鼻咽癌靶区勾画课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,整理ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,安徽省合肥市解放军第,105,医院,桂东,2017.04,鼻咽癌调强放疗靶区勾画,整理ppt,一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点,二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备,三、相关解剖,四、示例,整理ppt,一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点,整理ppt,北京,GTV,临床检查、,CT,和,MRI,所发现的肿瘤病灶,CTV1,临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后,1/3,及上颈淋巴结）,CTV2,淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）,整理ppt,福州,鼻咽：原发灶亚临床病灶（包括鼻腔后,1/3,、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽,旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）,颈部：转移灶预防区（颈及锁骨上淋巴,引流区）,整理ppt,广州,鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下,1/3,、后组筛窦、鼻腔后,1/3,、上颌窦后,1/3,、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡,1/2,、破裂孔、翼突、翼腭窝,包括临床触及和,/,或影像学观察到的肿大淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区，还须超出,12,个阴性淋巴结引流区,整理ppt,香港,鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛窦、鼻腔后,1/3,、上颌窦后,1/3,、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡前,1/2,、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结,整理ppt,台湾,鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下,1/3,、后组筛窦、鼻腔后,1/3,、上颌窦后,1/3,、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡,1/2,、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结,整理ppt,二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备,整理ppt,一、解剖： 从颅底 鼻咽 口咽 喉咽 到胸廓入口,二、肿瘤特点： 病史、病理、分期、转移途径,记住颅底孔、裂、窝及颈部分区及淋巴结位置,整理ppt,向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方,筛窦、眼眶及球后,向上方,蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦,向外侧,茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等,向后外方,动脉鞘区,向后上方,枕骨斜坡 