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,*,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,護理部門行政管理,以怡仁綜合醫院為例,1,大 綱,前 言,品質管理,護理部制度建立與手冊,施行持續性品質改進,年度計劃的書寫,結 語,2,護理部作業錯綜複雜,明確工作手冊與規範,是制度建立開端,護理作業核心 病人照護品質為主軸,品質管理與促進 系統性與持續性,品質特性：(1)品質是可測量的,(2)品質具有測量的標準,(3)品質的良窳必須具有效度的標準或由專業,人員評值照護的活動,護理部運作與管理 經常教育,稽核,回饋與修正,前 言,3,利用平均值來設定標準，平均值的設定依醫療的可近性，品質，本钱三者之平衡點來決定。,利用差異管理來穩定流程，並藉由不斷的改善來提昇標準。,品管,4,定 義,護理品質保証(Nursing quality Assurance)：Smeltzer(1983),依據訂定的護理標準，透過連續和客觀地評價護理之結,構，過程和結果，使護理專業能確實保証病人獲得特定,程度的優良服務。,CQI/TQM(Continueus Qualiny Improrement/Total quality,Management)：,是一種結構性，系統性的創意過程，重點是以,過程,為導,向的方法，確保組織發揮最高的功能，促使組織中的會,員參與計劃及執行持續品質改善。,護理品質管理,5,護理品質改善作業流程圖,標準,執行,異常,檢討原因,正常,修訂標準,制度因素,人為因素,作業改善,6,由隨機取樣方式監測品質重要照護活動來決定監測頻率,及優先順序,品管與標準需結合，無標準，無法測出問題,病歷查核直接觀察法，會談，交班報告,良好的QA是CQI的基礎，而CQI是QA觀念的延伸,護理品質管理觀念的演變,7,Appel(1991)將CQI/TQM以以下方式來描述即可達成全面品質管理,TQM/CQI,方,法,工,具,度,流程圖,曲線圖,散伂圖,特性要因圖,柏拉圖,直方圖,改善流程,有系統探討,成組團隊,減少差異,預防重於稽核,顧客為中心,首先做對的事,主管使命,授權,態,護理品質管理觀念的演變,8,Katz&Green(1992)：,管理整體護理服務系統，分為三個層面,臨床層面(Clinical domain)：病人的照護問題，臨床照護,的病人群，提供診斷性，治療性，預防性的服務角色，,包括評估、諮詢及病患衛教。,專業層面(professional domain)：專業人員或團隊問題,包括：專業人員的專業訓練，提供作業規範，護理人員,能力監測與評值能力進階規劃及管理,行政層面(Administration domain)：管理照護者，組織系,統的問題,包括：組織中人力資源的利用，人才的儲備，依病人分,類作人力配置，本钱控制，資材管理的有效性,品質管理模式,9,較完備之組織架構是護理部建立制度基礎,護理行政業務手冊,1,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,與,護理部委員會,護理工作常規,1,2,.,3,.,4,.,5,.,6,疾病照護標準,1,.,2,(目錄).,3,.,4,以本院常見疾病為主,護理技術手冊,1,.,2,常見檢查護理手冊,1,.,2,護理計劃,1,.,2,護理紀錄稽查,1,.,2,.,3,.,4,.,5,夜班值班紀錄與照護品質稽查,宣導事項與執行稽核,護理部制度建立與手冊,10,護理部制度建立與手冊,床邊衛教,意外事件報告作業流程與統計,團體衛教,以各病房前10名疾病為主,資材管理:試用品作業流程,不良品管理,CSR動線與感控,常見護理技術評量表,1,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,急救車評核表,出院準備服務篩檢表及評估表,團體衛教,以各病房前10名疾病為主,護理人員工作滿意度調查,病人對護理服務滿意度調查,11,JCAHO(1992)品質監測與評值流程,指定責任，職權分派(Assign Responsibility),描述照護的範圍(Delineating Scope of care),界定重要的照護層面,(Defining Important aspects of care),訂定指標(Identifying Indicators),建立評值閾值(Establishing thresholds for evaluation),收集及整理資料(Collecting and organizing data),評值偏差的情況(Evaluating Variations),採取行動(Taking Actions),評估並記錄活動之成效,(Assessing the action&documenting,Improvement),溝通相關的訊息，提報品質管制委員會(Communicating,relevant information to the organization wide,quality assurance program),施行持續性品質改進,12,指定責任，職權分派：,誰負責執行品質管理？誰決定管理活動？誰來分析監測結,果？行動？追蹤？,例：HN為單位品管小組組長，單位中推派一名成員為協調,員，協助HN工作推動，全體同仁皆為品管小組成員。,描述照護的範圍：,依Katz&Green(1992)三個層面,a.臨床層面,b.專業層面,c.行政層面,13,確定照護範圍中對病患照護品質最重要的活動項目，如診斷，治療的，復健的、支持的照護範圍。,界定重要的照護層面：,14,a.High Volume Activities高等量的活動，經常要執行或是多數病人會接受到的照護活動，依照護活動量又可分為：,界定的原則,b.High Risk Activities高危險的活動：指執行的活動易導致病患傷害或嚴重後果。