《甲状腺腔镜手术》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全,腔镜甲状腺手术体会,淮南市东方医院集团总院,孟云,甲状腺疾病的现状,尸检报告50%的人存在甲状腺结节,5%,-15%,的甲状腺结节是恶性的,甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤，平均增长6.2%,2012,年中国,卫生部统计报告,甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第,3,位,2011,年北京：,甲状腺癌患病率,9,年间增长了,225.2%,2010,年上海：,甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第,5,位,美国,1989,年,2009,年,甲状腺癌发病率增长,4.99,倍,2010,年韩国,癌症统计报告：,甲状腺癌上升至癌症,首位,1.Cooper DS,et al.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.,2.2011,年度北京市卫生与人群健康状况报告,3.2010,年度上海市恶性肿瘤报告,4.2010,年韩国国民癌症统计报告,甲状腺癌,发病率增高最快的实体癌,发病率升高，发病人数增多,微小癌比例增加,性别因素趋势愈发明显，年轻女性患者增多，淋巴结转移率高；,晚期患者比例升高,发病率的,不断上升,体检的,不断普及,甲状腺癌的,检出率提高,甲状腺癌患者,越来越多,超声的,普遍应用,甲状腺癌临床流行病学新特征,我院甲状腺目前现状,1.多学科团队：将外科、内分泌科、超声科、病理科、核医学科组成甲状腺治疗中心,2.我科目前开展情况：传统甲状腺手术、内镜辅助甲状腺手术（Miccoli)、全腔镜甲状腺手术(TET),3.不断完善新技术：细针穿刺细胞学检查（FNAB)、射频消融、微波治疗,为什么,腔镜,甲状腺得到认可呢,？,1.外科,的终极目标,：,不但使患者身体健康而且,心理,也要,得到最大限度的康复,2.在保证,效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问题），是,腔镜甲状腺,迅猛发展的基础之一,全,腔镜甲状腺的优点,1.颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻,2.心理创,伤大大减小,3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可见，减少术中损伤可能,4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后出血少，安全有效。,传统手术,腔镜手术,内镜辅助手术,完全腔镜下甲状腺手术,内镜下甲状旁腺,内镜下甲状旁腺,腔镜下喉返神经的暴露,完全腔镜下甲状腺手术（TET）,1.颈部无疤痕手术,2.属美容手术，早期存在争议,创伤要从多方面考虑:单纯手术的创伤可能较传统手术大；日后生活影响小（心灵创伤问题）,3.根据不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我们选择胸乳入路，操作方便，容易掌握,TET的适应症,1.有美容要求者,2.良性甲状腺肿瘤，实性结节小于6cm，囊性可超过6cm,3.肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明显粘连,4.原发或继发甲亢在II度以内,5.无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状腺癌,同LC一样，适应症不断扩大,手术禁忌症,1.没有美容要求的患者,2.度肿大的甲状腺-甲亢？,3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定,4.胸骨后巨大甲状腺肿,5.胸前壁及颈部有疤痕,全腔镜甲状腺,手术,具备,的,条件,1.有丰富的开放甲状腺手术经验,2.有腔镜基础？,3.手术空间的建立（隧道的建立）,4.腔镜下缝合技术,5.超声刀的熟练应用（,超声刀不是万能的，但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！,）,6.喉返神经的显露与保护,7.甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的安全距离是5mm),经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示,一共是三个切口。,A：主操作口，10mm；,B：放置内镜口，10mm；,C：辅助操作口，5mm。,D为肿瘤。,腔镜甲状腺空间的建立,1.,直接用分离棒在皮下直接分离空间,;,2.,采用肾上腺素水分离法，用生理盐水500ml,+肾上腺素1支配制成膨胀液，向拟分离的皮下注射，用无损伤穿刺棒行皮下分离，胸大肌筋膜浅层，颈阔肌深面（超声刀）分离所需的手术范围，完成手术空间的建立,.,腔镜甲状腺术中操作要点,1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平，外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层次潜行,2.切开甲状腺峡部，显露气管-,腔镜甲状腺手术的航标,3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极的顺序游离、切除甲状腺,腔镜甲状腺的展望,腔镜甲状腺早期尚存在争议，但近10年在沿海发达城市发展迅猛，应用范围及手术适应症不断扩大，技术逐渐发展成熟，作为甲状腺的革新技术，代表了甲状腺手术的前进方向，相信在我们外科同仁的努力下，腔镜甲状腺手术一定能得到普及！,谢 谢,