后颅窝,肿块,肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：,向下,软硬腭、悬雍垂、扁桃体,整理ppt,三、相关解剖,整理ppt,鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其下方则承接口咽,成人鼻咽部的大小：上下高约,4cm,，左右宽约,4cm,，而前后径约,3cm,，其上所覆盖的粘膜表面积,50cm,2,前段,近鼻腔之处属,假复层纤毛柱状上皮,，由第五对颅神经（三叉）控制,后段,近口咽部则为,鳞状上皮细胞,，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动,鼻咽,鼻咽解剖,整理ppt,前壁,是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦,后壁,紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常,上壁,即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状,下壁,其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常,侧壁,主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的,咽旁间隙,，其中包含重要的颈,A,、颈,V,及第九、十、十一、十二等四对颅神经,鼻咽周围结构,鼻咽侧壁及后壁相交处有一,咽隐窝,，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达,2.5cm,，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之,破裂孔,、,卵圆孔,、,颈动脉管,、,颞骨岩尖,等结构则因受波及而呈现各种相关症状,整理ppt,横断（上部）,咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝,腭帆张肌、腭帆提肌,翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌,正常鼻咽腔,整理ppt,正常鼻咽腔,横断（下部）,咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）,翼内肌,软腭、上颌骨牙槽嵴,整理ppt,正常鼻咽腔,矢状（正中）,顶壁（粘膜）：,2-3mm,、平直、均匀,后壁厚（咽缩肌）：,3-4mm,形态：,平直或微凹,向鼻咽腔突出属于异常,T1WI,T1WI,C,整理ppt,正常鼻咽腔,冠状（中部）：,标志是咽鼓管圆枕,NP,顶的翼板下的粘膜,卵圆孔,咽旁间隙（颅底颌下腺）,整理ppt,正常鼻咽腔,冠状（中部）：,咽鼓管圆枕,卵圆孔,视交叉,颈内,A,垂体柄,蝶窦,卵圆孔,下颌,N,胼胝体,侧脑室,整理ppt,翼腭窝,：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广,下部逐渐狭窄,移行于翼腭管,前,：,上颌骨的颞下面,后,：,蝶骨翼突根部及大翼前面的下部,上,：,蝶骨体的下面,内,：,腭骨垂直板、眶突及蝶突,通连：,经,8,个通道与周围相交通,前,：眶下裂,-,眼眶,后内,：翼管,-,破裂孔,后上,：圆孔,-,颅中窝,后下,：腭咽管,-,鼻咽,内,：蝶腭孔,-,鼻腔,外,：翼上颌裂,-,颞下窝,下,：翼腭管,-,腭大、小孔,-,口腔,翼腭窝与颅底,整理ppt,下颌骨冠突,下颌骨髁突颈部,乳突,枕髁,翼上颌裂,翼腭窝,翼突,翼板,茎突,Image 1,整理ppt,下颌骨髁突,乳突,枕髁,翼突,翼板,茎突,Image 2,翼上颌裂,翼腭窝,整理ppt,乳突,枕骨（基底部和枕髁）,翼突,翼板,茎突,Image 3,翼腭窝,（左）蝶棘,颧骨,枕乳缝,整理ppt,茎突基底部,枕骨基底部（后斜坡）,翼突,翼板,舌下神经管,翼腭窝,蝶棘,颧弓,Image 4,枕鳞,蝶骨大翼,蝶腭孔,颧面孔,枕乳缝,斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈,45,角倾斜,上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构,与垂体、脑干、第,3,8,对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切,整理ppt,鼓乳裂,枕骨基底部（后斜坡）,卵圆孔,舌下神经管,翼腭窝,蝶棘,枕鳞,蝶骨大翼,蝶腭孔,枕乳缝,Image 