肝硬化护理查房课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝 硬 化,概 述,肝硬化,是一种常见的，由一种或多种病因长期或反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。,发病率,1987,年,WHO,报告，世界人群平均发病率,17.1/10,万，并有上升趋势。我国尚无准确统计，但病毒性肝炎广泛传播，长期大量饮酒并不少见，致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡病因之一。发病高峰年龄,35,48,岁，男女比例约为,3.6,8,：,1,。,一、病因、发病机制,及病理,1,、病毒性肝炎：,主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，称为肝炎后肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。,2,、慢性酒精中毒：,国外的常见病因。长期大量饮酒,(,每日摄入乙醇,80g,，达,10,年以上,),，乙醇及其中间代谢产物,(,乙醛,),的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。,病因,3,、血吸虫病,:,血吸虫卵沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物可引起大量结缔组织增生，造成血吸虫病性肝硬化。,4,、胆汁郁积,:,引起胆汁性肝硬化。,5,、循环障碍,:,慢性心衰、缩窄性心包膜炎、肝静脉和,(,或,),下腔静脉阻塞，可致肝细胞长期淤血、缺氧、坏死和结缔组织增生，最终变成淤血性,(,心原性,),肝硬化。,6,、化学毒物或药物：,长期接触四氯化碳、磷、砷等，或服用双醋酚丁、甲基多巴、四环素等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。,7,、代谢障碍,:,由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状核变性,(,铜沉积,),、血色病,(,铁质沉着,),。,8,、营养障碍,:,慢性炎症性肠病、长期缺乏蛋白质、维生素、抗脂肝物质等，可引起吸收不良、肝细胞脂肪变性和坏死、以及降低肝对其他致病因素的抵抗力等。,9,、原因不明,:,发病原因一时难以肯定，称为隐原性肝硬化。,各种病因反复作用肝脏,肝,细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生,将,肝小叶重新分割形成假小,叶,再生结节形成,肝硬化,肝功能减退,门静脉高压,发病机制,二、临床表现,慢性病程，潜伏期可达,3,5,年。,（一）肝功能代偿期：,早期症状轻，缺乏特异性。乏力、食欲减退出现较早、较突出，伴腹胀、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。症状多呈间歇性。,肝轻度肿大,质韧或偏硬。,脾轻度肿大。,肝功能检查结果正常或轻度异常。,（二）肝功能失代偿期,主要是肝功能减退和,门静脉高压两大症候群,1,、肝功能减退的临床表现,全身症状：,营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等,消化系统症状：,厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等,出血倾向和贫血：,鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：,a.,肝合成凝血因子减少,b.,脾功能亢进,c.,毛细血管脆性增加,内分泌紊乱,主要有雌激素、雄激素,男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性有月经失调、闭经、不孕等；,蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌等,肾上腺皮质激素皮肤色素沉着,继发性醛固酮和抗利尿激素水钠潴留，对腹水的形成和加重有促进作用,肝 掌,蜘蛛痣,内分泌功能紊乱,男性乳房发育,2,、门脉高压症表现,发生机制：,门脉阻力增加,门脉血流量增多,临床表现,脾肿大：轻中度肿大，可致脾功能亢进,脾大,三侧支循环,侧枝循环建立和开放：,食管静脉曲张,:,胃冠状,V-,食管,V,、肋间,V,、奇,V,，致消化道出血。,腹壁静脉曲张,：脐,V-,副脐,V,、腹壁,V,，致海蛇头状腹壁静脉曲张。,痔静脉扩张：,直肠上,V-,直肠中、下,V,，致便血。,腹水：,是肝硬化最突出的临床表现,腹水,症状：腹胀、呼吸困难、脐疝、下肢浮肿,体征：蛙腹、液波震颤或移动性浊音阳性,3.,肝脏触诊,触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。,1.,上消化道出血：,最常见，出血原因多为食道胃底静脉曲张破裂出血，其次为急性胃黏膜糜烂、消化性溃疡所致。,2.,肝性脑病：,最严重，是常见死亡原因。,3.,感染：,抵抗力降低，易并发感染。,（三）并发症,4.,肝肾综合征：,大量腹水致循环血量不足，肾内血流重新分布所致，又称功能性肾衰。实际肾无重要病理改变。表现：少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。,5.,原发性肝癌：,短期出现肝肿大，持续性肝区痛，血性腹水。考虑肝癌可能。,6.,体液平衡失调：,易出现低钠血症、低钾低氯血症。,三、检查及诊断,1.,实验室检查：,红细胞或全血细胞减少，丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）、门冬氨酸氨基转移酶（,AST),异常，水电解质、酸碱平衡紊乱，血氨升高，腹水检查为漏液。