周围血管与淋巴管疾病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围血管疾病病人的护理,周围血管损伤,血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化性闭塞,动脉栓塞,多发性动脉炎,雷诺综合征,下肢静脉曲张,深静脉血栓形成,原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全,动静脉瘘,课堂目标,1、了解,下肢静脉曲张,病因、处理方法,2、熟悉下肢静脉曲张的病理生理改变、临床表现、术前术后护理,3、,熟悉,下肢静脉曲张病人的特殊检查方法,4、,掌握,下肢,深静脉血栓形成,的临床表现,5、,掌握,预防下肢深静脉血栓形成的护理措施,6、熟悉,血栓闭塞性脉管炎,病人的临床表现,周围血管疾病概述,一、病理改变,狭窄,闭塞,扩张,破裂,静脉瓣膜关闭不全,二、临床表现,疼痛,1、间歇性：,活动：间歇性跛行,体位：,温度,2、持续性：（静息痛）,动脉性静息痛：组织缺血及缺血性神经炎,静脉性静息痛：瘀血胀痛,炎症及缺血坏死性静息痛,1、静脉性,：,凹陷性，曲张，色素，溃疡,2,、淋巴性,：,象皮肿,二、临床表现,肿胀,二、临床表现,感觉异常：,1、沉重,2、异样感觉：,A：,麻木，麻痹，针刺或蚁行,V：,肿胀，皮肤感觉减退,3、感觉丧失,皮温改变：,与肢体血流量相关,二、临床表现,色泽改变,1、正常和异常色泽,淡红色、苍白或发绀、暗红,2、指压性色泽改变,3、运动性色泽改变,运动后肢体远侧皮肤苍白,4、体位性色泽改变,Buerger,试验：检查,A,供血情况,下垂试验：,V,逆流或回流障碍,肿块,1、搏动性肿块：,动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤,2、无搏动性肿块,：,浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤,二、临床表现,营养性改变,1、皮肤营养障碍性改变,：,动脉缺血：皮肤松弛，趾甲变形、发脆，肌肉萎缩；,静脉瘀血：足靴区，皮肤光薄，色素沉着；,淋巴回流障碍：皮肤纤维化，干燥、粗糙,2、溃疡或坏疽,：,动脉性：肢体远侧；,静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽,3、肢体增长变粗,：,先天性,AVF,二、临床表现,第一节 下肢静脉曲张,下肢静脉血流动力学,1、静脉瓣膜单向开放作用,2、下肢肌肉收缩作用,3、呼吸时胸腔内负压,4、心脏搏动的气筒作用,静脉壁结构,内膜（内皮细胞）,中膜（肌层）,外膜（胶原纤维）,病因,静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高,病理,“,多米诺骨牌,”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。,静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显,临床表现,1、下肢沉重、酸胀,2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显,3、色素沉着，湿疹样改变,4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛,辅助检查,1、,Perthes,试验：,深静脉通畅试验,（术前必查，决定是否手术）,辅助检查,2、,Trendelenburg,试验：,了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况,（决定手术方式）,辅助检查,3、,Pratt,试验：交通静脉瓣膜功能试验,辅助检查,4、超声多普勒：,Duplex（,彩超）,5、容积描记,6、下肢静脉压测定,7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影,治疗,1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免久站,适应于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者,治疗,2、硬化剂注射压迫疗法：,5%鲁肝油酸钠、酚甘油溶液、50%葡萄糖及20%30%氯化钠溶液等。,适应于手术残留曲张静脉或术后复发,3、大隐静脉高位结扎并抽剥术,4、新进展：激光，透镜下旋切,并发症的治疗,1、血栓性静脉炎：,抬高，热敷，弹力袜，手术,2、小腿慢性溃疡：,抬高，换药，抗生素，手术，植皮,3、出血：,抬高，加压包扎，缝扎止血,4、溃疡恶变：,病理切片，切除，截肢,护理措施,（一）术前护理,1、减少下肢静脉血液淤滞及水肿,（1）使用弹性绷带或弹力袜,（2）维持良好坐姿,（3）避免引起静脉压增高的因素,（4）抬高患肢,2、保护皮肤,3、术前皮肤准备,护理措施,（二）术后护理,1、卧床休息，抬高患肢,2、应用弹性绷带,3、观察伤口,4、早期活动,5、溃疡换药,健康教育,第二节 深静脉血栓形成,Deep Venous Thrombosis,深静脉内血液发生不正常凝结好发下肢深静脉,病因,1946年,Virchow,提出,1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定,2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物,3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤，感染，避孕药，肿瘤,病理,白血栓，混合血栓，红血栓，肺栓塞，机化，再通,临床表现,1、上肢深静脉血栓形成：,肿胀，胀痛,2、上、下腔静脉血栓形成：,上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张。