5,棘孔,眶下裂,蝶鳞缝,颞骨（鼓部和岩部）,整理ppt,斜坡（枕骨段）,卵圆孔,舌下神经管,翼腭窝,蝶腭孔,棘孔,眶下裂,颈动脉管外口,破裂孔,Image 6,颈静脉孔,岩枕裂,岩蝶裂,翼管,蝶骨体,鳞部,岩部,鼓部,整理ppt,卵圆孔,枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）,翼腭窝,蝶骨大翼,棘孔,眶下裂,蝶鳞缝,颈动脉管,破裂孔,Image 7,颈静脉孔衍化为乙状窦,枕鳞,岩枕裂,岩蝶裂,斜坡,鼓鳞裂,整理ppt,圆孔,枕骨颈静脉结节,蝶鳞缝,颈动脉管,下颌窝（顶）,Image 8,岩枕裂,颧蝶缝,鼓鳞裂,中耳,眶下裂,整理ppt,颈动脉管,耳蜗基底转,Image 9,中耳,眶上裂和眶下裂移行处,整理ppt,耳蜗,Image 10,中耳,眶上裂和眶下裂移行处,内听道,整理ppt,耳蜗（含外半规管）,Image 11,眶上裂,内听道,视神经管,：位于眶尖的眶上裂内侧的蝶骨小翼骨管内，其中包括视神经、眼动脉和交感神经,中耳,整理ppt,耳蜗（含后半规管）,Image 12,眶上裂,整理ppt,（外）卵圆孔,翼腭窝,（外）棘孔,（外）颈动脉管外口,（内）破裂孔,（外）颈静脉孔,（后）岩枕裂,（前）岩蝶裂,翼管,蝶骨体,颞骨岩尖,岩尖综合征（,Gradenigo,综合征）：颞部岩骨尖端病变损伤外展神经和三叉神经所致的综合征，主要的临床表现为眼球内斜视，同侧眼支区域及面部疼痛或麻木，并有感觉减退，脑膜炎症状、体征,整理ppt,海绵窦（鞍旁结构）,海绵窦（,Cavernous sinus,）以其特殊性、复杂性和重要性而倍受重视，自,1734,年,Winslou,对其命名以来，一直是解剖学、颅底外科学重点研究的部位，,Parkinson,称其为“解剖学的珠宝箱”,近年也有学者主张其应被称作鞍旁结构（,Laterna sellar compartmen, LSC,）,海绵窦是眼眶到蝶骨细长神经轴硬膜外结构局部扩张的一段，,位于蝶窦、蝶鞍、垂体两旁，由眶上裂至颞骨岩尖前方，是一前后狭长的不规则六面体,上、外和后壁由硬膜构成，内侧壁和下壁由垂体囊和蝶骨体骨膜构成，前壁为眶上裂神经血管鞘,整理ppt,内部结构,动脉：,颈内动脉,是海绵窦内的重要结构,静脉：静脉丛,颅神经：在前床突根部平面，动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支、上颌支,海绵窦（鞍旁结构）,整理ppt,颅神经,名称,出颅部位及走行,损伤症状,I,嗅神经,筛孔 鼻腔,嗅觉障碍,II,视神经,视神经管 眼眶,视觉障碍,III,动眼神经,海绵窦前外侧 眶上裂 眼眶,复视、外下斜视、上睑下垂,IV,滑车神经,海绵窦前外侧 眶上裂 眼眶,患侧眼球外下运动障碍或外下看时复视,V,三叉神经,眼 支,海绵窦前外侧 眶上裂,患侧头面部感觉障碍， 咀嚼肌瘫痪,上颌支,海绵窦外侧 圆孔 翼腭窝 眶下裂 眶下孔,下颌支,海绵窦后外侧 卵圆孔 茎突前间隙,VI,展神经,海绵窦后外侧 前外侧 眶上裂,复视、眼内斜视,VII,面神经,内耳门 岩骨面神经管 茎乳孔,患侧额纹消失、眼不能闭、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜,VIII,听神经,内耳门,听力障碍、眩晕、眼球震颤,IX,舌咽神经,颈静脉孔 茎突后间隙,口咽、舌后1/3感觉障碍、咽反射消失、吞咽困难,X,迷走神经,颈静脉孔 茎突后间隙,咽喉粘膜感觉消失、吞咽呛咳、声嘶,XI,副神经,颈静脉孔 茎突后间隙,转头无力，肩下垂、抬肩无力,XII,舌下神经,颈静脉孔 茎突后间隙 舌下神经管,舌肌萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧,整理ppt,颅神经综合征,眶上裂综合征,眶上裂是,III,、,IV,、,V1,、,VI,颅神经出颅处，有肿瘤侵犯时上述颅神经可由部分麻痹发展到全部且完全性麻痹，出现复视、眼球活动障碍或固定伴轻微眼球外突（因全部眼外肌麻痹松弛所致）、上睑下垂、瞳孔缩小、光反射消失（动眼神经交感支麻痹）、,V1,支配区麻触痛觉减退，多伴有明显头痛,眶尖综合征,肿瘤侵犯致眶尖视神经管一带，可先有视力下降复视失明，表现为,患侧眼固定性眼盲,加上部分或全部眶上裂综合征的表现，即,II,、,III,、,IV,、,V1,、,VI,颅神经麻痹及头痛,垂体蝶窦综合征,肿瘤侵及蝶窦、后筛窦，,III,、,IV,、,VI,颅神经先受累，继而,V1,和,II,颅神经损伤致失明,整理ppt,岩蝶综合征,又名,海绵窦综合征,或,破裂孔综合征,。