,2.,影像学检查：,X,线食管钡餐检查有食管胃底静脉曲张现象；,B,超检查显示肝脾大、门静脉高压、腹水等；,检查,3.,干活组织检查,:,B,超引导下行活检，若有假小叶形形成者即可确诊为肝硬化，是,失代偿期肝硬化诊断的金标准。,4.,内镜检查：,可直接看见静脉曲张及其部位和程度，阳性率较,X,线检查为高；在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。,病例分析,患者刘满红，男，,75,岁，汉族，已婚。主因“意识模糊,1,天”于,2015,年,12,月,19,日,16,时,17,分入院。既往“高血压”病史,50,年余，血压最高为,180/100mmHg,，平日口服“硝苯地平缓释片”治疗，控制可。发现,“慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、脾大、脾功能亢进”病史,12,年,，,曾有腹水,。,6,个月前于我院诊断为“肝恶性肿瘤、前列腺增生、右侧肾上腺瘤、脾动脉瘤”，给于行“肝恶性肿瘤介入栓赛化疗治疗。”,1,个月前因“肝性脑病”于我科住院治疗。患者缘于入院前,1,天，,无明显诱因出现意识模糊，表现为言语混乱，行为异常，伴夜间睡眠差,，未排便,，伴有双手不自主抖动,，为求进一步诊治就诊于我院，以“,肝性脑病,”收入我科。,查体：,T,：,36.7 P,：,72,次,/,分,R,：,22,次,/,分,BP,：,160/70mmHg,神清，反应迟钝，自主体位，查体合作,。认知力及定向力减退，计算力减退，肝病面容，结膜无明显苍白，巩膜可疑黄染；移动性浊音可疑阳性，双下肢水肿，扑翼样震颤阳性。,治疗经过,入院后给于,一级护理,，低盐低脂饮食，自由位，氧气吸入。给于,奥美拉唑,抑酸、,舒血宁,改善微循环、,氨基酸（,6AA,）,及,门冬氨酸鸟氨酸,抗肝脑、,乳果糖,通便等治疗。,患者于,12,月,20,日,12,时意识转清，,未排大便，,进食差，给于,灌肠治疗,。,患者于,12,月,21,日患者意识清，,有排,便,，进食差，患者病情好转，改为,二级护理,，并给予以下口服药：,治疗经过,12,月,23,日查房：患者意识清，有排便，,进食可,，查体血压,120/70mmHg,。尿量偏少，给于加用,托拉塞米利尿治疗,。,护理诊断,（,1.,）,意识障碍,：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。,(2.),营养失调,：低于机与体需要量与肝功能减退，消化吸收障碍限制蛋白摄入有关。,（,3.,）,活动无耐力,：与肝功能减退，营养摄入不足有关。,（,4.,）,有感染的危险,：与长期卧床，营养失调抵抗力下降有关。,(5.),焦虑,：与担心疾病预后、经济负担有关。,护理措施,意识障碍,:,1.,病情观察 ： 密切注意肝性脑病的早期征象，如有无行为异常记忆力减退。观察病人思维及认知的改变，定期复查血氨、肝肾功。,2.,去除和避免诱发因素：,a.,消除胃肠道积血减少氨的吸收。,b.,避免快速利尿和大量放腹水，防止有效循环血量减少大量蛋白丢失。,c.,防止及控制感染：保持大便通,畅，防止便秘。,3.,生活护理：专人护理，病人以卧床休息为主，以利于肝细胞再生，减轻肝脑负担。,4.,心理护理：尊重病人人格解除其顾虑及不安情绪，及时向家属介绍病情，取得家属配合，指导家属以良好的情绪和积极的态度给于病人生理和心理上的支持。,营养失调,：,1.,给于高热量饮食，保证每天热量供应。,2.,给于低蛋白饮食，待病情好转后再逐渐增加摄入量。,3.,口服乳果糖有利于维护正常菌群及酸化肠道。,4.,禁烟酒，少喝浓茶、咖啡，避免进食粗糙、干硬、带骨、油炸或辛辣食物，温凉饮食，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。,5.,给于氨基酸、,脂肪乳静脉补液治疗以满病人营养需求。,活动无耐力：,24,小时专人陪护，两侧上床档，下床活动有人陪护。,有感染的危险：,应用抗感染药物，遵医嘱准确及时用药并观察用药后的反应。,健康宣教,1.,疾病知识指导：肝硬化为慢性病，应向家属讲解肝硬化的有关知识，指导病人积极配合治疗，延缓疾病发展，提高生活质量。,2.,休息与活动指导：以卧床休息为主，休息可减少肝脏消耗，增加肝脏血液循环，减轻肝脏负担和肝细胞损害，保证肝脏营养物质的吸收和利用。可酌情进行有益锻炼，如散步等，以病人不感疲惫为宜，以促进肠蠕动。,3.,饮食指导,:,给于高热量、低蛋白、高维生素、易消化饮食，做到定时、定量、有节制。注意补充水果与蔬菜，保持排便,1-2,次,/,日，以减少毒素吸收引起的血氨增高。,4.,皮肤护理：防止皮肤受压发生压疮，保持穿单位清洁干燥、整齐。,5.,用药护理：指导病人严格遵医嘱用药，禁忌滥用药物，以免加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。,6.,照顾者指导：指导其理解和关心病人，如发现病人性格改变、行为改变等情况时应及时就诊。,谢 谢 ！,thank you !,PPT,的使用技巧大全,保护你的,PowerPoint,演示文稿,重复上一动作（,F4,键）,更改,Undo,的次数,幻灯片自动更新日期与时间,让文字闪烁不停,计算字数、段落,放映时指定跳到某张幻灯片,放映时进到下一张幻灯片,放映时退到上一张幻灯片,终止幻灯片放映,放映时鼠标指针的隐藏与显现,在播放的,PPT,中使用画笔标记,控制放映时白屏或黑屏,窗口播放模式,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,人工设置幻灯片放映时间间距,幻灯片上做标记,利用,PowerPoint,上网,播放多种音视频文件,插入,Flash,影片,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,1.,保护你的,PowerPoint,演示文稿,在,“,工具,”,菜单上，单击,“,选项,”,，再单击,“,安全性,”,选项卡，根据你保护文档不被查看或是,不被更改的要求，把密码键入,“,打开权限密码,”,或,“,修改权限密码,框中，单击,确定,。