降低小儿静脉留置针堵管率课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降低小儿静脉留置针堵管率,选题背景,（一）名词解释,留置针导管堵塞：留置在血管内的导管部分或完 全堵塞，导致液体或药物的输注受阻或受限。,堵塞判断标准：留置针的堵塞表现为输液的速度减慢或者输液停止，静脉推注时阻力很大或无法推注，穿刺部位出现肿胀、触痛、渗液、皮肤紫绀发亮温度偏低、潮红、红肿静脉条索状改变，可触及硬结，无回血或浅粉色回血等现象。,外周静脉留置针堵管率：外周静脉留置针输液治疗堵管例数占留置针静脉输液治疗总例数百分比。,选题背景,（二）选题理由,1,、对同仁而言：减少护理工作量、提高工作效率。,2,、对医院而言：节约医疗资源、提高患者满意度。,3,、对患者而言：减少留置针穿刺的痛苦，减少医疗费用。,F,发现问题,通过,12-3,月份科室自查，科室小儿静脉留置针堵管率为,40%,，小儿留置针堵管问题突出，大大增加了护理工作量及科室支出，增加了患儿的痛苦而引起家长的不满，所有降低小儿静脉留置针堵管率迫在眉睫。,质量监测指标追踪表,指标名称,2014.12,2015.1,2015.2,2015.3,小儿静脉留置针堵管率,46.45%,（,72/155,）,32.96%,（,60/182,）,33.62%,（,39/116,）,48.31%,（,57/118,）,O ,成立,CQI,小组,降低堵管率,（组长）,协调员：魏玲,CQI,小组,O,CQI,小组,成员基本信息,职务,姓 名,年 龄（岁）,职称,/,职务,分 工,组长,29,护师,制定方案及计划，督促各组员履行职责，成果汇报。,组员,31,护士长,/,护师,协调关系，督促并检查小儿留置针的使用情况,组员,38,主管护师,利用查检表对小儿留置针进行检查,组员,30,护师,统计相关资料，并做好会议记录,组员,30,护师,制作各类图表及,PPT,组员,31,护师,有关小儿静脉留置针的数据收集,组员,24,护士,制作各类图表及,PPT,核对医嘱，准备用物,携至床旁，核对患者信息,是否堵管,C,主题相关流程回顾,继续使用或者拔除,调查表,数据收集结果之分析,堵管原因,堵管发生例数,累积百分比,患者健康宣教内容知晓率低,81,39.51%,护士冲封管方法不规范,30,54.15%,患者穿刺部位用力或活动过度,28,67.80%,输入特殊药物后未充分冲管,25,80.00%,患者依从性差,21,90.24%,输入药物种类多,9,94.63%,穿刺部位在关节部位,6,97.56%,输液量大,5,100%,合计,205,100%,改善前柏拉图,（3）输液过程中，使患儿更舒适，您不用担心血管被刺破。,3、责任护士加强宣教，专人检查宣教效果；,（2）减轻患儿因多次穿刺带来痛苦。,（2）减轻患儿因多次穿刺带来痛苦。,实施地点：烧伤整形科病房、办公室,1、组织护理人员进行留置针理论集中培训,并考核,2、不定期进行晨会提问，操作督导,不能继续使用，拔除留置针,建立新进护士培训考核制度；,留置针又称套管针，能在血管中留置3-4天（根据不同血管条件、药物性质以及患儿病情等因素而有差异），它有以下好处：,（1）避免用力或活动过度，可以适当活动，留置于上肢时应避免上肢下垂；,4）药物：输注药物种数在三种及以上，输液量超过1000ml。,结论,柏拉图分布结果显示：“患者健康宣教内容知晓率低”、“护士冲封管方法不规范”、“患者穿刺部位用力或活动过度”、“输入特殊药物后未充分冲管”这四项占,80%,，依柏拉图二八定律，确认此四项作为本次活动改善的重点。