是肿瘤侵及破裂孔、岩骨尖后继续往前外卵圆孔和海绵窦一带发展，首先出现外展神经麻痹，继而顺次出现,V3.2.1,、,III,、,IV,、,II,颅神经麻痹,颈静脉孔综合征,肿瘤从破裂孔岩骨尖往后发展越过岩脊或肿瘤自岩枕裂入颅，或茎突后间隙受侵均可侵犯到后颅凹颈静脉孔一带，出现,I X,、,X,、,XI,颅神经麻痹症状，包括软腭活动障碍、咽反射减弱或消失、吞咽困难、声哑，并常伴有明显头痛,舌下神经孔症状,肿瘤侵犯枕大孔舌下神经孔一带可致舌下神经损伤，出现舌肌麻痹，舌活动障碍，影响说话、咀嚼和吞咽活动。检查可见患侧舌肌萎缩，伸舌偏向患侧,整理ppt,1,咽后间隙（,retropharyngeal space,）,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通入食管后的纵隔鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中,2,咽旁间隙（,parapharyngeal space,）,位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状,上界为颅底,下达舌骨大角处,后壁为椎前筋膜,内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔,外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊,茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部,茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝仅隔咽上缩肌，,茎突后间隙（亦称,颈动脉鞘区,）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、,舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经,及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群,咽后间隙和咽旁间隙,整理ppt,咽旁,/,后间隙,咽粘膜间隙,茎突前间隙,茎突后间隙,咽后间隙,整理ppt,咽旁,/,后间隙,咽粘膜间隙,茎突前间隙,茎突后间隙,咽后间隙,整理ppt,咽后淋巴结区,:,上至颅底,下达舌骨顶端,前为咽粘膜下筋膜,后为椎前肌前缘,外为颈内动脉内侧缘的一个蝴蝶形区域,咽后淋巴结,整理ppt,咽颅底筋膜,致密结缔组织膜,横断面：,起于：翼内板后缘,包绕：腭帆提肌（后内方）,绕行：咽鼓管软骨,向后：颈动脉孔前方,向内：咽后壁、椎前肌前方,整理ppt,咽颅底筋膜,咽颅底筋膜,整理ppt,RTOG,标准,Gregoire V, Radiother Oncol, 2003,69:227-236,统一规定，方便临床交流合作,为颈部靶区的勾画提供参考,整理ppt,整理ppt,IA,上界 颏舌骨肌,下界 颈阔肌,前界 颏联合,后界 舌骨体,内界 二腹肌前腹,内侧缘之间,外界 二腹肌前腹,内侧缘,整理ppt,IB,上界 下颌下腺上极,或茎突内侧下极,下界 颈阔肌,前界 颏联合,后界 下颌下腺后缘,内界 二腹肌前腹外侧缘,外界 下颌骨基部、颈阔肌,整理ppt,IIA,上界,C1,下,下界 舌骨体下,前界 下颌下腺后缘,后界 颈内静脉后方,内界 颈内动脉内缘,外界 胸锁乳突肌内缘,整理ppt,IIB,上界,C1,下,下界 舌骨体下,前界 颈内静脉后方,后界 胸锁乳突肌后缘,内界 椎旁肩胛提肌外缘,外界 胸锁乳突肌内缘,整理ppt,III,上界 