,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下,F4,键，这些字也变成了粗体。,2.,重复上一动作（,F4,键）,3.,更改,Undo,的次数,一般,PowerPoint,可以撤消的操作数的默认值是,20,次。,点击菜单 “工具”,/“,选项”,/“,编辑”,/“,最多可取消操作数”，即可更改。,注：最高限制次数为,150,次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。,4.,幻灯片自动更新日期与时间,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下,述操作,:,单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对,话框中选择,幻灯片,，选中,日期与时间,，选择“,自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日,期与时间。,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：,在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,5.,让文字闪烁不停,在,PowerPoint,中可以利用“自定义动画”来制,作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是,“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪,烁。,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可,以实现连续闪烁,:,选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画,（,M,）,”,命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”,命令，如下图所示：,依次单击“强调”“闪烁”命令；,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、,“属性”、“速度”下方），选择“计时（,T,）,”,命令,如下图所示：,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（,R,）,”,的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“,2,、,5,、,10,、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,Powerpoint,课件制作,6.,计算字数、段落,Powerpoint,能否像,Word,那样计算字数呢,?,可以，不过形式略有不同。执行“文件”,/“,属性”,/“,统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,7.,放映时指定跳到某张幻灯片,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,8.,放映时,进到下一,张幻灯片,进到下一张幻灯片,:,N,、,Enter,、,PageDown,、,右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,9.,放映时,退到上一,张幻灯片,退到上一张幻灯片,:,P,、,PageUp,、左箭头、上 箭头,10.,终止,幻灯片,放映：,Esc,或“,-”,键,11.,放映时,鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：,Ctrl+H,显示鼠标指针：,Ctrl+A,12.,在播放的,PPT,中使用画笔标记：,CTRL+P,；擦除所画的内容：,E,键,13.,控制放映时白屏或黑屏,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上,而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏,或黑屏。,按一下,“,B,”,键会显示黑屏，再按一次则返回刚,才放映的那张幻灯片。,按一下,“,W,”,键会显示一张空白画面，再按一次,则返回刚才放映的那张幻灯片。,14.,窗口播放模式,在实际使用,PowerPoint,的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击,PowerPoint,幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“,Alt,Tab,”,或“,Alt,Esc,”,组合键与其它窗口切换。,播放幻灯片时，先按住,Alt,键不放，再依次按下,D,、,V,键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯,片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。,这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口,进行操作了，如最小化和自定义大小等。,15.,在,“,幻灯片浏览视图,”,中检查切换方式,1.,切换到,“,幻灯片浏览,”,视图，幻灯片左下方会出,现一个查看切换方式的小图标。,2.,单击想查看的幻灯片下方的图标，,PPT,就会对该,张幻灯片演示一遍切换效果。,幻灯片浏览视图,16.,人工设置幻灯片放映时间间距,1,、选择要设置时间的幻灯片。,2,、选择,“,幻灯片放映,/,幻灯片切换,”,命令，打开对话框。