,c.Problem prone activities有問題傾向的活動：照護的活動可能對病人產生問題或傷害，如化療有毒性傷害,d.High Cost activities高本钱的活動：需較高本钱的照護活動,高等量的活動：50%病人接受的活動，或每位病人每班至少需要做一次的活動。,中等量的活動：25-50%的病人會接受照護活動或每週一次以上或不需每班一次的活動。,低等量的活動：25%的病人會接受的照護活動或每週一次或不到一次的活動。,15,可分為四個照護層面，依界定的原則來劃分,16,(1)定義：指標是根據標準而來，何謂標準(Standard)：,期望達到的程度，是為他人所接受做為一個良好,執行的基準，而指標(Indicator)是可被測量，,是與標準相互對應的(Lang,1979),JCAHO(1989)指標是量性的測量，被應用為導引，來監,測及評估病人照護品質及支持所提供的服務活動。,訂定指標：,17,指標的類別：,(依嚴重度及可預防程度類分),只要一發生，需進一步分析或調查的個別事件或現象。,特色：很嚴重、不常發生、可防止、不希望發生事件或現象。,例：產婦死亡、輸血錯誤。,意義：表示醫療照護存在需改進之處，應進一步瞭解與處理。,一、哨兵事件指標(Sentinel event indicators),18,在收集及整合多個事件或現象資料的績效測量方法，預期測量事件發生的頻率。,意義：早期警示組織需注意的地方，以引導組織改善常模而非只注意例外事件的改善。,二、整合資料指標(aggregate-data indicators),指標的類別：,(依嚴重度及可預防程度類分),19,整合資料指標的種類,1.比率基礎指標(rate-based indicators),目的：通常來衡量病患照護事件可被接受的 發生比率,例：剖腹產率、CVP留置感染率,如未達閾值或事前後設定的頻率照護有潛,在性問題，需進一步解決,2.連績性變性指標：指標本身為連續性變性,例：TPN病人之體重,指標的類別：,(依嚴重度及可預防程度類分),20,結構指標：是組織設備、及其它系統性特徵的審核，例：人員執照。,過程指標：是病人所接受的照護過程的審核，是聯結於病人的成果。,結果指標：是病人接受照護後達到進步的程度的稽核，包括健康，知識、態度。,指標的類別：,(,依事件的種類：可分為結構、過程、結 果),21,閾值的訂定：可參考專業團體設回溯性分析過去一年現況,來訂定。,Katz&Green(1992)建議設定原則,涉及生命危險層面：99-100%,技術層面：91-95%,記錄或態度層面：85-90%,設立閾值,22,a.閾值被定義：是一個點被做為加強評值監測，同儕檢閱或是遵從與不遵從的界限，可分為正向閾值或負向閾值是與臨床指標息息相關，且是照護品質的評估，具有時間性，在合宜時間內去評值指標。,b.閾值的訂定：可參考專業團體設回溯性分析過去一年現況來訂定。,建立評值閾值：,Katz&Green(1992)建議設定原則,涉及生命危險層面：99-100%,技術層面：91-95%,記錄或態度層面：85-90%,23,a.收集方法：直接觀察；間接觀察。,b.取樣方式：可隨機或非隨機方式，並配合監測指標的特性,，選用立意便利分層,c.樣本數：Katz&Green(1992)建議監測樣本數,收集及整理資料,24,評值是為明瞭所給與的照護是否有問題，發現問題傾向及原因,a.評值品質控制的變數：,普通原因引起的變動：指護理人員的能力，作業程度不明瞭或設備限制，短時間內不易控制。,特殊原因的變動：指員工對某事件造成的錯誤或設備破壞且需立即探討改進。,b.應用統計控制工具做評值：魚骨圖，流程圖，曲線圖，柏拉圖,評值偏差的情況：,25,採取行動：,品質監測分析後，界定問題，並採取改進措施及評價。,評估並記錄活動之成效：,指定負責人追蹤，改進成效，做成記錄，內容需包括：,指標，閾值，評值，採取行動，現況是否解決問題,。,溝通相關的訊息，提報品質管制委員會：,利用來溝通,(1)Who：誰需知道這些事情,(2)Why：為什麼要知道,(3)How：如何有效達到溝通,(4)When：何時溝通最適合,(5)What：溝通那些訊息,26,年度計劃的書寫,需有年度目標且年度目標應與醫院年度目標一致,依JCAHO模式完成，照護內容的界定需依單位特性來擬定,監測計劃應與照護內容與目標相符合,依年度工作綱要擬定甘特圖,每一個工作主題皆需有監測計劃,監測結果應標示具體成效，可利用附件來標示,未達閾值者，應以QCC方式或CQI方式進行提案改善,27,年度計劃的書寫-舉例,94年護理部年度目標與責任指派,ICU94年年度工作計劃目標,ICU照護範圍界定,ICU照護範圍描述1,.,2,ICU年度工作綱要,ICU工作計劃表1,.,2,護理部委員會工作推展-護理計劃組,護理計劃組年度計劃工作目標,護理計劃組年度計劃工作綱要,護理計劃組年度計劃工作總結,28,保險制度改變：Fee for servicecase paymentcapitation GB 品質管理：,高品質醫療，高本钱-最適切品質醫療，合理(較低)本钱,品質管理,臨床路途(70%high volume工具),個案管理(High cost,problem prone,High Risk),CQI,結 語,29,參與的靈魂,沒有同仁的參與就沒有更好品質。不斷教育,主管,領導與支持是永續力量,護理專業與藝術 專心,耐心投入,結 語,基層同仁,主管,30,8YO1y45LgrzQ5jUGSkuTO88!X9Yw%qdw&)i&!X#8!QcXx+IvF!1BwEeC8Ve&)%5J48N8j$I2qkr5C7QFSRtxDyw-#2HqYdlLT4JNPmN50IqIBnTO$BT0oCXX!Vo7GMG2se8RfaVdm8M1!U2cT1B0J7uZLHaBoP08dP4%PqSJFvma9sxRXr0ISf4Wy72reKwBXocL#y0z9d90DAhw8b4yrWMWD+YrY17Gv6DC8AipY0ODe9xcZ!#!7vECs0A3y+ZpJWZ08d9r$iz)hsgZfOf%M&9Qo&O(Nfp$(bE#!c1Vp-70!e
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