中心深静脉穿刺置管术--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,中心静脉穿刺置管术,1,PPT课件,什么是中心静脉,右心房连接的上下腔静脉,我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周静脉（,PICC,）,2,PPT课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,适应证,治疗,a. 外周静脉穿刺困难,b. 长期输液治疗,c. 大量、快速扩容通道,d. 胃肠外营养治疗,e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,f. 血液透析、血浆置换术,5,PPT课件,监测,a 危重病人抢救和大手术期行中心,静脉压（,CVP,）,监测,b Swan-Ganz导管监测,c PiCC,监测,d PiCCO,6,PPT课件,禁忌,证,广泛上腔静脉系统血栓形成,穿刺局部有感染,凝血功能障碍,不合作，,燥动不安的病人,7,PPT课件,准备工作,谈话签字,患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标,选择合适的穿刺点,体位,锁骨下静脉穿刺需要垫肩,颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位,股静脉需要平卧,8,PPT课件,如何选择穿刺部位,9,PPT课件,所需材料,中心静脉穿刺套装,治疗包（消毒、铺巾）,无菌手套、口罩、帽子、手术衣,络合碘、,2%,利多卡因、肝素钠、生理盐水,5ml,注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料,10,PPT课件,颈内静脉穿刺置管术,11,PPT课件,12,PPT课件,右侧颈内静脉优于左侧,13,PPT课件,颈内静脉穿刺定位,胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点,约在环状软骨水平，颈动脉外侧,穿刺针与皮肤呈30角，直指同侧乳头,14,PPT课件,15,PPT课件,体位,患者取头低仰卧位，头后仰,1530,，偏向对侧。,16,PPT课件,锁骨下静脉穿刺置管术,17,PPT课件,18,PPT课件,1,）与经颈内静脉置管相比，成功率较低,2,）并发症的发生率较高，特别是气胸,3,）特别适用于颈动脉手术；,4,）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。,特点,19,PPT课件,锁骨下静脉穿刺方法,锁骨下径路,锁骨上径路,20,PPT课件,锁骨下径路,体位,：患者仰卧位，上肢垂于体侧并略外展，头后仰,15,并偏向对侧，肩后垫小枕,穿刺点定位：,锁骨中、外,1/3,交界处，锁骨下,1.0cm,21,PPT课件,22,PPT课件,穿刺部位准备,常规消毒皮肤，铺洞巾，局部麻醉。,23,PPT课件,穿刺,5ml,注射器抽取生理盐水，接穿刺针，按上述穿刺点及方向进针，边回吸注射器边进针，见到暗红色回血并有落空感，提示已进入静脉。,24,PPT课件,置管,固定针头不动，从穿刺针尾端插入导丝，确保无阻力后，拔出穿刺针。沿导丝捻转扩张器扩开皮肤，经导丝置入导管，插人长度,1215cm,。,25,PPT课件,固定,回抽血液通畅后，肝素盐水封管，穿刺口皮肤缝合，固定导管，无菌纱布或敷贴固定置管部位。,26,PPT课件,并发症-,气胸,大多,因进针部位较低或进针过深,，0.55%,表现：,a.,大多为,局限气胸，病人可无症状，自行闭合,b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸,像,确诊,处理：,胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗,27,PPT课件,并发症-,气栓,导管接头脱开，占气栓发生率的7193%,（100ml空气即可致命,），宜用螺纹接头,表现：,a.突发呼吸困难,b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧,诊断：,a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，,心,包填塞区别,b. 心尖部可闻及水轮样杂音,c. 超声波检查有助于诊断,28,PPT课件,并发症- 误穿动脉,常见于颈动脉及锁骨下动脉,原因,：主要是由于穿刺操作不熟练，,解剖结构毗邻关系不清,表现：血色鲜红，喷出或快速流出,处理,：,a.立即拔针，指压510min,，,否则可发生血肿,b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化,、,凝血功能障碍病人应特别谨慎,29,PPT课件,并发症,-神经和淋巴管损伤,原因：,颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂,丛神经,表现,：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动,处理：,退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选,穿刺部位,淋巴管损伤：,IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，,损伤致乳糜胸,30,PPT课件,并发症-,导管相关血流感染（,CRBSI,）,明确的导管相关性血行性感染,:,导管培养阳性,(,半定量或定量,),拔除导管前外周血培养阳性,两者为相同微生物,可能的导管相关性血行性感染,:,菌血症,+,插管部位脓性分泌物,导管接头培养阳性,导管血培养分离出相当于外周血培养,5,倍的微生物或培养阳性差异时间大于,2,小时,31,PPT课件,PICC,peripheral inserteal central central catheter,经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。,32,PPT课件,33,PPT课件,34,PPT课件,35,PPT课件,36,PPT课件,37,PPT课件,38,PPT课件,禁忌症,1,、,病人肘部静脉条件太差。,2,、肘部穿刺部位有感染或损伤。,3,、乳癌手术后病人的患侧手臂。,4,、肺癌上腔静脉阻塞的病人。,39,PPT课件,穿刺的部位,肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。,40,PPT课件,贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。,头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。,41,PPT课件,42,PPT课件,1,、向病人解释，签字。,2,、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。,3,、测量静脉长度。,测量时手臂外展呈,90,度角。从预穿刺点沿静脉走向到右,胸锁关节再向下致第三肋间隙（,4555cm,）。,4,、消毒、铺巾、局麻、穿刺、连接正压接头或肝素帽。,43,PPT课件,PICC,病人的护理,1,、换药：穿刺后第一个,24,小时更换一次敷料。每周一至两次常规更换敷料。,2,、肝素帽保持无菌。,3,、封管：生理盐水,510ml,正压冲洗，防止血液倒流，继以肝素盐水封管。长期置管间断输液者每周冲管,2,次以上。,44,PPT课件,45,PPT课件,（二）、穿刺后并发症发生原因及处理方法。,1,、静脉炎：同一般静脉炎的处理，严重者拔管。,2,、穿刺部位局部感染,原因：与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关。,发生时间：一周内,观察指标：发红、渗出、穿刺部位对压力敏感（触痛）,处理方法：口服抗生素，做培养。,护士应加强换药。,消毒范围,88cm,。,与医生商量，是否要拔管然后重新穿刺。,46,PPT课件,3,、导管断裂：,原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。,处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）。,47,PPT课件,4,、血栓形成,表现：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张 。测量手臂周径增大。,处理：用抗凝药物，将导管拔出。（低分子肝素钙）,48,PPT课件,5,、导管堵塞,原因：可能是因为药物配伍不当引起沉积。,血液返流。,逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折所引起的。,处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管，否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。,49,PPT课件,谢谢！,50,PPT课件,