舌骨下,下界 环状软骨下,前界 胸骨舌骨肌后外缘,后界 胸锁乳突肌后缘,内界 颈动脉、斜角肌内缘,外界 胸锁乳突肌内缘,整理ppt,IV,上界 环状软骨下,下界 锁骨上缘,前界 胸骨舌骨肌后外缘,后界 胸锁乳突肌后缘,内界 颈动脉、斜角肌内缘,外界 胸锁乳突肌内缘,整理ppt,VA,上界 颅底,下界 舌骨,前界 胸锁乳突肌后缘,后界 斜方肌斜角肌前缘,内界 肩胛提肌头夹肌,外界 颈阔肌皮肤,整理ppt,VB,上界 舌骨,下界 环状软骨下,前界 胸锁乳突肌后缘,后界 斜方肌斜角肌前缘,内界 肩胛提肌头夹肌,外界 颈阔肌皮肤,整理ppt,VB,上界 舌骨,下界 环状软骨下,前界 胸锁乳突肌后缘,后界 斜方肌斜角肌前缘,内界 肩胛提肌头夹肌,外界 颈阔肌皮肤,整理ppt,VI,上界 环状软骨下,下界 锁骨水平,前界 胸骨舌骨肌后外缘,后界 胸骨舌骨肌后外缘,内界 二腹肌前腹内侧缘之间,外界 颈总动脉内缘,胸锁乳突肌前内缘,整理ppt,咽后淋巴结,上界 颅底,下界 舌骨体上,前界,腭帆提肌,后界,椎前肌,（头长肌、颈长肌）,内界 中线,外界,颈内动脉内缘,整理ppt,淋巴引流区,II,、,III,、,IV,、,V,组淋巴引流区（高危者包括,Ib,）,整理ppt,淋巴引流区,II,、,III,、,IV,、,V,组淋巴引流区（高危者包括,Ib,）,IIA,IIB,整理ppt,四、示例,(,来源福州肿瘤医院,),整理ppt,IMRT,目的,IMRT,目的之,一是降低正常组织的高剂量区，,应该,尽可能地缩小照射范围,减少,并发症，降低急慢性副反应发生率,SJ Lin , IJROBP,2009,整理ppt,注 意,!,临床上由于某种原因不能确定,CTV,时，不能靠扩大,PTV,来解决临床不明因素。,不同治疗单位的误差不同，同一单位不同机器、体位固定装置、质量保证措施实施情况等可能导致系误差不同。,整理ppt,处方剂量规定,95%,的,PTV,接受的最低吸收剂量,PTV,接受,105%,的处方剂量的体积应,20%,PTV,接受,93%,的处方剂量的体积应,110%,的处方剂量,整理ppt,RTOG 0225,靶区定义,CTV-70,：,包括,MRI,所见的,GTV,CTV-59.4,：,整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域、斜坡、,颅底、翼腭窝、咽旁间隙、蝶窦底壁、鼻,腔上颌窦后,1/3,GTV-n,：,任何淋巴结超过,1Cm,或中心坏死,。,CTV,CTV 70,GTV,CTV59.4,高危淋巴引流区,CTV50.4,低危淋巴引流区,整理ppt,RTOG 0225,关键器官勾画,关键器官：,脑干、脊髓、视神经、视交叉、,腮腺、垂体、颞颌关节、中内耳、,皮肤、部分舌,、下颌骨、眼睛、,晶体、脑、声门。,脊 髓：,勾画扩边,5mm,脑干视交叉：,勾画扩边,1mm,整理ppt,脑干、视神经视交叉,54Gy,或者 大于,60Gy,的体积小于,1,脊髓,45Gy,或者 大于,50Gy,的体积小于,1 cm,3,（使用,1,取决于脊髓照射的长度）,下颌和颞合关节,70Gy,或者 大于,75Gy,的体积小于,1 cm,3,颞叶,60Gy,或者 大于,65Gy,的体积小于,1 cm,3,腮腺,1,）平均剂量,26Gy,（至少要有一边达到这个要求）；,2,）或者两侧腮腺总共至少有,20cm,3,的体积,20Gy,；,3,）或者至少有,50,的体积,30Gy,，（至少有一边达到这个要求）,下颌下腺和其他腺体,尽量减少受照的剂量,RTOG 0225,危险器官限量,整理ppt,RTOG 0225,低级别危险器官限量,舌,55Gy,或者小于,1,PTV,超过,65Gy,内耳,/,中耳,平均剂量低于,50Gy,眼球,平均剂量低于,35Gy,晶体,尽可能低,声门、喉,平均剂量低于,45Gy,整理ppt,GTV,勾画结合,CT/MRI,图象融合,整理ppt,GTV,、,CTV1,定义,GTV,： 临床或,影像学检查发现的病变范围。