,3,、选择,“,换页方式,”,栏下的,“,每隔,”,选项，在下方框中输入,希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,4,、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点,“,应用,”,按,钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击,“,全部应用,”,按钮。,5,、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。,说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请,同时选中,“,单击鼠标换页,”,和,“,每隔,”,复选框。至于哪个起,作用，则以较早发生者为准。,17.,幻灯片上做标记,1,、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择,“,指针选项,”,命令，在打开的子菜单,“,圆珠笔,”,/,“,毡尖笔,”,/,“,荧光笔,”,。,2,、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出,的快捷菜单中选择,“,指针选项,”,命令，再选择,“,墨迹颜,色,”,，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,3,、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,菜单中选择,“,指针选项,”,中的,“,擦除幻灯片上的所有墨迹,”,命令，幻灯片就复原了。,4,、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击,鼠标右键，在,“,指针选项,”,中选取,“,自动,”,，就把鼠标指针,恢复为箭头状了。,18.,利用,PowerPoint,上网,运行,PowerPoint,时也可轻松上网，而不用打开,IE,浏览器。方法是,:,在,幻灯片,视图下，单击,视图工具栏,Web,可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将,IE,中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与,IE,的兼容。,19.,播放多种音视频文件,在,PowerPoint,中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,现在介绍一种利用,Media Player,控件控制音视频播放的方法。步骤如下,:,1.,在,PowerPoint,中插入,Media Player,控件， 具体方法：, 打开视图工具栏控件工具箱,选择控件“,Windows Media Player”,然后用“,+”,字形在,PowerPoint,页面上画出一个矩形，即嵌入一个,Media Player,播放器。, 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。,2.,控件属性窗口中，在,URL,里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如,G:AA.mpg,（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。,3.,幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,20.,插入,Flash,影片,单击“视图,/,工具栏,/,控件工具箱”，选择“其他控,件,/Shockwave Flash Object”,，在幻灯片中用鼠标拖,出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件,的方法插入一个,Flash,控件，选择当前控件，在“属,性”面板中作如下设置：“,Movie”,中填入所需的,Flash,影片所在的位置。,21.,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,首先，打开,Word,文,档，全部选中，执行,“复制”命令。然后，,启动,PowerPoint,，选,择“普通”视图，单击,“大纲”标签。,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯,片处，执行“粘贴”命令，则将,Word,文档中的全部内,容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行,文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜,色和对齐方式等,;,然后将光标定位到需要划分为下一,张幻灯片处，直接按,回车键,，即可创建出一张新的,幻灯片,;,如果需要插入空行，按,Shift+Enter,。经过,调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。,反之，如果是将,PowerPoint,演示文稿转换成,Word,文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方,法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开,始处，按,BackSpace,(,退格键,),，重复多次，将所有,的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、,粘贴到,Word,中即可。,22.,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,请,谢谢！,