,下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，布-加（,Budd-Chiari),综合征,临床表现,3、下肢深静脉血栓形成,：,中央型：,髂-股,V，,起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张。,周围型：,股静脉以下，,症状轻微，仅小腿部疼,痛，压痛及轻度肿胀，,Homans,征+,混合型：,全下肢，股白肿，股青肿,检查和诊断,突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张,1、静脉最大流出率测定：,彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率,2、放射性核素检查：,静脉注射125碘纤维蛋白原,3、静脉造影：,X,线征象：闭塞和中断充盈缺损再通侧支循环形成,预防,手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动,治疗,1、非手术疗法,：,一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力绷带,溶栓：病程72,h,，,尿激酶,抗凝：肝素，华法林,祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参,治疗,2、手术疗法：,病程48,h，Fogarty,导管取栓术，术后抗凝，祛聚,并发症处理,预防,肺动脉栓塞,致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网,后遗症处理,闭塞为主：,以非手术疗法为主,髂-股静脉闭塞而股静通畅：,耻骨上大隐静脉交叉转流术,完全再通：,腘窝肌襻成形术,浅静脉曲张和足靴区溃疡：,曲张静脉剥脱，交通静脉结扎,护理措施,（一）预防血栓形成,1、增加活动,2、避免血液淤滞,3、预防静脉壁受损,4、早期发现,（二）非手术治疗的护理,护理措施,1、防止血栓脱落,2、抬高患肢，促进回流,3、病情观察,4、并发症观察：,出血、肺栓塞,5、禁烟,6、饮食,保持大便畅通,7、术前准备,急性期绝对卧床2周,活动幅度不能过大,禁止按摩患肢,（三）手术后护理,护理措施,1、抬高患肢，尽早活动,2、加强观察：通畅、出血,3、预防感染,4、抗凝治疗时的护理,严密观察出血倾向，测凝血酶原时间,血栓闭塞性脉管炎,Buergers,病,（,Thromboangitis obliterans,TAO),病因,外来因素,1、吸烟,2、寒冷,3、潮湿,4、外科、损伤、感染,5、男性激素紊乱,6、遗传因素,7、自身免疫功能紊乱,8、高凝状态,内在因素,病理,起始于动脉，累及静脉,，由远向近端进展,病变呈节段性,活动期为血管壁全层非化脓性炎症：,EC、,成 纤维细胞增生，血栓,后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经,侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变,临床表现,皮温降低,皮色苍白，发绀,感觉异常,疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛,组织营养障碍改变,动脉搏动弱或消失,游走性浅静脉炎,干性坏疽、溃疡、湿性坏疽,临床表现分期,第一期：局部缺血期：,间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）,第二期：营养障碍期：,静息痛，足背、胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活,第三期：组织坏死期：,缺血性溃疡，,坏疽,，继发感染症状，,疼痛,日夜屈膝抚足而坐,辅助检查,1、一般检查：,跛行距离和跛行时间皮温测定肢体抬高试验（,Buerger,试验）解张试验,2、特殊检查：,电阻抗和光电血流仪：峰值降低，降支下降速度减慢,超声多普勒(,Duplex),检查：多普勒听诊器，多普勒血流仪，彩超,动脉造影,处理原则,解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合,（一）非手术治疗,1、戒烟，休息，保暖，肢体,Buerger,运动，止痛剂及镇痛剂,2、药物：中药低右血管扩张药,PG E1，MgSO4 ,营养支持,3、针刺：体针，耳针,4、高压氧治疗,5、抗生素,（二）手术治疗,处理原则,1、腰交感神经节切除术：解张试验,2、动脉血栓内膜剥脱术,3、动脉旁路移植术,4、大网膜移植术,5、分期动静脉转流术,坏疽处理,1、干性坏疽：保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎,2、湿性坏疽：去除坏死组织，抗生素，清创截（趾、指）肢术,疼痛处理,1、慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1%,Procain 1000ml iv/drop qd.,2、连续硬膜外阻滞：镇痛泵,护理措施,（一）心理护理,（二）改善下肢血液循环,1、绝对禁烟,2、肢体保暖,3、体位 卧位，坐位,4、保持足部清洁、干燥,5、保护皮肤,（三）缓解疼痛,（四）休息和运动,1、多步行,2、,Buerger,运动,3、腿部有溃疡及坏死，或血栓形成时不宜运动,（五）皮肤溃疡或坏死的护理,休息、保护溃疡部位、避免感染,（六）术后护理,1、体位（,A、V）,2、,病情观察,3、制动和活动,4、防止感染,护理措施,