,C,目标设定,会议记录,会议记录,U,鱼骨图,留置针堵管率高,护士,药物,患者,制度,特殊药物未充分冲管,活动过度或用力,监督不到位,种类多或输液量多,封管方法不规范,制度执行不到位,缺乏奖惩制度,未进行健康教育或不完善,健康宣教不理解或依从性差,疾病因素,未进行健康教育或,健康教育不完善,未充分冲管,穿刺部位用力或,活动度过度,患者保护留置,针依从性差,制度执行,不到位,（,0,，,-1,）,封管方法不对,U 因果关联图,留置时间超过,4,天,留置针导管打折、,弯曲或脱出,药物种数,在三种以上,穿刺三次以上,输液量超过,1000ml,患者相关健康宣教,不清楚或不理解,（1，-,2,）,（,2,，-,2,）,（,0,，-,5,）,（,2,，-,1,）,（1，-,2,）,（,5,，,0,）,（1，-,5,）,（,2,，-,1,）,（,2,，,0,）,（1，,0,）,（1，,0,）,小儿留置针堵管率高,留置针导管打折、,弯曲或脱出；输液量多,患者家属相关健康宣教,不知；穿刺部位活动；保护留置,针依从性差；封管方法不对,表面原因,过渡原因,根本原因,冰山图,制度执行不到位；,未进行健康教育或,健康教育不完善,.,.,选定措施,4,）每周进行留置针使用的检查。每周一次集中检查及指导，不定期进行提问及家属访谈。,5,）专人负责留置针使用情况及宣教效果的检查。,1,）加强静脉治疗制度学习，狠抓落实。,2,）科室制定培训计划，定期进行留置针知识的理论培训及实践操作，特别是加强新护士的培训，进行一对一的示范带教与监督指导。,3,）加强健康宣教，确保患者家属掌握留置针日常维护相关知识。,S,阶段,监控指标,小儿留置针堵管率,目标,一期目标,30%,二期目标,10%,改进时间,2015.03,评估频率,每月,具体措施,1,、建立培训考核制度，组织护理人员进行留置针相关知识集中培训,并考核。,2,、不定期进行晨会提问、患者家属访谈。,3,、责任护士加强宣教，专人检查宣教效果；制订健康宣教小册子，发放给患儿家属。,4,、规范封管流程，操作督导。,P ,指标监测计划,P,计划拟定表,月份,步 周次,骤,2015,年,3,月,2015,年,4,月,2015,年,5,月,2015,年,6,月,2015,年,7,月,负,责,人,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,F-,发现问题,O-,成立,CQI,小组,C-,明确流程,U-,根本原因分析,S-,选择最佳方案,p-,改进计划,D-,实施,C-,检查,A-,处理,“,D”,对策表一,对,策,一,对策名称,健康教育,主 要 因 素,患者相关知识缺乏,改善前：患者不知晓留置针堵管的相关知识,对策内容：,1,、组织护理人员进行留置针理论集中培训,并考核,2,、建立培训考核制度,3,、制订健康宣教小册子,对策实施,1,、组织理论集中培训，培训完进行考核,2,、不定期进行晨会提问、患者家属访谈,负责人：魏玲 黄璐璐,实施时间：,2015,年,5,月,-7,月,实施地点：烧伤整形科病房、办公室,对策处置：,经效果确认该对策效果良好，可继续坚持,对策效果确认：因患者相关知识缺乏造成的 堵管率由,81,例降至,16,例,P,C,A,D,“,D”,对策表二,对,策,二,对策名称,制定封管方法标准并实施,主 要 因 素,封管液选择未个体化,改善前：所有患者均采用生理盐水进行冲封管,对策内容：,1,、制定不同封管液选择标准，并全科统一学习,2,、特殊情况患者由上班成员讨论，选择生理盐水、稀释肝素钠或预冲式封管液。,3,、正压封管：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余,0.5ml,边推注封管液边拔针。