,CTV1,：,GTV+5-10mm,，包括整个,鼻咽粘模（粘模下,5mm,）,整理ppt,CTV2,定义,范围：,鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、 翼腭窝、部分后组筛,窦、咽旁间 隙、颅底、部分颈椎或斜坡,前界：上颌窦后壁前,5mm,后界：,1/3,颈椎或斜坡,上界：部分后组筛窦,后鼻孔前,5mm,，蝶窦底壁破裂孔、卵园孔,下界：颈,2,上缘，包括整个鼻咽腔。,侧界：咽,旁间隙，前方包括翼突区。,如病变超过以上结构则定义为,GTV+10mm,整理ppt,T2,患者,8,个层面图示,筛窦,海绵窦,颅底,鼻咽顶部,鼻咽中上部,鼻咽中部,鼻咽中下部,鼻咽底部,整理ppt,图一筛窦层面,前界 后鼻孔前,5mm,后界,筛窦后壁,侧界,筛窦外侧壁,整理ppt,图二 海绵窦层面,前界 后鼻孔前,5mm,后界,蝶窦后壁,侧界,海绵窦外,侧，,后部包进颈,内动脉,整理ppt,图三,颅底层面,前界 后鼻孔前,5mm,后界 斜坡前部,1/3,侧界 翼腭窝外侧沿,翼板、卵圆孔,外侧、破裂孔,后方到斜坡,整理ppt,图四鼻咽顶部层面,前界 后鼻孔,5mm,后界,斜坡或,C1,前部,1/3,侧界,翼腭窝外侧沿,翼外板到茎,突，沿后内侧,方到斜坡或,C1,整理ppt,图五鼻咽中上层面,前界,翼突前方,后界 斜坡或,C1,前部,1/3,侧界,翼外板到茎,突，沿后内,侧方到斜坡,或,C1,整理ppt,图六鼻咽中部层面,前界,软腭中部到,翼突前方,后界,C1,前部,1/3,侧界 翼外板到茎,突，沿后内,侧到,C1,整理ppt,图七鼻咽中下层面,前界,悬雍垂中间,后界,C2,前部,1/3,侧界,翼内肌内侧,、茎突内侧,整理ppt,图八鼻咽底部层面,前界,悬雍垂中间,后界,C2,前部,1/3,侧界,翼内肌内侧,整理ppt,T3,患者,健侧遵循上述定义,患侧,GTV+10mm = CTV2,整理ppt,图,1,图,2,整理ppt,图,3,图,4,整理ppt,图,5,图,6,整理ppt,图,7,图,8,整理ppt,图,9,图,10,整理ppt,图,11,图,12,整理ppt,图,13,图,14,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,T4,患者,健侧遵循上述定义,患侧,GTV+10mm = CTV2,整理ppt,图,1,图,2,整理ppt,图,3,图,4,整理ppt,图,5,图,6,整理ppt,图,7,图,8,整理ppt,图,9,图,10,整理ppt,图,11,图,12,整理ppt,图,13,图,14,整理ppt,图,15,图,16,整理ppt,图,18,图,17,整理ppt,图,20,图,19,整理ppt,图,22,图,21,整理ppt,福建省肿瘤医院与,RTOG,的,CTV-2,差别,低危临床靶,体积,蝶窦,筛窦,鼻腔,上颌窦,斜坡,咽后淋巴结,引流区,福建省肿瘤,医院,底壁,(,蝶窦受侵时包括,全部蝶窦,),后组,后鼻孔前,5mm,后壁前,5mm,前,1/3,内侧组从颅底至颈,2,上缘，外侧组从颅底至,舌骨上缘,RTOG 0225,底壁,-,后,1/3,后,1/3,全部,从颅底至舌,骨上缘,RTOG 0615,底壁,(T,3,T,4,期,包括全部蝶窦,),-,后,1/41/3,后,1/41/3,前,1/22/3,从颅底至,舌骨上缘,第,1,颈椎横突,以上颈深上组,-,包括,包括,b,组,淋巴结,-,包括,N,者包括,整理ppt,N0,鼻咽癌颈部,CTV,I,区淋巴结转移少见,跳跃性转移少见,MRI,有助于判断,N0,N0,全颈照射缺乏,临床证据,整理ppt,福建省肿瘤医院处方剂量,T1T2,GTV-T,、,GTV-N 225cGy/,次，,6975cGy/31,次,CTV1 195cGy/,次，,6045cGy/31,次,CTV2,、,CTV-N 180cGy/,次，,5580cGy/31,次,T3T4 IMRT-1,GTV-T 225cGy/,次，,6300cGy/28,次,GTV-N 220cGy/,次，,6160cGy/28,次,CTV1 195cGy/,次，,5460cGy/28,次,CTV2,、,CTV-N 180cGy/,次，,50400cGy/28,次,IMRT-2,GTV-T 225cGy/,次，,1125cGy/5,次,GTV-N 220cGy/,次，,1100cGy/5,次,CTV1 195cGy/,次，,975cGy/5,次,整理ppt,谢谢,整理ppt,