型：,巨块型：单个或多个融合而成，直径大于5cm，周围常有子灶,结节型：癌灶直径在cm以内，可为单个或多个,弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节,混合型：两种以上类型同时存在,小肝癌：单个癌结直径小于cm，或多个癌结数目不超过个，其最大直径之和小于cm,67,编辑版ppt,原发性肝癌,诊断,肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形态呈类圆形或不规则形, 肝脏体积增大变形，或局限性隆起，肝门变形移位, 肿块内部密度多数不均匀，少数可均匀（小肝癌或结节型）,.肿块边界：可清楚（此时提示肿瘤为膨胀性生长并有假包膜形成），也可不清楚（肿瘤为浸润性生长）,68,编辑版ppt,原发性肝癌,.增强扫描：,动脉期 癌灶强化（呈高密度），正常肝组织不强化（等密度）“快进快出”,静脉期 癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）,6.肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移,7.门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增粗，增强扫描见低密度充盈缺损或不强化,8 .肝硬化，腹水,69,编辑版ppt,70,编辑版ppt,巨块型,71,编辑版ppt,癌栓,72,编辑版ppt,原发性肝癌,73,编辑版ppt,弥漫多结节型,（混合型）,74,编辑版ppt,小肝癌,（快进快出）,75,编辑版ppt,肝转移瘤,转移途径,:,任何部位的恶性肿瘤均可经门静脉,肝动脉及淋巴途径转移到肝脏,或直接侵犯。,经门静脉途径：消化系统的恶性肿瘤；,经肝动脉途径：乳腺癌和肺癌。,76,编辑版ppt,肝转移瘤,CT,表现,:,大小,数目和形态表现不一,病变以小而多为特点,.,(,1)CT,平扫,:,大多数为低密度,出血为高密度,少数病灶内有钙化,.,(2),增强表现,:,边缘环形强化及“牛眼征”为特征性表现,.,富血供肿瘤动脉晚期可见不均匀增强,.,显示病变最清楚则在门脉期,.,(3),特殊表现,:,囊性转移瘤,需与单纯囊肿鉴别,.,77,编辑版ppt,肝转移瘤,78,编辑版ppt,肝转移瘤,79,编辑版ppt,肝转移瘤,80,编辑版ppt,胆囊癌直接侵犯肝脏,81,编辑版ppt,肝脓肿,细菌性肝脓肿,感染途径：,（,1,）经胆道（,2,）经门静脉（,3,）邻近器官直接蔓延（,4,）经肝动脉,阿米巴性肝脓肿,继发于阿米巴病，阿米巴原虫经门静脉进入肝脏。,82,编辑版ppt,肝脓肿,细菌性肝脓肿的临床表现：,寒战、高热、肝区疼痛和扣击痛、肝肿大；,白细胞及中性粒细胞计数升高；,全身中毒症状；,身体某处的感染史。,83,编辑版ppt,肝脓肿,阿米巴肝脓肿的临床表现：,发病前可有痢疾或腹泻史；,发热和肝区疼痛；,血白细胞和中性粒细胞计数不高；,粪便中可找到阿米巴滋养体。,84,编辑版ppt,肝脓肿,CT,表现：,（,1,）圆形或椭圆形低密度占位，,CT,值略高于水而低于正常肝组织，可呈单房或多房，右叶多于左叶。,（,2,）病灶边缘多不清楚，或部分清晰。,（,3,）脓肿周围出现不同密度的环形带，称环征或靶征，可以是单环、双环或三环，环可以是完整的也可以是不完整的。,85,编辑版ppt,肝脓肿,单环：代表脓肿壁，显示周围水肿带不明显；,双环：表示脓肿壁周围有水肿带，外环的密度低于内环；,三环：除了水肿带外，脓肿壁由两层构成，内层的炎症组织及外层的肉芽组织（中环）。,（,4,）增强扫描，,液化区,CT,值不变，周围环均有不同程度的增强，有的明显高于正常组织；,中环强化最明显；,（,5,）多房脓肿：房内单个或多个分隔；,（,6,）病灶内可有气体。,86,编辑版ppt,肝脓肿,外环,内环,87,编辑版ppt,88,编辑版ppt,89,编辑版ppt,肝包虫,概述：,为一种人畜共患的寄生虫病；,由棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏引起。,两种类型：,由细粒棘球绦虫虫卵感染引起的囊型包虫病；多见,由多房棘球绦虫虫卵感染所致的泡型包虫病。少见,90,编辑版ppt,肝包虫,病理过程：,绦虫卵 小肠 （孵出六钩蚴） 门静脉 肝 发育成肝包虫囊肿,包虫囊肿的壁结构：,内囊：系棘球蚴本身形成的囊，很薄，由内、外两层组成。（,1,）内层为生发层，可向囊腔生出生发囊、头节及子囊，囊内的每个头节均可发育成一个包囊。（,2,）外层为角皮层。,外囊：为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织层。,91,编辑版ppt,肝包虫,CT,表现：,大小不一单发或多发的，圆形或类圆形，有时呈浅分叶轮廓；,囊内密度均匀一致水样密度，,CT,值为,-1525HU,，增强无强化；,囊内囊：母囊内出现子囊，为肝包虫病的特征性表现。多个子囊充满母囊时呈多房状或蜂房状改变，如主要分布在母囊的周边部分则呈车轮状；,钙化：外囊壁钙化呈弧形或蛋壳状，囊内容物钙化常呈无定表的条片状；,92,编辑版ppt,肝包虫,母囊破裂分离,：（,1,）内、外囊部分分离显示为“双边征”；（,2,）内囊完全分离、塌陷并悬浮于囊液中，呈“水上浮莲征”。,并发感染：（,1,）囊内密度增高；（,2,）囊壁增厚；（,3,）偶见气泡影或形成气液平面。,含头节的囊液破入腹腔内，形成腹腔内包虫囊肿，偶可破入胸腔。,93,编辑版ppt,肝包虫,肝脏内多发的囊泡样构造，低密度，,CT,值为负。被膜于肝组织分界明显，囊泡内的分叶轮廓明显,94,编辑版ppt,肝包虫,囊壁发生钙化,囊胞内有多个更低密度的小子囊，沿周边排列呈车轮状,95,编辑版ppt,内囊壁及头节无定形钙化,96,编辑版ppt,
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