糖尿病与运动康复ppt参考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病与运动康复,1,糖尿病,概念,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌异常引起。,临床表现,“三多一少”,疲乏无力，肥胖,2,病因,遗传因素,1,型或,2,型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，,1/4,1/2,患者有糖尿病家族史。,3,病因,环境因素,进食过多，体力活动减少导致的肥胖是,2,型糖尿病最主要的环境因素。,4,5,目前的困境,我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有,9240,万成年人罹患糖尿病，还有,1.48,亿成年人正处于糖尿病前期。,糖尿病患者对运动治疗的依从性差。,缺乏系统，规范，实用性的糖尿病患者运动治疗的规范和指南。,6,糖尿病运动康复治疗的历史,*早在,1300,多年前，我国隋朝名医巢元方，在他所主持编辑的,诸病源侯论,一书中说道：糖尿病人应,“,先行一百二十步，多者千步，然后食之,”,*,19,世纪中叶，美国糖尿病专家,Joslin,就把糖尿病的治疗，比做是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗,(,当时还没有口服降糖药,),和运动治疗,7,运动与糖尿病生理机制,缺乏运动本身就是糖尿病的病因,高血糖原因,-,肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多,2,型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗,人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖,(,能量,),，而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。,8,运动与糖尿病生理机制,国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性、减少胰岛素抵抗。,9,最新指南,2010,年 美国运动医学会（,ACSM,）和美国糖尿病学会（,ADA,）综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果，联合推出,2010,年糖尿病运动新指南,2013,年 中华医学会糖尿病学分会颁布了,中国糖尿病运动治疗指南,10,美国糖尿病运动指南,运动对血脂影响有限，务必结合控制体重,运动对血压影响有限，改善预后必须与改善体能相关,要减肥，运动量要大，坚持时间长,糖尿病教育必须有类似伙伴计划、家属教育在内的多项内容的配合,11,运动治疗的理论（中国指南）,运动可改善胰岛素敏感性,(,推荐级别,A),改善骨骼肌功能,(,推荐级别,A),降低发病因素,(,推荐级,B),改善代谢紊乱,(,推荐级别,A),改善不良心理状态，对改善生活质量有正反馈作用,(,推荐级别,A),12,13,康复评估,医学评估,(,含病史、体格检查及治疗手段,),运动基础状况评估,日常运动状态评估,运动可行性评估,并发症的有无,其中心脏功能是必测项目。,14,运动治疗的适应症（糖尿病）,绝对适应证：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的,2,型糖尿病患者。,相对适应证：有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的外周神经病变等轻度合并症者。,15,运动治疗的禁忌症（糖尿病）,糖尿病酮症酸中毒,空腹血糖,16,7 mmol/L,增殖性视网膜病,肾病,(,血肌酐,1,768 mmol,L),严重心脑血管疾病,(,不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作,),合并急性感染者,16,运动类型,-,有氧运动,概念：,大肌肉群运动,消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺,常见的运动形式有：,行走、慢跑、爬楼梯,游泳,骑自行车,跳舞,打太极拳、打球等,17,运动类型,-,无氧运动,概念,通常为特定肌肉的力量训练,由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致肌肉酸痛等,常见运动形式：,举重,百米赛跑,过去不主张采用此种运动,18,糖尿病患者运动类型,有氧运动和无氧运动（抗阻训练）相结合,强调运动的多样性与趣味性，以提高依从性,19,糖尿病患者运动强度,糖尿病病人可选择低、中等强度的有氧运动和抗阻训练,低度运动,中度运动,稍强度运动,购物、散步、做操、太极拳、气功等。,快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。,跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。,20,糖尿病患者运动强度,最常用的评估指标包括靶心率、运动时摄氧量占最大摄氧量的百分数、主观体力感觉分级,(RPE),。,感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。,气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。,HR=,（,220,年龄）,6070%,；,简易计算法：脉率,=170,年龄,21,运动时机,避免在注射胰岛素和或口服降糖药物发挥最大效应时训练,胰岛素依赖型患者不要在空腹时进行运动,有学者报道，餐后,90min,进行运动与餐后,60 min,或,30min,进行运动相比，即时降糖作用最强。,22,运动时间,低强度、长时间的运动可以达到与高强度、短,时间运动同样的效果。目前推荐每次,20-60 min,运动，有效心率的保持时间至少达,10-30 min,。,运动强度较大时，持续时间应相应缩短，适于年龄小、病情轻、体力好的患者；强度较小时，持续时间则适当延长，适于年老者和肥胖患者。,23,运动频率,3-7,次周,如果每次的运动量较大，可间隔一两天,如果每次运动量较小且身体允许，则坚持,1,次天最为理想。,24,运动的注意事项,运动前（,1,）,全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等。,与医生共同讨论：,目前的病情是否适合运动及应注意的问题,如何协调饮食、运动及药物治疗，使血糖维持在适当水平,25,运动的注意事项,运动前（,2,）,确定运动方式和运动量,选择合适的运动鞋袜，要注意鞋的防滑性、透气性和轻便性,运动场地要平整、安全，空气新鲜,26,运动的注意事项,运动时,先做热身运动,15,分钟,运动中要注意饮一些白开水,若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动。,运动即将结束时，再做,10,分钟左右的恢复整理活动。,27,运动的注意事项,其它,运动时间和运动强度相对固定,有条件者最好在运动前后各测一次血糖,随身携带糖果,随身携带联系卡,运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时处理。,28,运动的注意事项,慢性并发症,增殖性糖尿病视网膜病变病人运动限制建议,可进行的运动,不鼓励进行的运动,冲撞轻的运动,蹬车运动,游泳,散步,大强度、冲撞剧烈的运动,用球拍的运动,用力吹的游戏,举重,慢跑,29,糖尿病足部保护性感觉丧失者的运动限制,推荐的运动,禁忌的运动,游泳,划船,坐式运动,手臂的锻炼,其它非负重运动,长时间行走,慢跑,爬楼梯,运动的注意事项,慢性并发症,糖尿病足病人多数应用胰岛素治疗，如果完全不活动，摄入的能量堆积，可使体重增加,30,不同运动所消耗的热量,运动项目,消耗热量（千卡,/,小时）,坐着,100,站着,140,做家务,150-250,散步,210,慢慢的游泳,300,中等速度的行走,300,打羽毛球,350,跳舞,350,中等速度骑自行车,660,31,重推运动项目,步行,运动强度较小，比较安全,特别适合年龄较大，身体较弱的患者,建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度,中间可穿插爬坡或登台阶等,1992,年,WHO,提出最好的运动是步行的建议。,32,重推运动项目,慢跑,较为轻松，跑步中不至于出现明显气喘,属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者,运动效果明显，运动量容易控制,不受时间、地点或器械限制,下肢关节受力较大，易引,起膝关节疼痛,33,总结,运动口诀“一、三、五、七”,“一”代表：饭后,1.5h,运动,“三”代表：活动,30min,“五”代表：每周活动,5,次左右,“七”代表：每次活动中心率不超过,170-,年龄,备注：选择适合自已的运动方式最重要,34,谢谢您的聆听！,35,