,对策实施,1,、组织全科人员进行理论集中培训，培训完进行考核,2,、不定期进行晨会提问，操作督导,负责人：谢玉娘 王石凤,实施时间：,2015,年,5,月,-7,月,实施地点：烧伤整形科病房、办公室,对策处置：,经效果确认该对策效果良好，可继续坚持,对策效果确认：因护士封管方法不规范造成堵管例数由,30,例降至,5,例,P,C,A,D,“,D”,实施,“,D”,实施,烧伤整形科小儿留置针防堵管健康宣教小册子,“,C”,检查,计算公式,:,小儿外周静脉留置针堵管率,=,小儿外周静脉留置针输液治疗堵管例数,/,小儿留置针静脉输液治疗总例数,100%,“,C”,检查,时间指标,2014.12,2015.1,2015.2,2015.3,2015.4,2015.5,名,称,分子,72,60,39,57,33,28,分母,155,182,116,118,105,137,率,46.45%,32.96%,33.62%,48.31%,31.43%,20.43%,时间 指标,2015.6,2015.7,2015.8,2015.9,2015.10,2015.11,名,称,分子,16,15,分母,133,154,率,12%,9.7%,“,C”,检查,3,月,-7,月科室小儿留置针堵管率自查结果对比,“,A”,处理,存在的问题：,1,、新进护士对封管操作流程不熟练，封管欠规范。,2,、宣教效果欠佳，病人家属接受宣教能力有限。,A,标准化,1,、按照医院静脉输液治疗要求，执行标准化外周静脉留置针冲封管流程。,2,、制定相关健康宣教资料，在患者进行第一次静脉输液治疗时，由责任护士宣教后发放给患者。,3,、责任护士负责每日静脉输液治疗患者的健康宣教工作，宣教时间定为每日上午,9,：,00-10:00,。,4,、建立各年资护士培训及考核制度；建立新进护士培训考核制度；新进护士需培训考核合格后，方可上岗；,1-3,年年资护士，每季度操作考核一次，每半年进行一次理论培训及考核，所有考核成绩张贴于护士办公室公告栏。,A,标准化,(,续,),5,、建立相关培训考核奖惩制度。对于每次考核成绩优秀的护士予以表扬；考核不合格者，由静脉输液治疗专科护士进行单独培训，合格后方可进行相关操作。,6,、执行个体化选择封管液原则。对于年龄,5,岁或,65,岁以及神志不清，不能配合操作的患者，在凝血功能无异常的情况下，均采取稀释肝素钠注射液，其余患者采用预冲式封管液进行封管。,7,、专人负责监督与管理，定期抽查执行情况，每周推选一名“静疗之星”，督促护士每日冲封管操作。静脉输液治疗护士每月对科室外周静脉留置针堵管情况进行调查，根据调查结果安排各项相关工作。,标准化之健康宣教,烧伤整形科小儿留置针防堵管,健康宣教小册子,1,、为什么使用留置针，使用留置针有哪些好处？,在生病时，血管是传输药物、治疗疾病的一个很重要的途径。留置针又称套管针，能在血管中留置,3-4,天（根据不同血管条件、药物性质以及患儿病情等因素而有差异），它有以下好处：,（,1,）保护血管，减少穿刺次数。血管是人体重要的器官，我们深知其重要性，所以会尽量减少穿刺次数来保护血管。（,2,）减轻患儿因多次穿刺带来痛苦。（,3,）输液过程中，使患儿更舒适，您不用担心血管被刺破。（,4,）方便安排合理用药时间，提高用药疗效。（,5,）建立静脉通道，便于抢救用药。,2,、护士如何选择穿刺血管,（,1,）首先护士会正确地评估您的患儿，评估穿刺部位及血管，并做好穿刺前的准备，请您予以配合。（,2,）选择血管一般从血管远端开始，常选用额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉及其分支，肥胖患儿可能选颈外静脉；较大的患儿可能选用手背静脉、贵要静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉等进行穿刺。（,3,）实际操作中，需根据您患儿的伤情酌情选择，您的信任是我们提高的动力。,标准化之健康宣教,(,续,),3,、如何进行小儿留置针的自我护理,（,1,）避免用力或活动过度，可以适当活动，留置于上肢时应避免上肢下垂；留置于下肢时，应尽量减少下肢活动。（,2,）留置针在脚踝内侧时要分开两腿，可在双腿间放一小枕，或将有留置针的脚抬高，不可向有留置针的一方侧卧；留置针在脚踝外侧时，请向没有留置针的一方侧卧或抬高有留置针的脚，以减少摩擦。（,3,）留置针在头部时要减少摩擦，以避免打折、滑出，防止患儿抓脱。头上可戴一顶松紧合适的帽子以防患儿抓扯留